Medikamente

unselektiver Muskarin-Antagonist

-> Blockade Parasympatikus

I: Reizblase

UAW: Glaukom, Obstipation, Restharn, trockener Mund, Demenzrisiko

! schlecht im Alter: unretardiertes Oxybutinin

unselektiver Muskarinantgonist

I: Reizblase

UAW: Glaukom, Obstipation, Restharn, trockener Mund

kein Demenzrisiko

selektiver Muskarinantagonist

I: Reizblase

UAW: Glaukom, Obstipation, Restharn, trockener Mund, Demenzrisiko

unselektiver Muskarinantagonist

I: Reizblase

UAW: Glaukom, Obstipation, Restharn, trockener Mund, Demenzrisiko

SSNRI

I: Belastungsinkontinenz bei Frauen

Wirkung erst nach 2-4 Wochen

UAW: Übelkeit, Schwindel, Mundtrockenheit, Schlaflosigkeit, Obstipation

b3-Adrenorezeptor-Agonist (Sympatomimetikum)

I: Reizblase

UAW: Blutdruckerhöhung

b3 an Detrusor

a1-Adrenorezeptor-Antagonist

a1 am Sphinkter -> soll sich entspannen

I: Senkung des Miktionswiederstandes zB bei Prostatahyperplasie

UAW: Orthostase, Schleimhautschwellung -> verstopfte Nase, retrograde Ejakulation,

A1-Adrenorezeptor-Antagonist

Zur Senkung des Miktionswiderstamdes bei Blasenauslassobstruktion z.B. BPH

A1-Rezeptoren am Sphinkter —> Entspannung

UAW: Hypothonie, verstopfte Nase durch Schleimhautschwellung, retrograde Ejakulation

5a-Reduktase-Hemmer

5a-Reduktase macht Testosteron zu Dihydrotestosteron und damit wirksamer -> wird gehemmt -> hemmt Drüsenwachstum bei BPH

UAW: erektile Impotenz, Gynäkomastie, verminderte Libido, Übelkeit

• Verminderung der PSA-Werte um ca. 50 % -> bei Karzinomfrüherkennung PSA-Wert x 2 multiplizieren

Glukokortikoid

genomische (Transkriptionsfaktoren) nach Tagen und nicht-genomische Effekte (Adrenalin) nach Stunden

I: Immunsuppression

UAW: Cushing (7,5mg/kg), Gewichtszunahme, Glukoseintoleranz, Hypertonie, Natrium und Wasserretentionm Hypokaliämie, Nebenniereninsuffizienz nach 7 Tagen

Klinik: erst hohe Dosis, dann Richung Schwelle reduzieren und morgendliche Gabe

Mittel der Wahl in SS, wenn orale Glykokortikoide indiziert sind

Antimetabolit (Immunsuppressiv)

6MP wird als falsche Base eingebaut

nicht mit Allopurinol zusammen

TPMT Enzym geringe Aktivität —> erhöhte Toxizität

UAW: gesteigerte Toxizität -> Myelosuppression

SSW: möglich, aber Kontrolle beim Neugeborenen

Immunsupressivum, Zytostatikum

Aktivierung in Leber, dann Spaltung in Acrolein (hämorrhagische Zstitis —> MESNA geben) und Aziridiumiom (zytotoxisch)

KI in Schwangerschaft

Immunsupression

Kombination mit Ciclosporin und Glykokortikoiden zur Abstoßung nach Nieren-, Herz-, Leber-Tx

Selektive Inhibition der Inosinmonophosphatdehzdrogenase —> Reduktion Purin-Synthese und damit B- und T-Zellproliferation

UAW: Diarrhö, Erbrechen, Leukopenie, Infektionen, Sepsis

SSW: NICHT!

Immunsupression

Los Dose 5-25 mg

Nur 1x wöchentlich

In dieser Dosis kein Einfluss auf DNA-Synthese, nur Steigerung Adenosinfreisetzung

4-8 Wochen Latenz bis Wirkungseintritt

UAW: Nephrotoxizität, Myelosuoression, Tod

SSW: NICHT!

DMARD

I: Rheumatoide Artritis oder Psoriasis-Artritis

W: Verringert Pyrimidinsynthese -> schnell proliferierende T-Zellen nicht mehr DNA aufbauen

UAW:

! 2-3 Wochen Latenz

! bei schweren UAW: Aktivkohle oder Cholestyramin, da HWZ 14 Tage durch ausgeprögten enterohepatischen Kreislauf

SSW: NICHT! 2 Jahre warten!

Calcineurininhibitoren

hemmen Calcineurin -> keine IL2 Synthese

-> Immunsuppression

UAW: Gingivahyperplasie, Hirsutismus, Tumorinduktion, Hypertonie

! CYP3A4 Substrate

Ciclosporin in SS möglich

Immunsupression

mTOR-Inhibitor

IL-2-Signaltransduktiom wird gehemmt, Hemmung T-Zell-Proliferation

CYP3A4-Substrat —> regelmäßigels TDM

UAW: Tumorinduktion, respiratorische Infektionen

Immunsuppressive Antikörper

UAW: Infektionsrisiko, Reaktivierung Tbc bei TNF-alpha-AK

Adalimumab: TNF-alpah

Infliximab: UAW: Lymphome, TNF-alpha

Tocilizumab: IL-6-AK

Adalimumab bei SSW möglich

Immunsuppressiver Antikörper

auch onkologische Therapie bei Leukämie, Rheuma

UAW: Tumorlysesyndrom

Teratogen

In Dermatologie bei Akne und Schuppenflechte angewendet

Therapie bipolare Störung, zur Stimmungsstabilisierung und Affektregulation

Teratogen, KI in Schwangerschaft

Analgetikum (antipyretisch, analgetisch)

Erste Wahl in alles Phasen der Schwangerschaft (nicht komplett ohne UAW)

UAW:

• Asthma, Hodenhochstand, Sprachentwicklungsstörung, mentale Entwicklungsstörungen

Analgetikum

Zweite Wahl in der Schwangerschaft, nur bis zur 28. Woche (sonst Verschluss Ductus arteriosus Botalli)

Bei Migräne, auch in Schwangerschaft

Serotonin-Agonist, Wirkung auf zerebrale Blutgefäße

Antialergikum

Antihistaminikum

Mittel der ersten Wahl in der Schwangerschaft

Antialergikum

Antihistaminikum

Mittel der ersten Wahl in der Schwangerschaft

Codein

-> ultra rapid metaboliser (CYP2D6-Genotyp) führt zu Akkumulation von Morphin durch schnellen Abbau

Contergan:

schwere Dysplasien, heutige Zulassung für Lepra, Multiples Myelom

teratogen:

Antiepileptika (Valproat, Carbamazepin), Kumarine, Lithium, Mycophenolat, Retinoide, Zytostatika

Hypertensive Therapie: a-Methyldopa, Betablocker

Antikoagulation: nur Heparine

Antiemetika

Doxylamin = H1 Blocker

Pyridoxin = Vitamin B6

Mittel der Wahl in Schwangerschaft

D1 Antagonist

ZNS-gängig, Parkionssymptome

Zweite Wahl in SS

H1 Antihistaminikum

! Kann Wehen induzieren, nicht bei Wehenbereitem Uterus

Zweite Wahl Antiemetikum

Anticholinergikum

I: Parkinson Therapie (bei allen Formen), Frühdiskinesien und Parkinsonoid bei Neuroleptikatherapie

KI: Epilepsie, Demenz

Dopa-Decarboxylasehemmer

Parkinsontherapie

Fixdosis-Kombination mit L-DOPA

D2-Agonist (Parkinson)

orale Gabe

Erste Wahl bei Pat. Unter 70 (L-Dopa aufheben)

UAW:

Übelkeit, Erbrechen —> Domperidon

Orthostase, Schlafatacken —> Beeinträchtigung der Fahrtüchtigkeit

Psychosen —> Quetiapin

MAO B Inhibitor

irreversible Hemmung

Vorteil: kein Abbau zu Amphetaminderivaten, keine tyraminarme Diät nötig

UAW: Blutdruckschwankungen, Orthostase, Dyskinesie, Schwindel

Parkinson, MAO-B-Hemmer

Irreversible MAO-B Hemmung

Monotherapie, andere sollten bevorzugt werden

Abbau zu Amphetaminderivaten

Interaktion mit Serotonin (nicht mit SSRI, tyraminarme Diät)

UAW: Mundtrockenheit, Appetitverlust, Schlafstörungen, Halluzinationen, Orthostase

D2-R-Agonist, Parkinsontherapie

bei Tremor

Orale Applikation

Erste Wahl bei Pat. Unter 70 (L-Dopa aufheben)

UAW:

Übelkeit, Erbrechen —> Domperidon

Orthostase, Schlafatacken, Psychosen

Dopa-Decarboxylasehemmer

Parkinsontherapie

Fixdosis-Kombination mit L-DOPA

MAO-B Inhibitor

selektiv reversibel, Hemmung der Glutamat-Ausschüttung

UAW: Somnolenz, Schwindel, Orthostase

KI: Leber, Netzhauterkrankungen

D2-Agonist (Parkinson)

s.c. Applikation

I: akinetische Kriese

Erste Wahl bei Pat. Unter 70 (L-Dopa aufheben)

UAW:

Übelkeit, Erbrechen —> Domperidon

Orthostase, Schlafatacken, Psychosen

D2-R-Agonist, Parkinsontherapie

Transdermale Applikationen

Rotigotin-Pflaster bei Schluckstörungen

Erste Wahl bei Pat. Unter 70 (L-Dopa aufheben)

UAW:

Übelkeit, Erbrechen —> Domperidon

Orthostase, Schlafatacken, Psychosen

Dopamin-Vorstufe

Parkinsontherapie

ZNS-gängig, Gabe mit Decarboxylasehemmer (Carbidopa, Benserazid)

Halbe Stunde vor dem Essen einnehmen

Beste symptomatische Wirkung

Bei frühem Therapiebeginn häufigere und frühere Wirkfluktuationen

Dosis so groß wie nötig, so gering wie möglich

Verschiedene Abreichungsformen (retardiert zur Nacht, schnell wirksam am Morgen)

UAW: Verstopfung, Müdigkeit, Halluzinationen, Diskinesien

Behandlung UAW mit Domperidon (nicht mehr als 7 Tage, QTc-Verlängerung)

Probleme bei der Therapie:

• End-of-Dose akinese

• Freezing

• On-Off-Phänomen

• Dyskinesien

Dopamin-Antagonist

Antiemetikum

Antidot bei zu viel L-Dopa

UAW Parkinson und bei chemoinduziertem Erbrechen

jünger als 70:

D-Agonist oder MAO-Inhibitor

Kombi mit L-DOPA + D-Agonist

älter als 70:

Monotherapie L-DOPA

Kombi L-DOPA + D2-Agonist

sofortiger Therapiebeginn nach Lumbalpunktion

Postexpositionsprophylaxe: Rifampicin, Schwangere: Ceftriaxon

Cephalosporine 3a

Ceftriaxon iv

sonografische Gallensteine sind reversibel

HInweis: keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Cefotaxim iv

HInweis: Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz

Kombination erwägen mit: Ampicillin

Vancomycin bei Pneumokokken

Dexamethason zusätzlich

ggf. Aciclovir

Aminoglykoside, Gyrasehemmer, Metronidazol, Telithromycin, Daptomycin

-> bei Niereninsuffizienz Dosis beibehalten, Intervall verlängern

Dauer ist determinierende Größe

Beta-Lactam-AB, Makrolide, Vancomycin, Clindamycin

Bei Niereninsuffizienz: Dosisreduktion, Beibehalten des Dosisintervalls

Antibiotikum

Indikation: Postexpositionsprophylaxe bei Meningitis, gram- und + Bakterien

UAW: Leberfunktionsstörungen, GI, Allergie

!! stärkster CYP-Induktor !!

hemmt Zellwandsynthese

Indikation: MRSA, gram+ Bakterien, Clostridien (pseudomembranöse Kolitis) -> hier bei Lebensbedrohlicher Situation mit Metronidazol

iv: UAW: Nephrotoxizität (nicht hämodyalisierbar), Ototoxizität, Red Man Syndrome (nicht allergische Mastzelldegranulation)

po: wenn Schwanger, Kinder unter 10, Clostridien

Cefazolin

• Cephalosporin, 1. Generation

• Therapie von MSSA

Isoxazolylpencillin (Flucloxacillin)

• ungünstige Pharmakokinetik, Hepatotoxisch, hohe Versagensrate wegen Penicillin-Resistenzen

Aminopenicilline + beta-Lactamase Inhibitor

Clindamycin

Rifampicin

Glykopeptide (Vancomycin)

Fosfomycin

Linezolid

Daptomycin

Kombinationen:

• Glykopeptide + Fosfomycin

• Glykopeptide + Rifampicin

Reserve bei Vancomycin-Resistenz

Hemmen Proteinsynthese

Spektrum: MRSA, MRSE, VRE, Penicillin-G-resistente Pneumokokken, Mycobakterien

UAW: Hemmung MAO (serotonerges Syndrom), reversible Blutbild-Depression, periphere Optikus-Neuropathie

Erreger: Streptokokken, Enterokokken

Initial: Ampicillin + Flucloxacillin + Gentamycin

Modifikaion wenn Erregernachweis: Vancomycin + Rifampicin + Gentamycin

keine Glukokortikoide -> Gefahr von Klappenperforation deswegen ist auch Antikoagulation kritisch

Antimykotika

Fluconazol: Candidas, Prophylaxe

Voriconazol: Aspergillus, Candida

UAW: ZNS-Störungen, Verlängerung der QT-Zeit,

Voriconazol: reversible Sehstörungen, Leber!

Fluconazol: Niere!

die variable leber züchtet spargelcandis

candidas flüchtet vor fluconazol

Antimykotikum

Indikation: alle humanpathogenen Pilze und Protozoen, Prophylaxe

UAW: Sofortreaktion Glottisödem, Blutdruckabfall

Nephrotoxizität, Anämie, Fieber (TNFa & IL1 vermittelt),

Echinocandine

Spektrum: Candida, Aspergillus

9-10h HWZ

Keine Dosisanpassung bei Niereninsuffizienz, halbe Dosis bei starker Leberschädigung

Indikation: Primärtherapie invasive Candidainfektion, Sekundärtherapie inversive Aspergillus-Infektion

UAW: Leberenzymanstieg, Phlebitis, Thrombembolische Komplikationen

Amphotericin B, Echinocandine (Caspofungin, Anidulafungin)

Penicillin, Beta-lactam-Antibiotikum (Hemmung Zellwandsynthese durch Suizidalhemmung der Transpeptidase)

G+

Erste Wahl bei Schwangerschaft und Stillzeit

G nicht säurestabil —> i.v.

V orale Gabe

Kombi mit Beta-lactamase-Inhibitoren

UWA (alle Penicilline):

• allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Exanthem, Vaskulistis)

• GI-Beschwerden (Pseudomembranöse Colitis, Durchfall, Bauchweh, Übelkeit)

• selten neurotoxisch

Aminopenicillin, beta-lactam-Antibiotikum

G+ und G-

mit Beta-lactamase-Inhibitor

70-80% orale Verfügbarkeit bei Amoxicillin

20-30% bei Ampicillin —> i.v.-Gabe

UAW

• allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Vaskulitis, Exanthem)

• GI-Beschwerden (Durchfall, pseudomembranöse Colitis, Vitamin-K-Mangel)

• selten Neurotxizität

• nicht bei Kindern die EBV haben (Exanthem)

B-Lactamase-Inhibitor

gemeinsam mit Penecillin

Acylaminopenicillin, beta-lactam-Antibiotikum

Breitspektrum

Kombination mit Beta-Lactamase-Inhibitor

bei Pseudomonas

UAW

• allergische Reaktionen (anaphylaktischer Schock, Vaskulitis, Exanthem)

• GI-Beschwerden (Durchfall, pseudomembranöse Colitis, Vitamin-K-Mangel)

• seltem Neurotxizität

Antibiotikum

MRSA, VRE

komplizierte Haut- und Gewebeinfektionen

konzentrationsabhängig

nicht Pneumonie

UAW: Muskelschmerzen (nicht mit Statinen)

Makrolid-Antibiotikum, Hemmung der 50S-UE —> Hemmung der Translokation

G+ und G-

Reserve bei Penicillin-Allergie

bei intrazellulären Erregern wirksam (Chlamydien, Mykoplasmen, Legionellen) —> z.B. bei atypischer Pneumonie

Inhibitor von CYP3A4

Cephalosporin, Gruppe 2 (G+ und G-), Beta-lactam-Antibiotikum

beta-lactamase-resistent

Therapie MSSA

Cephalosporin, Gruppe 3b (G-), Beta-lactam-Antibiotikum

gute Pseudomonas-Wirksamkeit

beta-lactamase-resistent

Antibiotikum, Carbapenem

bei 3MRGN

gram+ / gram-, Pseudomonaden nur Gruppe 1, Anaerobier

UAW: GI-Störungen

allergische Reaktionen/ Thrombophlebitis

zentralnervöse Störungen

hämatologische Reaktionen

Fluorchinolon (Gyrase-Hemmer, Topoisomerase-II-Hemmer), Antibiotikum —> keine Replikation, Transkription, Supercoiling —> bakterizid

Gruppe 2 —> bei HWI

Hemmung von CYP-Enzymen

UAW

• neurotoxisch

• Sehnenruptur und Tendinitis (v.a. Sportler)

• QT-Verlängerung, Blutdruckamstieg, Tachykardie

Antibiotikum

bildet Ionenkanäle -> K-Verlust in Bakterien

Indikation: Stap.aureus, Streptokokken

UAW: Muskelschmerzen

Antikonvulsivum

Blockade spannungsabhängiger Na+-Kanäle

Primär Hemmung hochfrequenter Entladungen glutamaterger Neurone (andere kaum beeinflusst)

I: fokale Anfälle

UAW: Hyponatriämie, Leberschäden, Arrhythmien

Abbau und Induktion von CYP3A4 —> TDM nutzen

KI in Schwangerschaft (teratogen)

Antidepressiva, v.a. TCA

Antipsychotika

Penicilline in hoher Dosierung

Gyrasehemmer, z.B. Ciprofloxacin

Pethidin u.a. Opiate

Metamizol

Theophyllin

Lokalanästhetika

Akute pharmakologische Intervention nur bei Anfällen, die nicht spontan sistieren

Ab Dauer von 5 Minuten

Fehlende Rückkehr des Bewusstseins ohne andauernden motorische Symptome kann Status epilepticus anzeigen

Therapie (Frühphase): Diazepam, Midazolam (GABA-Agonisten)

Erste Wahl: Valproat (nicht bei Kinderwunsch)

Zweite Wahl: Lamotrigon, Levetiracetam, Topiramat

Antikonvulsivum

Hemmung GABA-Abbau

I: erste Wahl bei generalisierte Anfälle, Absencen, formale Anfälle, Phasenprophylaxe bei Psychosen

Abbau durch CYP3A4

UAW: Gewichtszunahme, gravierende Leberschäden (selten, v.a. Bei Kleinkindern)

Antikonvulsivum

Blockade von T-Typ Ca2+-Kanälen —> hemmt die Depolarisation exzitatorischer Neurone

I: ausschließlich bei Absencen

Keine pharmakokinetisch relevanten Interaktionen

UAW: Sedation, Ataxie, Doppelbilder

Erste Wahl: Lacosamid, Lamotrigin, Levetiracetam

Zweite Wahl: Carbamazepin, Valproat

Antikonvulsivum

v.a. Fokale Anfälle

Hemmung Glutamatfreisetzung

Günstiges UAW-Profil (Schwindel, Sedation,…)

Antikonvulsivum

Hemmung Glutamatfreisetzung, Blockade Na+-Kanälen

I: fokale Anfälle, Zusatz bei Refraktoren Epilepsie, Phasenstabilisation bei bipolarer Depression

Keine pharmakokinetisch relevanten Indikationen

UAW: Exantheme: bei Kindern bis zu 1% lebensbedrohliche Hautreaktion

In Schwangerschaft möglich

Antikonvulsivum

Reduziert Glutamatfreisetzung

Hemmung Ca2+-Kanälen

Monotherapie und Add-on bei formaler Epilepsie (Kombi mit Gabapentin, Vigabatrin)

Besser verträglich als Carbamazepin

UAW: Schwindel, Tremor, Schläfrigkeit, Depressionen, Angst

In Schwangerschaft möglich

Krampfanfälle gefährden Mutter und Kind

Meiden von Provokationsfaktoren

Kontrazeption und planen

Missbildungspotential am größten bei Valproat, Carbamazepin

Sicherer: Lamotrigin, Levetiracetam

Folsäure erhöhen schon vor Konzeption

Rascher Therapiebeginn (Anfallszahl verschlechtert Prognose)

Anamnese, UAW, Interaktionen als Auswahlkriterien für Therapie

Initial Monotherapie (80% Erfolg)

Einschleichende Dosierung

Bei Unwirksamkeit: Umstellung bzw. Kombi mit Wirkstoff mit anderem Angriffspunkt

Benzodiazepin

GABA-Agonist

Anxiolytisch, antikonvulsiv, muskelrelaxierend, sezierend

I: Status epilepticus, Angstzustände

UAW: Abhängigkeitspotenzial, Blutdruckabfall, Atemdepression, kognitive Beeinträchtigung

Z-Substanzen

Kurzzeitbehandlung von Schlafstörungen

GABA-Agonisten

Sedierend, hypnotisch, anxiolytisch, muskelrelaxierend, antikonvulsiv

UAW: Abhängigkeitspotenzial, Halluzinationen, Agitiertheit, Angst, Depression, Albträume

Antidepressivum, sSNRI

UAW:

• Antriebssteigerung oft schneller —> Suizidalität gesteigert —> Benzodiazepinen bis zur antidepressiven Wirkung

• Antidepressive Wirkung mit Zeitverzögerung

• Übelkeit, Erbrechen

• Libidoverlust

Antidepressivum, TZA

sedierend, dämpfend

start low, go slow

750 mg toxische Dosis

Verstoffwechselung durch CYP2D6 —> Achtnug bei poor metabolizer

UAW:

• Blockade H1-R —> sedierender Effekt (vorteilhaft bei Agitation, Insomnie), schnellste UAW

• Blockade Muskarin-Rezeptoren —> anticholinerge Effekte (Verwirrtheit, Delir, Akkomodationsstörungen, Tachykardie, junge Menschen: Mundtrockenheit, Alte Menschen: KI bei Demenz!

• Na+-Blockade —> Gefahr der Überdosierung, lebensgefährliche Arrhythmien, ZNS-Toxizität

• a1-Blockade —> orthostatische Hypertonie (Sturzgefahr)

Antidepressivum, sSRI

Serhads traurige Flöhe cittern paradox

weniger UAW als TZA

UAW:

• Übelkeit, Erbrechen (periphere Serotonin-Effekte), Akathisie (innere Unruhe)

• Störungen der Sexualfunktion

• Antriebssteigerung oft schneller —> Suizidalität gesteigert (v.a. Fluoxetin, v.a. junge Frauen) —> Benzodiazepinen bis zur antidepressiven Wirkung

• Antidepressive Wirkung mit Zeitverzögerung

Antidepressivum, MAO-A-Hemmer

antriebssteigernd

Hemmung Serotonin-Abbau

UAW:

• Cheese-Effekt

  • Hypertensive Krise, Tachykardie, Übelkeit durch gleichzetige Einnahme von MAO-Hemmern und tyraninreicher Nahrung (z.B. Rotwein, Käse)

  • Tyramin normalerweise durch MAO eliminiert

  • —> tyraminarme Diät

• Serotonin-Syndrom

  • Erregung, Delir, Koma, Krämpfe, starke Blutdruckschwankungen

  • durch kombinierte Benutzung vin SSRI/TZA und MAO-Inhibitoren

Antidepressivum, a2-Rezeptor-Blocker

Aufnahmehemmung von Noradrenalin, mehr Noradrenalin im synaptischen Spalt

Sedierung über H1-Rezeptoren

KI: MAO-Hemmer

UAW: Schläfrigkeit, Gewichtszunahme

NMDA-Rezeptor-Antagonist

• Indikationen: in Kombination mit einem SSRI oder SNRI bei:

  • Therapieresistenter Major Depression (mindestens zwei Antidepressiva über ausreichend Zeit und Dosierung)

  • als akute Kurzzeitbehandlung zur schnellen Reduktion depressiver Symptome (Notfall)

  • Suizidialität?

• UAW:

  • Dissoziation

  • Benommenheit

  • Schwindelgefühl

  • Geschmackstörungen

  • Hypästhesie

Analgetika (Opioide)

Antibiotika (Gyrashemmer, Penicilline, Cephalosporine)

Anticholinergika (Atropin, Oxybutinin)

Antidepressiva (TZA)

Antihistaminika

Antiinfenktiva

Bronchodilatatoren (Theophyillin)

Morbus Parkinson (Ropiniron, L-DOPA)

kardiovaskuläre AM

Sedativa (Benzos)

Drogen (LSD, Cannabis)

EPS

Sedierung, Schlafstörungen, Unruhe, Delir

Zwangssymptome

Senkung Krampfschwelle

Akathisie (Sitzunruhe) —> Dosisreduktion oder Wechsel oder Biperiden

Hyperprolaktinämie (Frauen: Amenorrhoe, Galaktorrhoe, Männer: Libidostörungen, Erektionsstörungen, Gynäkomastie)

anticholinerge UAW

orthostatische Hypotonie, Tachykardie

QT-Zeit-Verlängerung —> immer EKG

Agranulozytose (v.a. Clozapin)

Gewichtszunahme, metabolische Erkrankungen

selten: malignes neuroleptisches Syndrom (Hyperthermie, Rigor, Rhabdomyolysen, danach nie wieder Neuroleptika)

Typisches Neuroleptikum

Dopamin-Antagonist

Haloperidol “sicher” in Schwangerschaft

UAW v.a. EPS

Frühdyskinesien (nach 1-5 Tagen): Blick-, Zungen-, Halskrämpfe —> belastend, Dosisreduktion, Wechsel oder Biperiden (Anticholinergikum)

Induziertes Parkinson-Syndrom (nach 5-70 Tagen): Rigor, Tremor, Akinese —> Dosisreduktion, Wechsel oder Biperiden (Anticholinergikum)

Akathisie (nach 5-70 Tagen)

Spätdyskinesien (nach Monaten): periorale Bewegungsstörungen —> nicht belastend, nur in 50% reversibel

Atypisches Antipsychotikum

wirksam bei 30-60% der therapieresitenten Schizophrenien

UAW:

• Agranulozytose (v.a. alte Menschen mit Comedikation, CAVE bei Metamizol)

• Gewichtszunahme (10 kg oder mehr)

• Risiko für plötzliches Herztod um 2-3fache gesteigert —> EKG vorher und im Verlauf

• Akathisie

Atypisches Neuroleptikum

“Sicher” in Schwangerschaft

UAW:

• Gewichtszunahme (10 kg oder mehr), v.a. bei Kindern und Jugendlichen gravierend

• APP-induziertes metabolisches Syndrom

• Risiko für plötzlichen Herztod steigt um das 2-3fache —> EKG vorher und im Verlauf

Atypisches Neuroleptikum

zur Pharmakotherapie bei Delir

UAW: Gewichtszunahme

Atypisches Neuroleptikum

Auch in Stillzeit

zur Pharmakotherapie bei Delir

UAW: Gewichtszunahme

Antihistaminikum, H1-Rezeptor-Antagonist

I: Allergische Reaktionen, Erbrechen & Übelkeit, Behandlung von Unruhe und Erregungszuständen, früher bei Psychosen (wirkt sedierend-hypnotisch)

UAW:

• Mundtrockenheit

• Gewichtszunahme

• orthostatische Hypotonie

• Sedierung

• QT-Verlängerung

• EPS

im ersten Trimenon vermeiden

kein abruptes Beeden laufender Therapien

Wenn erforderlich: Olanzapin, Quetiapin, Haloperidol

in Stillzeit auch Risperidon

TDM, Plasmakonzentrationen ändern sich im Verlauf

Folsäure

Antikoagulatien und Thrombozytenaggregationshemmer

COX-Hemmer

Antidepressiva (TZA, SSRI, SNRI)

Tramadol

Antikoagulanz, Vitamin-K-Antagonist

Hemmung gamma-Carboxylierung von 1972, Protein C & S

I: Primärprophylaxe (bei hohem Risiko, Familienanamnese) & Sekundärprophylaxe von TVT, LAE, Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern

Nicht bei Akuttherapie eines thromboembolischen Ereignisses

Überlappende Gabe mit Heparin (Thromboserisiko in den ersten Tagen erhöht)

vollständiger Wirkverslust/ max. Wirkung nach 5-7 Tagen

Erhaltungsdosis seht variabel, regelmäßige INR-Kontrollen

Interaktionen durch CYP-Enzyme

UAW:

• Blutungen

• Leberzellschäden bis zu Leber-Tx

• Anämie

• Reversibler Haarausfall

Antikoagulation

indirekte Wirkung durch Verstärkung der Wirkung von Antithrombin III

I: Therapie von TVT, LAE, v.a. bei hämodynamisch instabilen Patienten, Kathetereingridde und extrakorporaler Kreislauf

möglich in Schwangerschaft und Stillzeit (eher NMH)

Test: aPTT

UAW:

• Blutungen

• HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie)

  • 5-10 Tage nach Beginn der Therapie

  • relativ hohe Mortalität 5-10%

  • sofort absetzen!!

Antikoagulation, NMH

ndirekte Wirkung durch Verstärkung der Wirkung von Antithrombin III

I: Primär- & Sekundärprophylaxe, Therapie von TVT, LAE, Kathetereingriffe und extrakorporaler Kreislauf

Erste Wahl in Schwangerschaft und Stillzeit

Test: anti Xa-Akt.

UAW:

• Blutungen

• HIT (Heparin-induzierte Thrombozytopenie)

  • 5-10 Tage nach Beginn der Therapie

  • relativ hohe Mortalität 5-10%

  • sofort absetzen!!

Antikoagulation, DOAKs

Dabigatran: Hemmung Thrombin

Rivaroxaban, Edoxaban, Apixaban: Hemmung FXa

I: Schlaganfallprophylaxe bei Vorhofflimmern, post-OP Prophylaxe von TVT und LAE nach Knie- oder Hüft-TEP, Prophylaxe von rezidieverenden TVT & LAE, Akuttherapue von TVT und LAE in hämodynamisch stabiler Situation (sonst Heparin)

KI: künstliche Herzklappe

UAW: Blutungen, Anämie, Leberzellschäden (nicht gravierend)

Antidot zu Phenprocoumon

kann bei vermehrtem Konsum Wirkung abschwächen (INR fällt unter therapeutischen Bereich)

Kein Antidot unter akuter Blutung

Antidot zu Dabigatran

bei lebensbedrohlicher Blutung

letzte DOAK-Einnahme sollte nur wenige Stunden zurückliegen

Antidot zu Rivaroxaban, Apixaban, (Edoxaban)

bei lebensbedrohlicher Blutung

letzte DOAK-Einnahme sollte nur wenige Stunden zurückliegen

Antikoagulation, Heparinoid

Wirkmechanismus wie Heparine (indirekte Wirkung durch Verstärkung von Antithrombin III)

I: Therapie, Primär- und Sekundärprophylaxe von TVT, LAE, Kathetereingriffe und extrakorporaler Kreislauf

nicht explizit für HIT zugelassen kann aber verwendet werden

UAW:

• Blutungen

Antikoagulation, Heparinoid

Nur bei HIT (auch in Schwangerschaft und Stillzeit)

sSRI

Serhads traurige Flöhe cittern paradox

weniger UAW als TZA

UAW:

• Übelkeit, Erbrechen (periphere Serotonin-Effekte), Akathisie (innere Unruhe)

• Störungen der Sexualfunktion

• Antriebssteigerung oft schneller —> Suizidalität gesteigert (v.a. Fluoxetin, v.a. junge Frauen) —> Benzodiazepinen bis zur antidepressiven Wirkung

• Antidepressive Wirkung mit Zeitverzögerung

MAO A-Inhibitor

• Cheese Effekt = in Verbindung mit Tyramin kann es zu UAW (Übelkeit, Tachykardie) kommen, da Tyramin den VMAT hemmt und sich so Noradrenalin im Synaptischen Spalt sammelt

• Serotoninsyndrom = Interaktion bei SSRI oder TZA, immer 2 Wochen Pause zwischen den Präparaten / sonst Delir, Koma, Hypertonie, Erregung

MAO A-Inhibitor

• Cheese Effekt = in Verbindung mit Tyramin kann es zu UAW (Übelkeit, Tachykardie) kommen, da Tyramin den VMAT hemmt und sich so Noradrenalin im Synaptischen Spalt sammelt

• Serotoninsyndrom = Interaktion bei SSRI oder TZA, immer 2 Wochen Pause zwischen den Präparaten / sonst Delir, Koma, Hypertonie, Erregung

NMDA-Antagonist

Indikationen: in Kombination mit SSRi oder SNRI bei:

• Therapieresistenter Major Depression (mindestens zwei Antidepressiva über ausreichend Zeit und Dosierung)

  • als akute Kurzzeitbehandlung zur schnellen Reduktion depressiver Symptome (Notfall)

  • Suizidialität?

• UAW:

  • Dissoziation

  • Benommenheit

  • Schwindelgefühl

  • Geschmackstörungen

  • Hypästhesie

Antimykotikum

I: bei systemischer Aspergillose