Vorlesungen

Ab mittelgradiger Demenz zur Stabilisierung

Physostigmin bei Demenz

• cholinerge Wirkung -> bradykardie, obstipationen,

Neuronales funktionschaos

• 2/3 aller Delire bei Menschen mit Demenz

• Und delir erhöht das Demenz Risiko

• Schon bagatell Ereignisse können es auslösen

• Plötzlicher Beginn! Kann aber fluktuierend sein, getrübtes Bewusstsein, deutlich reduzierte Aufmerksamkeit, kaum Interaktionen, ansprechbarkeiten ….

• T: niederpotente neuroleptika, bisperidon, haloperidon… Cave vor EPS!

• jede Erkrankung kann neu/ repetitiv auftreten

• Psychotherapie ist in jedem Alter sinnvoll

• Tod, Einsamkeit, verluste, schmerzen…

• extraversion

• Verträglichkeit

• Gewissenhaftigkeit

• Neurotizismus

• Offenheit

Persönliches Profil erstellen

Nicht für pathologisches Verhalten sondern für normale Persönlichkeiten, Forschung usw.

• zeitlich überdauernd

• Können Vorhersagen über zukünftiges Verhalten voraussagen

• nur wenn es zu subjektivem Leiden oder deutlicher psychosozialen Beeinträchtigung führt !

• In der Regel in der späten Jugend (18. Lebensjahr )

• Weitgehend stabil

• Persönliches Leid und gestörte soziale Funktionsfähigkeit durch fehlende Anpassungsfähigkeit

• 60% komorbidität

• Klassifikation nach DSM 4

A= sonderbar, exzentrisch

• paranoid, schizoid, schizotyp

B= dramatisch, emotional, launisch

• narzistisch, histronisch, antisozial, borderline

C= ängstlich

• selbstunsicher, dependiert, zwanghaft

• Muster, dass sie zu Misstrauen und Überempfindlichkeit neigen

• Interpretieren Handlungen als absichtlich schädigend

• Z.B. Nachbarschaftsstreit.. nehmen alles persönlich

• Können fanatisch werden-> extremistisch

• Gleichgültigkeit gegenüber sozialen Bindungen

• Eingeschränkte emotionale Erlebnis und ausdrucksfähigkeit

• Vor allem im emotionalen Bereich

• Scheu, zurück gezogen, emotionale kühle, einzelgängerisch

• Typischer Einzelgänger

• eigentümlich, exzentrische Menschen, seltsames Aussehen, teils schillernde Menschen

• Kalt, unnahbar

• Fehlende Bezüge

• Bizarre Überzeugungen -> Esoterik…, Entscheidungen auf Seltsames Fakten

Oft mit Angst, Depressionen, dysphorische Verstimmungen

• grosartigkeit, Überempfindlichkeit, Mangel an Einfühlungsvermögen

• Instabiles Selbstwertgefühl-> kann extrem schnell in absolute Wertlosigkeit übergehen

• Versucht sich immer toll darzustellen, obermagger, sich selbst aufwerten, andere klein halten

• Pathologische Entwertung anderer Menschen

• -> Trump!!!!!

• Schauspieler, schillernd, theatralisch, übertrieben emotional

• Suggestibilität-> leicht. Zu beeinflussen

• Hochsensible Wahrnehmung der Außenwelt

• Aufmerksamkeit ist Luft zum Atmen

• Oberflächlicher und labiler Affekt -> sehr schwankend

• Selbstbezogen

• Immer Anerkennung gewinnen, sonst ist man ein. Nichts

• Immer Action

• Kriminalität

• Verantwortungslos

• Schon in früher Kindheit

• Geringe FrustrationStoleranz-> kein Bedürfnis Aufschub möglich , alles muss sofort passieren

• Kein schulderleben

• Komplett unempathisch-> Menschen sind nur Mittel zum Zweck

• Zuhälter, …

• Strafen stören sie nicht

• Führt nicht zur vermindernden schuldfähigkeit

• Sehr berechnend

• besorgt, ständige Angst vor negativer Beurteilung

• Schüchtern

• Leicht verletzbar, nicht kritikfähig

• Angsterkrankungen, Depressionen

• Vermeiden meist Beziehungen usw

Gefahr in missbrauchende Beziehungen zu gelangen

• hilflos und inkompetent

• Brauchen jemand anderen zum Leben

• Keine eigenen Entscheidungen

• Angst vor dem verlassen werden

• Nachgiebigkeit gegenüber anderen

• Leicht zu verletzen

• Selbstausbeutend, aufopfernd

Peiniger haben hier leichtes Spiel

• Perfektionismus, Starrheit, rigorität

• Zeigen selten ihre Gefühle

• Prinzipientreue, regeln, Gesetze…. MUSS, Normen

• Ausgeprägte Unentschlossenheit

• Furcht vor Fehlern, kein ausprobieren, nichts unvorhersehbares

• Molaraposteln

• =BPS, impulsives Irresein

• 3% Lebenszeit privaten

• 66% suizidversuche

• Beginn meist in der adoleszenz

• 1. Therapie meist erst mit 20/30

• Dialektisch behavoriale Therapie als Mittel 1. Wahl -> 75% in remission!!!!, Schema Therapie, MBT, TFP

• Leitsymptom: einschiessende, starke Spannung, kein kontrollvermögen-> Emotionsregulation ist also das Hauptproblem, wird in der Kindheit eigentlich erlernt

• Wollen Alleinsein verhindern, instabile und intensive Beziehungen, identitätsstörungen, instabiles Selbstbild, impulsivität, selbstschädigung, wiederkehrende suiziddrohungen, affektive Instabilität, chronisches Gefühl der Leere

• Unangemessene Emotionen, vorübergehende stressabhängige paranoide Vorstellungen oder schwere dissoziative Symptome-> diese sind typisch!

• Ursachen- Genetik, psychosoziale belastungsfaktoren-> Gewalt, missbrauch, Vernachlässigung…=> PTBS

• Abwehrmechsnismen - Spaltung, Projektion, projektive Identifizierung, Idealisierung, Abwertung…

• Viele komorbiditäten

• starke einschiessende Spannung-> spannungsreduktion ist höchstes Ziel bei den Personen

• Vorbereitungsphase - Aufklärung, Motivation und zielanalyse, Zustimmung zu allem

• Klare Absprachen, Therapie Vertrag

• -> 1. lebensbedrohlcihkeit mindern, dann therapiegefährendes v. Mindern, dann krisengenerierendes, dann kontratherapeutisches und dann Verbesserung der Lebensqualität => Hierarchie

• Therapeutische Grundhaltung- Patient gibt sich Mühe, machen alles was sie können und es ist harte Arbeit, wir akzeptieren es, sie können doch nichts dafür , die haben extrem schlimmes Leben, haben viel zu lernen, können nicht versagen, denn es wird immer besser

• Auch Therapeuten müssen Unterstützung bekommen!

• Imaginationsübungen-> innere Stabilität und Sicherheit

• Die Akzeptanz steht über der Veränderung -> weniger handlungsdruck

• Dialektik- Akzeptanz von Gegensätzen-> es gibt nicht nur Schwarz und Weiß!

• Validierung - man muss vermitteln, dass seine Sicht nachvollziehbar ist, also man kann ihn verstehen

• Aufbau von Fertigkeiten, Skills, Gefühls lesen….

• Pharma : atypische neuroleptika, evtl anti depressiva

• Cave bei benzos-> starke Abhängigkeitsgefahr

• gefühlsmäßig, gedanklich, vegetative, Verhalten-> umfasst alle 4 Ebenen

• Neurobiologisch-> thalamus- amygdala Kurzschluss

• Unangemessen, starke Symptome, verhaktensbestimmend, leid

• Spontanverlauf: oft chronisch- fluktuierend

• Oft komorbidität

• Vor allem- neurobiologische vulnerabilität, prädisponierende Persönlichkeiten- > auch borderline Patienten! ,Stress, Schlafanzug, Koffein…

• Angst vor Menschenmengen und öffentlichen Plätzen-> kein reisen, nie weit weg von zuhause -> Hilflosigkeit

• Angst vor der Enge, ist wie gefangen, kommt nicht raus-> assoziierte Klaustrophobie

• Angst zu kollabieren und hilflos ohne Fluchtweg zu sein

• Diagnose-> Angst in mindestens 2 Situationen; Vermeidung führendes Symptom

• Teils mit panikstörung assoziiert

• wiederholte Attacken, ohne spezifische Situation

• Meist 10-30 Minuten

• Diagnose- mehrere schwere Attacken innerhalb eines Monats

• Führend: körperliche Symptome, und Todesangst, derealisation…

• Furcht vor Aufmerksamkeit, Peinlichkeit, prüfende Beobachtung, telefonieren ist schwierig

• Erröten, händezittern, Übelkeit, Angst zu erbrechen, miktionsdrang, kein Blickkontakt …

• möchten unsichtbar sein

• sehr häufig-> spinnen, Fahrstühle…

• chronische Anspannung, Besorgnis, Befürchtungen

• Sorgen über die Zukunft, mögliche Katastrophen…

• Typisch über mehrere Wochen

• Schlafstörungen, übererregbarkeit, Anspannung, hypervigilanz

Auslöser-> Wahrnehmung und Fokussierung -> Gedanken an Gefahr -> physiologische Veränderungen-> körperliche Empfindungen …

• Sympathikus Aktivität! Zunahme aller Symptome …hyprventilstion-> zu viel lactat-> parästhesien-> crescendo !

• Konditionierung

• Trauma, Konflikt…-> vulnerabilität

• Dann: akuter Konflikt: abwehrmechanimus ( unbewusst)

• -> resktualisierung und von unbewusst auf bewusst ändern-> gegenregulation usw

• und - Verhaltenstherapie-> Exposition, kognitive Konfrontation,…

• SSRI

• SNRI

• Benzos-> Cave!!!! Nie länger als 2-4 Wochen, Abhängigkeit!!!!

• alles gegen den Willen des Betroffenen

• Ritualisierte Form

• Unangenehm, wollen damit Angst und Anspannung reduzieren

• allgemein kein erhöhtes Risiko von psychischen erkrankungen und Straftaten -> nur einzelne Ausnahmen ( suchtetkrankte, Psychosen)

• Über 7 Jahre, freier Willen, keine psychische Erkrankungen, die den Willen einschränkt

• Wer nicht in der Lage ist die Bedeutung einer Willenserklärung zu erkennen, darf kein Testament verfassen -> aktengutachten

• Wenn er in eine Geisteskrankheit verfällt

• Fähigkeit der Vernehmung zu folgen, fragen sinnig zu erfassen,,…

• Keine Fähigkeit zur eigenen interessenwahrnehmung, leben gefährdend d …

Paragraph 20

• krankhafte seelische Störung, tiefgreifende Bewusstseinsstörungen, intelligenzminderung, schweren anderen Abartigkeit…

• Unrecht der Tat einzusehen oder nach ihrer Einsicht zu handeln

• juristischer Krankheitswert ist Voraussetzung der subsumtion

• Z.B. Persönlichkeitsstörung von krankheitswert

• nach landesrecht_> psychKg MV

• Nur bei eigen oder fremdgefärdung

• Zwangseinweisung-> Ordnungsämter oder Ärzte für 24h-> danach dann Richter

• Angst und panikstörungen am häufigsten im Kindes und Jugendalter -> aber 10-20% haben eine psychische Erkrankung

• Größtes Risiko -> Kinder von Kranken Eltern