SS und Stillzeit

Keine AM-EInnahme: Belastung des Embryos durch inadäquat behandelte Krankheiten

AM-EInnahme: Belastung des Embryos durch AM-Wirkung

Summe: mögliche Schädigung des Embryos

Drug-Monitoring bei AM mit kleiner therapeutischer Breite !!

Inital erfolgt keine Änderung der Dosierung.

Absorption - gastrointestinale Motilität reduziert - AM länger im GIT - erhöhte AM-Konzentration im Serum

Verteilung: Erhöhung der Fettmasse: lipopile AM können sich einlagern

Metabolismus: Leberaktivität erhöht + glomeruläre Filtration erhöht - schnellere Elimination

CAVE: Plazenta ist kein adäquater Schutz vor AM - 20-80% der mütterlichen Konzentration

Entscheidende Faktoren für den Übertritt:

• Molekülmasse < 600-800 - größere treten nicht über z.B Heparin

• lipophile AM kommen gut durch

• metabolische Kapazität und Arzneistofftransporter sind klinisch wenig relevant

1. Woche 1-2: AM machen nicht zwingend Schäden, da keine Weiterentwicklung von gestörtem Gewebe stattfindet

2. 3-7 Wochen: sehr vulnerabel, Schäden an Organen

3. 8-36 Woche: Vulnerabilität nimmt ab, Schaden an Genitalien und ZNS

Schaden ist abhängig vom Zeitpunkt der AM-Gabe - an Tag 15 ist die höchste Vulnerabilität erreicht.

Schaden durch AM und toxische Substanzen machen 2-4% aus:

• Antiepileptika: Valproinsäure, Carbamazepin

• Cumarin-Antikoagulanzien

• Diethylstilbestrol

• Lithium

• Misoprostol (zur Weheneinleitung, SSAbbruch)

• Mycophenolat

• Retinoide

• Thalidomid

• Zytostatika

Alle anderen Medikamente sind formal unzureichend untersucht.

• ACE-Hemmstoffe

• Aminoglycoside

• Androgene

• Angiotensin-II-Rezetor-Antagonsten

• Benzodiazepine

• Cumarin-Antikoagulanzien: erhöhtes Blutungsrisiko vor allem cerebraler Genese

• Ergotamine bei wehenbereitem Uterus

• Immunsuppressiva

• Radioiod (in therapeutischer Dosis): SD-Effekte

• Lithium: am Ende floppy-infant-syndrome

• Opioide/Opiate: Atemdepression

• Tetracycline (nach Woche 15)

• Zytostatika: KM-Schödigung

• Studie zeigt: mentale Entwicklungsstörungen, Sprachenetwicklungsstörungen, Hodenhochstand, Asthma

ABER die Studie lässt an ihrer Glaubhaftigkeit zweifeln weil kein Zeitpunkt, keine Dosis, keine Dauer und auch die Einnahme von Vätern einbezogen wurde ?!

Also JA zu Paracetamol in der SS

Chronische Hypertonie: präkonzeptionell, Diagnose im 1. Trimenon

Gestationshypertonie: nach der 22. SSW diagnostiziert bei einer zuvor normotensiven Schwangeren

Präeklampsie: erhöhter RR mit neu aufgetretenem Organmanifestation (z.B. Proteinurie = Nierenbeteilgung, Ödeme)

ACE-Hemmer und AT1-Blocker

• nicht bei neu diagnostizierten Hypertonie einsetzen

• im ersten Trimenon: keine Evidenz embryotoxische/teratogene Effekte, ggf. Fortsetzung der Therapie bis SS eintritt, d.h. sorgfältige Zyklusbeobachtung

• Anwendung in 2. SS-Hälfte - Perfusionsminderung der fetalen Niere: weniger Urin = weniger Fruchtwasser - Oligo-/Anhydramnion, Kontrakturen großer Gelenke, Schädelkalottenhypoplasie, Lungenhypoplasie, Anurie nach Geburt (Dialysepflichtigkeit)

Dopamin reduziert die Prolaktinproduktion.

Dopamin-Antagonisten:

• Erhöhung der Milchproduktion: Neuroleptika (Amisulprid), Antiemetika (Metoclopramid)

Dopaminagonisten

• Erniedrigung der Milchrproduktion: Pramipexol (bei Mb. Parkinson, restelss legs), Cabergolin

• geringe Moleülmasse < 200

• geringe Ionisation und alkalische Reaktion: pH 7,1 in Muttermilch, basische AM werden ionisiert, können nicht zurück in die Mutter und sammeln sich in Milch

• gute Lipidlöslichkeit

• niedrige Proteinbindung

AM: Citalopram, Codein, Iod, Lithium, Paracetamol (macht keinen Schaden)

• Langzeitbehandlungen

• hohe Dosen, Kombinationstherapien

• Neonatalzeit, Frühgeborene, kranke Kinder - unreife BHS, wenig Serumalbumine, geringe Metabolisierungskapazität, unausgereifte Nierenfunktion - genau diese Kinder profitieren besonders vom stillen

• Zytostatika

• Radionuklide

• Kombinationstherapie mit mehreren Psychopharmaka oder ANtiepileptika

• iodhaltige Kontrastmittel

Beachte: Neueinstellung in der Stillzeit … nach der SS ist vor der SS

• strenge Indikationsstellung

• wirksamste und zugleich sicherste Substanz

• Monotherapie in niedriger Dosierung

• Warnung vor Selbstmedikation

• Beipackzettel/Fachinformation - wenig hilfreich welche AM geeignet sind

Falsch: Arzneiverordnung und nicht stillen

Richtig: Stillen und Auswahl akzeptabler AM !!

!! Einfach bei Embryotox nachschauen !!!