Was sind sichere Todeszeichen?
Totenflecken
Totenstarre
Fäulnis/ Autolyse
Verletzungen, die nicht mit dem Leben vereinbar sind
-> mindestens ein Zeichen muss (klinisch) nachgewiesen werden
Ab wann entstehen Totenflecke?
einzelne: 15-30 min p.m
am gesamten Körper: 1h p.m.
konfluent: 1-2h p.m.
Wie lange sind Totenflecken wegdrückbar/ umlagerbar?
vollständig wegdrückbar: 20h p.m.
unvollst. b. scharfkantigem Druck: 36 h p.m.
umlagerbar: 6-12h p.m.
vollständig: 6h p.m.
Wann tritt die Totenstarre ein?
Wann tritt sie nach dem Brechen wieder ein?
Wann löst sie sich?
Totenstarre im Kiefergelenk: 1-3h
ganzer Körper: 6-8h
Wiedereintritt nach Brechen: 8h
spontane Lösung: 2 Tage
vollständige Lösung: 3-4 Tage
Was sind unsichere Todeszeichen?
Herzstillstand, Pulslosigkeit
Atemstillstand
Areflexie
Abfall der Körpertemperatur
Hautblässe
Erweichung der Bulbi, Austrocknung der Hornhäute
Wie erfolgt der Nachweis des Hirntodes?
Zweifelsfreier Nachweis einer aktuen primären oder sekundären Hirnschädigung
Ausschluss reversibler Ursachen
Nachweis und Dokumentation durch 2 qualifizierte Ärzte unabhängig voneinander
irreversibles Koma
Hirnstammareflexie
Verlust der Spontanatmung
Leichenschau - Was beinhaltet die Inspektion der Haut?
Totenflecken, grüne Bauchdecke (Zeichen der Autolyse)
Zeichen der Mazeration (v.a. b. Feten)
Wunden
Hämatome
Petechien
Würge-/ Strangmale
Fremdkörper auf/ in Haut
Hautkolorit
Ernährungszustand
Ödeme
Gesicht, z.b. Schmetterlingserythem (Lupus!), Tabaksbeutelmund (Sklerodermie!)
Nase/Mund/Ohren: Blutungsresiduen (, Erbrochenes)
Gynäkomastie, Caput medusae, Hernien
Nägel, Finger
Unterschenkel (v.a. bei Indifferenz -> Thrombose -> Lungenembolie?)
Leichenschau - was beinhaltet die Inspektion von Pupillen, Lid- und Bindehaut?
Ikterus, Petechien, Blässe
Pupillenasymetrie (Nachweis nur bei in vivo sehr starker Ausprägung)
Leichenschau - Was beinhaltet die Inspektion von Mund und Schleimhäuten?
Bissspuren Lippeninnenseite, Wangenschleimhaut, Zunge
Blut, Erbrochenes, Schleim
Zahnstatus, Prothesen
ggf. Gerüche
Leichenschau - Was beinhaltet die Inspektion von Genitalbereich und After?
Verletzungen
Blut/ Kot
Pilzbefall
Leichenschau - Was beinhaltet Inspektion und Palpation des Skelettsystems?
Leichstarre
Assymetrie, abnorme Beweglichkeit Wirbelsäule/ Extremitäten
Hirn- und Gesichstschädel abtasten
Thorax
z.N. Reanimation: Rippen-(serien-)frakturen
Fehlbildungen, Kontrakturen, Amputationen
Prothesen bzw. deren Narben
Wann liegt ein nicht natürlicher Tod vor?
bei einem von außen einwirkenden Ereignis
Selbsttötung
Unfall
Tötung durch fremde Hand
Todesfall durch ärztlichen Eingriff
Wann liegt eine ungeklärte Todesart vor?
bei fehlenden Anhaltspunkten eines natürlichen Todes (todesursache unbekannt, keine lebensbedrohliche Krankheit, kein Tod durch krankhafte natürliche Ursache)
fehlende Zeichen von Fremdeinwirkung
-> nach sorgfältiger Leichenschau, Polizei informieren, Meldung an Staatsanwaltschaft
Welche Obduktionen werden bundesgesetzlich geregelt?
Strafprozessuale bzw. gerichtliche Obduktionen (Strafprozessordnung)
gemäß Infektionsschutzgesetz
gemäß Feuerbestattungsgesetz (nicht in allen Bundesländern)
sozialversicherungsrechtliche (berufsgenossenschaftliche) Obduktion (gemäß SGB VII)
Welche Obduktionen werden nicht oder nur teilweise gesetzlich geregelt?
klinsich wissenschaftliche Obduktionen (häufigste in der Pathologie)
anatomische Obduktionen
privatversicherungsrechtliche Obduktionen
Obduktionen im Auftrag der Totensorgeberechtigten (sog. Privatsektionen)
-> Regelung über das sächsiche Bestattungsgesetz
Welche Bedeutung hat die Obduktion für Familien/ Angehörige?
Gewissheit über die Unabwendbarkeit des imdividuellen Todes
Unterstützung bei der Trauerarbeit
Entlastung von Selbstvorwürfen/ Schuldzuweisungen
Information zu familiärer Erkrankungsdispositon, Grundlage genetischer Beratung
Nachweis infektiöser Erkrankungen
Sicherung relevanter Rechts-(Haftpflicht-) und Versorgungsansprüche, Obduktionsergebnisse als Grundlage für Gutachten (ggf. noch Jahre nach dem Tod)
Welche Bedeutung hat die Obduktion für behandelde klinische und ambulante Ärzte?
Qualitätskontrolle, Konkordanz prä- und postmortaler Diagnosen
Bestätigung klinischer Diagnosen
Einfluss auf Qualitätsbewusstsein der Ärzte
Evaluation neuer diagnostischer und therapeutischer Verfahren
Entwicklung neuer Operationstechniken
Identifikation neuer Trends bei Diagnosediskrepanzen
Entdeckung neuer Erkrankungen/ ungewöhnlicher Verläufe bekannter Erkrankungen
Erkennen unerwarteter Therapiekomplikationen
Umsetzung diskrepanter Ergebnisse in eine Verbesserung der klinischen Praxis
Weiterbildung
Welche Bedeutung hat die Obduktion für die Gesellschaft?
Qualitätsmanagement (Sicherung klinische Diagnostik und Therapie)
Validisierung und Reliabilitätskontrolle der Todesursachen- und Krankheitsstatistiken sowie Krebsregister
Erkennung und Überwachung umweltbedingter Erkrankungen
Erkennung bekannter und unbekannter Infekationskrankheiten/ Epidemien
Bereitstellung von Material und Thesen für die Forschung
Bereitstellung von profunder Information und Unterstützung der Gerichtsbarkeit
Welche Bedeutung hat die Obduktion für Pathologen?
Kontinuierliche Verbesserung der Erkentnissgewinne aus Obduktionen
Qualitätskontrolle und -sicherung diagnostischer und theraopeutsicher Prozeduren
Selbstkontrolle/ Qualitätsmanagement in der Pathologie (Vorbefunde)
Hausinterne Weiterbildung, Lehre und Ausbildung
Welche Bedeutung hat die Obduktion für Studierende?
Akzeptanz des Todes als möglicher Teil einer Krankheit
Einschätzen der (Un-)Sicherheit medizinischer Diagnostik
Korrelation klinischer/ funktioneller und morphologischer Befunde
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