Trauma im Milchgebiss

Zahnhartsubstanzverletzungen

• Kronenfraktur(Schmelz/Dentin)

• Pulpabeteiligung

• Wurzelfraktur(Lokalisation)

Kronen-Wurzelfrakturen

Alveolarfortsatzfrakturen

Luxationsverletzungen

• Konkussion, Subluxutation

• Laterale Dislokation

• Extrusion

• Avulsion

• Intrusion

Palatinal

Durch die veränderte Position bei einem Schlag von vestibulär, wo sich die Zahnwurzel richtung Labial dreht erscheint der Zahn auf dem Röntgenbild verkürzt.

Bei einem Unfall auf den Kinn schlägt der Unterkiefer gegen den Oberkiefer und könnte die Krone nach vestibulär und somit die Wurzel nach palatinal bewegen, sodass hier der Zahnkeim ggf. verletzt werden könnte. Der Zahn würde auf dem Röntgenbild verlängert aussehen.

Bei UK-Verletzungen Kiefergelenksdiagnostik

Rechtfertigende Indikation in der bleib.Dentition

• Aufbissprojektion, Strahlengang parallel zum Bruchspalt

Schmerzhafte Krämpfe und Lähmungserscheinungen

Milchzahntrauma

Schmerzkontrolle

Zahnkeimschaden verhindern

Trauma permanenter Zähne

Pulpavitalität

Wurzelwachstum

Funktion

Ästhetik

Hier ist die Beschränkung auf den Schmelz, es liegt keine Beeinträchtigung der neuro-vaskulären Versorgung und es besteht keine Verletzung des bleibenden Zahnkeims

2-6 Jahre sieht man, dass mit der Beweglichkeit der Kinder das zunimmt und mit 6 Jahren geht die Kurve nach unten und dann ab 7-10 Jahren geht die Kurve nach oben und dann mit 10 wieder nach unten, weil die Kinder häufiger zu Hause sind.

Im Milchgebiss ist in den ersten 4 Jahren eine Gefahr da, für die bleibenden Zähne von 6-11 Jahre.

1.Dentition Prävalenz 40% und hier ist die Verletzungsart eher eine Luxation.

Jedes 3. Kind bis zum 5. Lebensjahr. Jedes 4. Kind bis zum 14. Lebensjahr.

Zahnverletzungen in Hessen im Jahr 2001 zeigten, dass Männlich zu Weiblich in einem Verhältnis von 1,3:1 stehen.

• Aufstellen, erste Schritte

• Stürze

• Spielunfälle

• Sport

• Verkehrsunfälle

• Misshandlung 08001921000

  • Verzögerter Behandlungsbeginn

  • Anamnese passt nicht zu den Begleitverletzungen

Wann? (Zeitspanne Unfall - Behandlungsbeginn)

• Bei Versicherungsfällen ist dieses zu beachten, es kann eine unterlassene Hilfeleistung sein und die Versicherung kann so nicht zahlen

Wo? (Kontamination der Wunde)

Wie? (Unfallmechanismus, Begleitverletzungen)

• Fremdkörper unter Umständen in den Weichgeweben oder ein Zahnfragment ist in der Lippe oder im Gaumen verschwunden

Sind subjektive Beschwerden die auf eine Gehirnerschütterung hinweisen wie,

• Bewusstlosigkeit

• Kopfschmerz

• Übelkeit

• Erbrechen

• Amnesie

Bei einer Commtio Cerebri ist der Zahnerhalt an zweiter Stelle!

Zudem Frühere Zahnverletzungen, Allgemeine medizinische Anamnese(schwere Allgemeinerkrankung, Allergien), Bei Weichteilverletzungen die jedenfalls so gut wie immer vorkommen immer nach TETANUSPROPHYLAXE fragen !!!

• Weichteilverletzungen

  • penetrierende Verletzungen, Fremdkörper

• Okklusionsstörungen

  • Alveolarfortsatzfraktur ?

• Zahnhartsubstanzverletzungen

  • Infrakturen, Pulpaexposition

• Zahnlockerungen

• Perkussionsprüfung(vertikal; horizontal)

• Sensibilitätsprüfung

  • CAVE: Milchzähne unreife bleibende Zähne, subjektive Reaktion des Kindes

• Fotodokumentation(ein Bild sagt mehr als 1000 Worte)

Hier sind die ersten 6-8 Wochen spielentscheidend!!

Aus einer negativen kann eine positive Sensibilität resultieren jedoch bei Zähne mit nicht abgeschlossenem Wurzelwachstum etwa 1mm², so wäre der Sensibilitätsausfall reversibel

Bei einer verkürzten Darstellung im Röntgenbild können wir von einer Verletzung des bleibenden Zahnkeims schließen.

Jedoch bei einer verlängerten Darstellung des Zahnes auf dem Röntgenbild müssen wir mit der Verletzung des bleibenden Zahnkeims rechnen.

Aufbissprojektion, Strahlengang parallel zum Bruchspalt sonst erscheinen im Röntgenbild zwei voneinander abweichende Frakturspalten, die eigentlich zusammengehören.

Pat. muss in die Klinik verwiesen werden, wir können den Pat. über den Wundstarrkrampf aufklären.

Beschränkung auf Schmelz

keine Beeinträchtigung der neurovaskulären Versorgung, also die Pulpa bleibt hier vital

keine Verletzung des bleibenden Zahnkeims, da es zur keiner Positionsänderung kam

• Verletzung Schmelz + Dentin

• keine Beeinträchtigung der neurovaskulären Versorgung

• keine Verletzung des bleibenden Zahnkeims

—> Verschleifen, Kanten glätten und bei guter Compliance mit Frontzahnkäppchen den Zahn wieder aufbauen, am besten sofort. Denn eine Behandlung danach wird meist vernachlässigt.

• Die Verletzung beschränkt sich auf Schmelz, Dentin und Pulpa, kompliziert daher, weil Pulpa offen ist

• Es kommt zu keiner neurovaskulären Beeinträchtigung

• keine Verletzung des bleibenden Zahnkeims

Therapie:

Vialerhaltung ggf. direkte Überkappung

Pulpotomie

Pulpektomie

Ansonsten nur Extraktion

—> Bei Verletzungen bzw. Frakturen unterhalb der Gingiva müssen die Zähne extrahiert werden, da wir diese nicht gut trocken halten können. Bei einer Nekrose wird der bleibende Zahnkeim auch in Mitleidenschaft gezogen.

1 Woche, 6-8 Wochen, 1 Jahr und dann jedes Jahr bis zum Zahnwechsel, wobei hier die ersten 6-8 Wochen spielentscheidend sind.

Denn während dieser Zeit können ggf. Nekrosen auftreten.

Bei der Wurzelfraktur haben wir,

• keine Beeinträchtigung der neurovaskulären Versorgung am Apex

• Abriss der neurovaskulären Versorgungen im Frakturspalt

• Abriss der PA-Fasern mit Freilegung der Wurzeloberfläche, deshalb eventuell Lockerungsgrad

• keine Verletzung des bleib. Zahnkeims bzw. geringe Wahrscheinlichkeit

Therapie:

Wenn das Fragment nicht disloziert ist, dann brauchen wir keine Therapie jedoch wenn dieses disloziert ist, dann machen wir eine Reposition und Schienung oder Extraktion des kroronalen Fragments, denn das apikale Fragment wird resorbiert.

Dem Pat. wird eine 10-14 Tage weiche Kost angeraten, Mundhygiene mit weicher Kost, 0,1% CHX 2x täglich, mögliche Komplikationen wären Schwellung Fistel Lockerung etc.

Die Nachuntersuchungen sollten nach 1 Woche, 6-8 Wochen und 1 Jahr, jährlich dann bis zum Zahnwechsel.

• Luxationsverletzungen

  • Konkussion

  • Subluxation

  • Laterale Dislokation

  • Extrusion

  • Intrusion

  • Avulsion

• Verletzung des Halteapparates

  • ohne erhöhte Mobilität des Zahnes oder Zahnverlagerung

  • aber Schmerzen (Perkussionsempfindlichkeit)

  • ohne Gingivablutung

Es ist eine Stauchung des Zahnhalteapparats

Verletzung des Halteapparates

• ohne erhöhte Mobilität des Zahnes oder Zahnverlagerung, der Zahn kann eine leichte Lockerung aufweisen

• Schmerzen auf Perkussion

• Gingivablutung, die nur akut feststellbar ist

Therapie:

Der Zahn ist in seiner Position nicht verändert worden, so haben wir keine Gefahr der Zahnkeimschädigung und keine neurovaskuläre Beeinträchtigung, sodass wir hier die Pat. nur aufklären.

Die Krone des Milchzahnes dreht sich nach labial, sodass die Wurzel sich gegen den Zahnkeim dreht und somit eine Gefahr des bleibenden Zahnkeims hervorgeht.

Mit der Lateralen Dislokation kann es durchaus zu einer Alveolarfortsatzfraktur kommen.

Die Okklusion ist bei einer palatinalen Dislokation beeinträchtigt, im Röntgen sehen wir einen erweiterten PA-Spalt.

Innerhalb der ersten 2 Stunden sollte der Zahn spontan repositioniert, die Okklusion herstellen und bei einer schwachen Dislokation ggf. Einschleifen, bei der Bildung eines Koagulms bzw. starker Dislokation steht uns als letzte Möglichkeit die Extraktion zur Auswahl

Röntgenologisch zeigt sich bei einer Intrusionsverletzung kein PA-Spalt mehr. Die Intrusionsbewegung tritt meist mit einer Dislokationsverletzung auf.

Wenn der Zahn sichtbar ist, ist die Diagnose einfach, jedoch wenn die Verletzung mit viel Blut kontaminiert ist, wird dieses nicht einfach.

Intrusionsverletzung ist die häufigste Verletzungsart, wo der bleibende Zahnkeim beschädigt ist/wird.

Therapie:

Wenn die Wurzel nach labial disloziert ist, warten wir eine spontane Reeruption ab, sollte jedoch der Zahn Richtung Zahnkeim disloziert sein, sollte hier der Zahn extrahiert werden.

Ist eine Verletzungsart, wo wir röntgenologisch gucken müssen, ob der komplette Zahn vollständig avulsiert ist.

Wir müssen die Avulsion bestätigen !!! Nicht, dass der Zahn verlagert wurde in Weichteile etc.

Differentialdiagnosen wären hier Intrusion, Wurzelfraktur(apikale Drittel noch in der Alveole)- daher jedenfall Röntgendiagnostik!

Wenn Verdacht da ist, dass der Zahn bzw. Teile vom Zahn als Fremdkörper irgendwoanders gelagert ist und wir es nicht abklären können röntgenologisch, muss der Pat. zum Unfallchirurgen weiterempfehlen.

Keine REIMPLANTATION im Milchgebiss,

1 Woche, 2-3 Wochen, 6-8 Wochen die spielentscheidend sind, 6 Monate, 1 Jahr und dann jährlich bis zum Zahnwechsel, kann bis 5 Jahre sein

• Pulpanekrose

• Pulpaobliteration

• Verfärbung(Blutung, Nekrose, Obliteration)

• Wurzelresorption, vorzeitiger Verlust

Es hängt vom Alter des Kindes ab, wenn in den ersten beiden Lebensjahren eine Luxationsverletzung passiert ist die Gefahr sehr groß, dass der Zahnkeim verletzt wird.

0-2 Jahre —> 63%

3-4 Jahre —> 53%

5-6 Jahre —> 24%

7-8 Jahre —> 25%

Die Verletzungsarten,

Intrusion —> 69%

Avuslion —> 52%

Extrusion —> 34%

Subluxation —> 27%

Dilazeration, die Hertwigesche Epithelscheide verlagert sich, sodass ggf. auch geteilte Wurzel entstehen.

Zahnkeimschäden,

• Schmelzopazitäten(weiß, gelb, braun)

• Schmelzhypoplasien

• Kronen, Wurzeldilazeration

• Wurzelduplikationen

• Odontomähnliche Bildungen

• Stillstand des Wurzelwachstums(Sequestierung des Zahnkeimes)

• Durchbruchsstörungen

1. Keimschädgigung nach Milchzahntrauma

   • Ästhetische Beeinträchtigung

   • Entstehung von Habits

   • Wachstumsausfall bzw. Atrophie des Alveolarknochens

   • Elongation von nicht mehr abgestüttzen Zähnen

2. KFO-Bewegungen von traumatisierten Zähnen

   • luxierte Zähne kaum Bewegung möglich

   • Gefahr von Wurzelresorptionen

• Weiche Kost (max. 2 Wochen)

• Zähneputzen nach jeder Mahlzeit

• CHX-Gel bzw Spüllösung(1Woche)

• Nach Intrusion: kein Nuckeln bzw. Flasche

• Komplikationen wie Nekrose Obliterarion etc.

Nein, da das Blutkoagulum sich gut stabiliert und die Wundheilung vonstatten geht.

Die Schmerzausschaltung und die Schonung des bleibenden Zahnkeims.

Wenn der Milchzahn den bleibenden Zahmkeim schädigen könnte, sind wir bei der Extraktionsentscheidung.

Sollte der Zahnkeim nicht in Gefahr sein, können wir an eine Reposition denken, jedoch nur sofort, es sollte nur zur Funktionsherstellung dienen. Wir sollten hier schnell reagieren bevor sich ein Blutkoagel bildet, denn beim Repositionieren könnten wir den bleibenden Zahnkeim schädigen.

Diese Pat. sind Notfallpatienten!!

Ziel ist hier die Schmerzausschaltung und Schonung des Zahnkeimes aber der Erhalt des Zahnes nicht um jeden Preis, denn bei Gefahr des bleibenden Zahnkeims sollte hier eine Extraktion vorgenommen werden.