1. Der Reiz gelangt über das Axon an die präynaptische Membran , elektrische Signal verursacht eine Veränderung der Spannung im Endknöpfchen

2. Spannung führt dazu das die Calcium-Ionenkanäle geöffnet werden , Ca + Ionen strömen in die zelle = durch den Prozess wird das elektrische in das chemische Signal umgewandelt

3. Erhöhte Calcium -Konzentration in der Zelle = Versikel verschmelzen mit der präsynaptischen Membran = Blässchen öffnen sich und lassen ihre Botenstoffe ( Acetylcholin ) ACh in den synaptischen Spalt frei

4. Die freigesetzten Neurotransmitter binden sich an die Rezptoren ( na + Kanäle ) = Kanäle werden geöffnet u. geben den Weg in die postsynaptische Membran frei

5. Jetzt können Natriumionen aus dem synaptischen Spalt durch die offenen Kanäle in die neue Zelle eindringen

6. Nach einer Weile lösen sich die Neurotransmitter wieder von den Repzeptoren = schließt die Kanäle wieder und der Einstrom der Na+ Ionen wird gestoppt

7. Das Acetylcholin wird durch Enzyme im synaptischen Spalt abgebaut = getrennte Bestandteile Acetat ( Acetyl ) und Cholin können durch Ionenpumpe zurück in das Endknöpfchen der Zelle gelangen . werden dort wieder zu Acetylcholin . Durch den Einstrom der na+ Ionen kommt es in der pstsynaptischen Endknöpfchen zu einer Spannungsumkehrung , Depolarisation

• Konzentrationsgefälle (Difusion ) = ausgleichen aufgrund der vielen - Ionen = Ruhepotenzial

• erreicht das Membranpotenzial den Schwellenwert von ca 50 mV = kommt zu Ionenströmung quer zur Membran

• Bei Reizung öffnen sich Spannungsabhännige Na+ kanäle = Depolarisation

• Plötzlicher Na+ Einstrom durch des Konzentrationsgefälles = weitere Membranpolarisierung = führt zum öffnen weiterer Na+ Kanäle = Vorgang der sich selbst vertsärkt = Depolarisation

• Repolarisation :

  • Na+ Kanäle werden geschlossen und inaktiv

  • Spannungsgesteuerte K+ Kanäle öffnen sich kurz nach den Na+ Kanälen

  = K+ Kanäle bleiben solange offen bis das Ruhepotenzial erreicht ist

• Refraktärzeit = Aktionspotenziale laufen in kurzer Zeit ab , gefolgt von einer Milisekunden Pause , dei die Na+ Kanäle brauchen um wieder in ihren Ausgangszustand zu gelangen = Ruhepotenzial

• chronisch-entzündliche neurologische Erkrankung , betrifft das ZNS ( Gehirn ; Rückenmark )

• Schädigung der Myelinschicht/-scheide = Demyelinisierung ; Abbau von Nervenfasern u. Nervenzellen

• Erkrankung verläuft unvorhersehbar + sehr individuell; kannüber Jahre andere Verlaufsformen annehmen

• schubförmiger Verlauf = Syptome verschwinden teilweise ; primär und sekundr progredienten Verlauf = Verstärkung der Symptome

• nicht heilbar = Krankheitsverlauf lässt sich verlangsamen und abschwächen

• idiopathisch

• Nervenfasern werden von einer weißen Substanz , Fettreichen Myelinschicht umhüllt gewährleistet schnelle elektrische Signalausbreitung durch ihre Isolierfähigkeiten

• Normalerweise sorgt ein Selbstschutz dafür das Zellen des Immunsystems nicht gegen eigene gesunde Zellen richten

• Prägung geschieht im Thymus ( Drüse des lymphatischen Systems )

Fehlfunktion des Immunsystems :

• Fehler im Thymus : falsch programierte T-Zellen ( Leukozyten) werden im Körper aktiviert und gelingt somit den Übergang der Blut-Hirn-Schranke

  • bestimmte weiße Blutkörperchen (leukozyten) : Lyphozyten ,Zellen aus dem Lymphgewebe , die für die Immunüberwachung/- reaktion verantwortlich sind = werden aktiviert = gelingt Übergang der Blut-Hirn-Schranke

  • reagierne im Gehirn auf Oligodendrozyten ( bilden Myelinschicht ) + greifen gezielt an

  • sammeln sich in der Umgebung kleiner Venen an = führt zu einer Entzündung , Senden Botenstoffe die weitere Komponente der Immunabwehr anlocken

  • Myelinschicht wird zertsört , Nervenfaser wird nicht mehr isoliert = Nervenimpulse langsamer o. gar nicht mehr weitergeleitet

  • aufgelöste Myelinscheiden werden von Fresszellen (Makrophagen ) abgeräumt

• Entzündung selbst führt nur zu kurzfristigen Funktionsstörungen

• Entzündung bildet sich zurück , ensteht an der Stelle eine Narbe (Sklerose )

• Axone können auch sehr beschädigt werden

• nach und nach atrophiert zudem die graue Substanz des ZNS in der sich die Zellkörper der Neuronen befinden

• im bregrenzten Umfang könne sich Myelinscheiden nach der Entzündung wieder aufbauen = Vorraussetzung dafür ist der Erhalt der Nervenfaser

• bis heute ist die Ursache noch unklar !

• es wird angennommen das es sich um eine Fehlfunktion des körpereigenen Abwehrsystems handelt = Autoimmunerkrankung

Faktoren

• mehrere Faktoren müssen zusammen treffen damit es zum Aussbruch kommt = Multifaktorielle Genese

  • autoimmun Ursache : mögleicherweise infolge einer Virusinfektion im Kind/-Jugendalter = wird eine Immunsreaktion angeregt die später zu einer Entmarkungserkrankung führen kann

    • manchmal kann bei dem Ablauf eine Fehlregulation dazu führen = Körper eigenes Gewebe als fremd dekladieren + Immunreaktion gegen sich selbst richtet

Faktoren die zu einer erhöhten Anfälligkeit führen

• erbliche Immundisposition

• Mögliche Auslöser :

  • Entzündungen ( akute Infektionen )

  • Verletzungen

  • seelische Erschütterungen

• genetische Faktoren

  • Enge Verwandte von Patienten haben statistisch eine höhere Wahrscheinlichkeit auch selbst an MS zu erkranken

• Vitamin D-Mangel

  • bei Neuerkrankten wurde durchschnittlich erniedrigte Vitamin D-Spiegel gemessen

  • Vitamin D wird bei UV-B Bestrahlung gebildet = in gegenden mit hoher Sonnenstrahlung ist MS vergleichsweise selten

• Rauchen

  • Nikotinkonsum erhöht die Wahrscheinlichkeit an MS zu erkranken auf das 1,5 Fache

= entzündliche Herde treten im Gehirn auf = stören die axonale Reizweiterleitung

Symptome zu Beginn der Erkrankungen :

• Sensibilitätsstörungen :

  • asymetrisch angeordnet (z.B. an einer Hand, einem Bein o. fleckenförmige am Rumpf

  • Taubheitsgefühl

  • Kribbelnde Missempfindungen ( “ Stromgefühl “ )

  • Schnürrgefühl um ein großes Gelenk evt. Korsettgefühl am Rumpf

  • elektrisierende Empfindungen den ganzen Rücken hinunter ! selten !

• Sehstörungen :

  • einseitiger / doppelseitiger Befall von Sehnerven

  • Nebel- und Schleiersehen

  • vorrübergehende Erblindung

  • Minderung der Sehschärfe ( nicht durch eine Brille zu korrigieren )

  • Doppelbilder = Entzündung im Bereich des Ursprungs der Augenmuskelnerven

  • Schwindel beim Seitblick ruckartiges Augenzittern ( Nystagmus ) ! selten !

• Motorik ( Muskelkraft / Muskelspannung)

  • leichte Symptome

    • Beine werden nach längeren Gehen schwerer, kleben am Boden, Bewegungen werden langsamer, schnelle Bewegungen fallen schwerer , Treppensteigen fällt schwerer

  • deutliche Symptome

    • Beine zunehmend steifer und schwächer , evtl ein Bein wird nachgezogen = Unebenheiten am Boden werden zu Stolperfallen

    • Muskeln ermüden vorzeitig

• Schwäche und Steifigkeit ( Spastik)

  • unter Belastung kurzzeitig zunehmen

  • Äußere Faktoren beeinflussen es : Stress , Witterung , Schmerzen

  bei Stärkerer Ausprägung :

  • auftreten von rhytmischen , willentliche nicht steuerbare Zuckungen ( Klonus ) vorallem in den Füßen

    = Auslöser : leichte instabile Belastung (z.b anheben der Ferse)

• Läsionen im Verlauf der Pyramidenbahn

  • spastische Paresen , Reduzierung der Kontrolle des Gehirns über betroffene Muskeln

    • Monoparese - 1 extrimität betroffen

    • Hemiparese - 1 Körperhälfte betroffen

    • Paraparese - beide Körperhälften ab einer bestimmten Höhe

    • Tetraparese - vier Extremitäten

• Blasen- und Mastdarmfunktions störung

  • Entleerung wird fehlreguliert

  • sozial stigmatttisierend ist die Inkontinenz

  • gesundheitlich bedrohlicher : Harnverhalt = der sich aufstaueende Harn kann die Nieren irreparabel schädigen

  • verstopfung / Darmverschluss

• Höhere Hirnfunktion

  • schäden im Marklager des Großhirns / Atrophie der grauen Substanz

    • Denkstörrungen bis zu Demenz hervorrufen

  • 60 -90 % leiden irgandwann ann Fatigue ( ausgeprägte Erschöpfung)

  • affektive Störrungen wie Depressionen

• schubförmig-remittierend

  • 80% der Fälle beginnt mit wiederhohlten Schüben

  • Symptome bilden sich dabei meist innerhalb von wenigen Tagen bis zu 2 Monaten zurück

  • zu beginn der Erkrankung treten durchschnittlich 2 schübe pro Jahr auf , später werden sie seltener

• sekundär progredient

  • 50 % der Fälle

  • mehrjährig schubförmigen Verlauf

  • danach tritt eine chronisch schleichende Verschlechterung von Symptomen auf, die unabhänig von weiteren Schüben ist

• primär progrendient

  • 15% aller Fälle

  • erleiden am Anfang an eine fortschreitende Verschlechterung ihrer ZNS-Funktion , ohne dass es jemals zu klassischen Schüben gekommen ist

• Vorstufe der MS

• allererste Schub , der für sich alleine noch nicht die Diagnose hervorruft

• es ist möglich das die Erkrankung nach einem KIS schon beendet ist oder das sie durch einen 2 schub in eine MS übergeht

= verschiedene Folgeerscheinigungen der MS symptomatisch behandelt

• Spastik

  • Physiotherapie = schmerzen reduzieren + Bewegungsabläufe normalisieren

  • Kanabis Spray

  • Spastik einzelner Muskelgruppen können mit einem Nervengift gemildert werden ( blockiert Freisetzung von Acetylcholin )

  • Medikament evtl gegen Muskeltonus

• Koordinationsstörungen ( Ataxie oder Tremor ) Motorik

  • Physio- und Ergotherapie : Feinmotorik wird trainiert

  • evtl Kühlung kann ein Tremor verbessert werden

  • Medis meist unwirksam

• Gangstörung

  • Hilfmittel : Gehilfen, Rollatoren , Rollstühle

• Schluckstörungen

  • PEG Sonde ( künstliche Ernährung zu geben )

• Blasenfunktionsstörung

  • Reduzierung der täglichen Trinkmenge = Harndrang kann deutlich verbessert werden

  • Einmalkatheter

  • Dauerkatheter falls Spastik in den Oberschenkeln

• Fatigue

  • körperliches Ausdauertraining , ausgewogene Tagesplanung , häufige Pausen

• Maßnahmen

  • Lagerung

  • Dekubitus prophylaxe

  • Kontakturprophylaxe

  • Bewegungsübungen

  • Schutz vor Verletzungen

  • Physikalische Maßnahmen ( Wasseranwendugen , Massage , Wärme , Kälte )

  • Obstipationsphrophylaxe