Parkinsonsyndrom und Sucht

Pathogenese Parkinson-Syndrom: Verlust dopaminerger Neurone in der Substantia nigra + relatives Übergewicht von AcH/ cholinerger Neurone

Therapieziel: kdopaminerge Transmission zu erhöhen

Molekulare Ansatzmöglichkeiten:

• COMT-Hemmer - Dopamin wird nicht abgebaut = Entacapon, Tolcapon, Opicapon

• DDC-Hemmer (Dopamindecarboxylase)- Dopamin wird nicht abgebaut = Benserazid, Carbidopa

• L-DOPA: immer zusammen mit Hemmer, Vorstufe

• MAO-Hemmer: Dopamin wird nicht abgebaut = Selegelin, Rasagilin, Safinamid

• Dopamin2-Rezeptor-Agonist: Stimulation D2-Rezeptor - Hemmung der Synthese von AcH = Pramipexol, Ropinirol, Apomorphin, Rotigotin

• NMDA-Rezeptor-Antagonist: NMDA-Rezeptor gibt weniger AcH frei = Amantadin

• Anticholinergikum: AcH-Rezeptoren werden weniger angesprochen = Biperiden bei Rigor und Tremor

• Übelkeit, Erbrechen, Orthostase - Linderung durch Kombin mit DDC-Inhibitoren oder durch Domperidon (nicht länger als 7d, macht QT-Zeitverlängerung)

• Psychosen/ Halluzination - atypische Neuroleptika Quetiapin

• Schalfstörungen

• Impulskontrollstörungen

• Dyskinesien

• vermehrtes Schwitzen

• L-DOPA-Spätsyndrom

• Tachyarrhythmien

• Benzodiazepine (GABA) (Tranquilizer)

• Z-Substanzen (Zolpidem, Zopiclon)

• Sedativa, Hypnotika

• Mischanalgetika, Antitussiva (Kombinationen mit Codein/Coffein)

• Opiate (Endorphine), Opioide

• (Psycho-)Stimulantien (Dopamin)

• Cannabinoide (Endocannabinoide)

• Barbiturate (GABA)

• GHB (GABA)

• Clomethiazol (GABA)

• Pat. die Überforderung, Schlafstörung, Erschöpfung, Unruhe und Nervosität, Ängste, Konzentrationsstörungen, Schwindel, Herzrasen, Grübeln, u.a. unspezifische körperliche Beschwerden beschreiben

• Pat. mit anderen Abhängigkeiten (stoffgebunden, nicht stoffgebunden)

• Pat. mit psychiatrischer Komorbidität )insbsondere Depressionen, Angsterkrankungen, Persönlicheitsstörungen)

• Angehörige medizinischer Berufe

• ältere Pat.

• Frauen (2/3 der benzodiazepinabhängigen Personen sind weiblich)

Vorsicht bei:

• Pat., die sie gezielt zur Verschreibung eines bestimmten psychotropen Medikaments drängen wollen

• bei berichteten Absetzproblemen nach längerem Gebrauch psychotroper Medikamente

• bei berichteten Dauerkopfschmerzen und einer Dauereinnahme von Schmerzmitteln

4 K´s:

• Klare Indikation: nur bei klarer Indikation und Aufklärung des Pat. über Abhängigkeitspotenzial und NW, keine Verschreibung an Pat. mit ABhängigkeitsanamnese

• korrekte Dosierung: kleinste Packungsgrößen, indikationsadäquate Dosierung

• kurze Anwendung: Therapiedauer mit Pat. vereinbaren, kurzfristige Wiedereinbestellung, sorgfältige Überprüfung einer Weiterbehandlung

• kein abruptes Absetzen: zur Vermeidung von Entzugerscheingungen und Rebound-Phänomenen ausschleichen

Pat. < 70 Jahre:

• Monotherapie: Beginn D2-Rezeptor-Agonisten oder MAO-B-Inhibitoren (Rasagilin)

• Kombinationstherapie: L-DOPA (+ DDC-Inhib.) + D2-Rezeptor-Agonist

Pat > 70 Jahre:

• Monotherapie: L-DOPA (+DDC-Inhib)

• Kombinationstherapie: L-DOPA (+ DDC-Inhib.) + D2-Rezeptor-Agonist + COMT-Inhib. (vom Spezialisten bei späten Verlauf, MAO-B-Inhib noch vor COMT)

• verlangsamte kognitive Funktionen

• erhöhtes Demenzrisiko

• verringern Bewegung im Alltag und Teilnahme an (sportlichen) Veranstaltungen

• erhöhte Sturzgefahr

• Grundproblem erkennen und behandeln

• Schlafhygiene: Schlaf-CD/-Audiodatei/ -Kopfhörer

Alternativen

• sediernede Antidepressiva: Trimipramin, Mirtazapin

• sedierende Antipsychotika: Promethazin, Levomepromazin, Melperon, Pipamperon, Chlorprothixen (werden in D häufig als Schlafmittel verschrieben)

• pflanzliche Sedativa (individuell)

• nur bei akuter Belastung für 8-14 Tage (28) Tage - schon ziemlich lang

• Behandlungsziel definieren und überprüfen, Aufklärung über Abhängigkeitsgefahr

• mittellang wirksame Arzneimittel einsetzen

• Arzt bestimmt Präparat, Dosis, Dauer, Uhrzeit, feste Verordnung besser als “bei Bedarf”, genaue Dokumentation der Verordnungsmengen

• nicht bei Pat. mit Abhängigkeitserkrankungen in der Vorgeschichte (nachfragen)

• Rezept immer persönlich aushändigen

• Pat. anweisen Medikament keinesfalls an Dritte weiter zu geben

• Einbindung des Praxisteams

• rechtzeitig vor Krankenhaus-Entlassung absetzen

• meist ungeeignet für chronsiche Schmerzen, außer in der Palliativbehandlung

• kontraindiziert bei Schmerzen unklarer Ätiologie

• kontraindiziert bei somatoformen Schmerzen und Fibromyalgie

• keine Verharmlosung von Tramadol, Tilidin, Opioidpflastern

• Schmerzen trotz Opioide ? Dosiserhöhung und Wechsel auf höher potente Präparate kann problematisch sein (Ausnhame: Palliativsutation)

• Maßnahmen der 1. Wahl bei chronischem Gebrauch (und dennoch Schmerzen): jkonsequenter, schrittweiser Entzug: Abstinenz wirkt schmerzlindernd !

• Entzug oft nur stationär sinnvoll