Psychotherapie in unterschiedlichen Behandlungssettings

• Ambulante Einzeltherapie

• Voll- und teilstationäre Psychotherapie

• Gruppenpsychotherapie

• Paartherapie

• Arbeitsplatzbezogene Therapieansätze

• Psychotherapie in der Rehabilitation

• Internet- und Mobile-basierte Psychotherapien

Multimodalität

—> Es werden verschiedenartige Interventionen mit Psychotherapie kombiniert (z.B. Kunsttherapie, Familiengespräche, Bewegung, soziales Kompetenztraining, Pharmakotherapie)

• Gesamtbehandlungsplan

  —> Multimodale Behandlung sollte abgestimmt sein und ein bestimmtes Ziel haben/einen bestimmten Plan verfolgen

• Multipersonalität (und auch Multiprofessionalität)

  —> Unterschiedliche Behandler:innen, aber auch

  Patient:innen-Bezugsgruppe

• Aktive Milieugestaltung

  –-> Die Klinik sollte beispielsweise so gestaltet werden dass Isolation verhindert wird und eine therapeutische Gemeinschaft entsteht (z.B. durch bauliche Gegebenheiten aber auch Abläufe in der Klinik)

1. Schwere, Komplexität und Chronizität (auch Suizidalität)

2. Unzureichendes Krankheitsverständnis, ungenügende

   Veränderungs- und Therapiemotivation

3. Bestehen besonderer Vorteile der multimodalen Behandlung oder Spezialisierung der Klinik

4. Herausnahme aus dem pathogenen häuslichen Milieu

5. Schützender Rahmen und vorgegebene Struktur

6. Ungenügendes Ansprechen auf ambulante Behandlung

—> Es muss aber immer geprüft werden, ob das Behandlungsziel auch durch ambulante Behandlung geklärt werden könnte

• Meta-Analyse zur stationärer Psychotherapie im deutschsprachigen Raum

• Prä-Post-Gesamteffekt

  (g = .71; 12 Monats-Katamnese g = .80)

  —> Nicht mit ambulanter Therapie verglichen sondern Prä-Post vergleich

• Hohe Varianz der Effekte => Schränken die

  Interpretierbarkeit der Befunde ein

Tagesklinik:

• Selbständigkeit und Eigenverantwortlichkeit

• Alltägliche Übungssituation

• Eingebundenheit in sozialen, familiären Kontext

• Klare Trennung

Station:

• Schutzraum + Tagesstruktur

• Mehr Versorgung

• Distanz zum familiären, alltäglichen Kontext

• Zusammensetzung (z.B. störungsspezifisch, störungsübergreifend)

• Größe (üblicherweise 8-10 Patienten)

• Behandlungsfrequenz (z.B. 2x Woche)

• Gruppenform (offen, halboffen (= zu bestimmten Zeitpunkten dürfen weitere Patienten in die Gruppe tretten), geschlossen)

• Regeln („Alles bleibt in der Gruppe“)

1. Psychoedukative Gruppe bei PTSD

   —> bestimmter Ablauf und strukturierte Gestaltung der Sitzung

2. Störungsspezifische Therapiegruppe “Selbstmanagment am Arbeitsplatz”

   —> Kognitives Reframing: Normalisierung von Arbeitsanforderungen

3. Störungsunspezifische Problemlösegruppe

4. Themenbezogene psyhodynamische Kurzzeittherapie

   —> Aufrechterhaltung von Struktur und Vorbildfunktion

• Kognitiv-verhaltenstherapeutisches Gruppenprogramm

• ca. 8 TeilnehmerInnen

• Indikation: Kompetenzdefizite bei verschiedenen Störungen (z.B. Depression, Soziale Ängste)

• Grundlage sind Rollenspiele

• Videofeedback

Im Sozialen Kompetenztraining unterscheidet man zw. Merkmalen sicheren, unsicheren und aggresivem Verhalten

1. Recht durchsetzten

   —> z.B. jemand sitzt auf dem eigenen reservierten Platz

2. Beziehung

   —> z.B. Partner wäscht Geschir nicht ab

3. Sympathie

   —> jemand anderes hat recht aber Versuch diese Person trotzdem zu überzeugen z.B. Ticket für’s Falschparken verhindern

1. Supportiv

   • Akzeptanz/Kohäsion

   • Altruismus

   • Hoffnung

2. Selbstoffenbarung

   • Katharsis (tiefenpsychologisch)

3. Lernen

   • Stellvertretendes Lernen

   • Anleitung

4. Psychologische Arbeit

   • Erkenntnis und interpersonelles Lernen

—> Gruppentherapie ist sehr viel günstiger als Einzeltherapie

• Wirksamkeit im Vergleich zur Wartegruppen

  • Soziale Angststörung, Panikstörung und generalisierte Angststörung (g ≥ .80)

  • PTBS und Essstörungen (g ≥ .50)

  • Borderline-PS (g ≥ .20; verglichen mit TAU)

• Keine signifikanten Unterschied zwischen Gruppentherapie und Einzeltherapie oder im Vergleich zu Psychopharmakotherapie

• 15% der AU-Tage lassen sich auf psychische Störungen zurückführen

• M = 34 Tage AU

• Frühverrentungen nehmen zu

Arbeitsplatzbezogene Therapie in gängige Therapie integrieren

3 Phasen der Behandlung

• 1. Phase: Motivationsaufbau

  —> Rückkehr an den Arbeitsplatz nicht als Ziel formulieren, postive Zielvorstellungen und gesundheitsförderliche Funktionen von Arbeit

• 2. Phase: Informationsvermittlung

  —> Individuelles Störungsmodell finden, Einfluss der Störung auf Arbeit herausstellen, Psychosoziale Funktionen von Arbeit

• 3. Phase: Wiedereingliederung in das Erwerbsleben

  —> Vorbereiten auf Wiedereingliederung, Entspannungsverfahren, Problemlösetraining, Förderung der Akzeptanz

Entwicklung eines Zukunftswunschbildes:

Wie sehen sie sich im Idealfall in 5 Jahren und was arbeiten Sie? Auf was sind sie dann Stolz?

• Ziel: Erhalt von Aktivität und Teilhabe der Betroffenen am Erwerbsleben und am gesellschaftlichen Leben

  • Medizinische Rehabilitation

    • Ca. 5 Wochen

    • Für körperliche oder psychische Störungen (Psychosomatische Reha)

  • Anschlussbehandlung

    • Ca. 3 Wochen in Anschluss an einen Krankenhausaufenthalt wegen einer schwerwiegenden Erkrankung (z.B. Krebs, Schlaganfall)

  • Berufliche Rehabilitation

    • Mehrere Monate bis 2 Jahre

    • Z.B. Maßnahmen zur Berufsfindung oder Weiterbildung

  • Rehabilitation für psychisch Kranke

    • Bis zu 2 Jahren

    • Maßnahmen für Patient:innen mit komplexen Teilhabestörungen in Folge chronischer psychischer Störungen

• Hoher Bedarf an Einzeltherapie

• Ständige ärtzliche Präsenz notwendig

• Krisenintervention erforderlich

1. Erfolgt die Entlassung arbeitsfähig oder arbeitsunfähig

2. Kann der Versicherte in seiner bisherigen beruflichen Tätigkeit noch vollschichtig oder zumindest 2-6h/Tag arbeiten?

3. Besteht auf dem allgemeinen Arbeitsmarkt noch ein vollschichtiges (über 6h/Tag) bzw. teilschichtiges (3-6h/Tag) Leistungsvermögen oder ist dies auf < 3/Tag eingeschränkt?

Metaanalyse: 65 Studien

• Pre-post-Effekt: d = .51

  – 1-Jahres-Katamnese: d = .41

• Ein investierter Euro führt zu einer Kostenreduktion von 3,79€ in Hinblick auf Krankheits- und Krankheitsfolgekosten (Zielke, 2008)