GESFÖ

• Gesundheit = Zustand des vollkommenen, körperlichen/geistlichen/sozialen Wohlbefindens

• das Fehlen von KH und Gebrechen

• sich über den bestmöglichen Gesundheitszustand zu erfreuen

• Grundrecht des Menschens egal welcher Herkunft

bedeutet, dass die unterschiedlichen Einflüsse aller Dimensionen und ihre Wechselwirkungen untereinander berücksichtigt werden müssen

=> Prägung erfolgt durch gesellschaftliche, soziale und umweltbezogene Einflüsse

• psychisch

• physisch

• sozial

• spirituell

• emotional

• sexuell

1. sozioökonomische/kulturelle/phyische Umwelt (z.B: Arbeitsmarkt, Luftqualität, Lebensstandard)

2. Lebens- und Arbeitsbedingungen (Arbeitsverhältnis, Arbeitslosigkeit, Klima)

3. Gesundheitsdienste (Leistungsangebote, Qualität)

4. soziale/kommunale Netzwerke (soziales Umfeld)

5. Faktoren individueller Lebensweise (Lebensstil, Stress, Probleme, Familiengröße)

6. Alter, Geschlecht, genetische Faktoren

7. Wasser/sanitäre Anlagen

8. Wohnverhältnissse

Pathogenese = Entstehung von Krankheiten

Salutogenese = Entstehung von Gesundheit

Prävention = Verzögerung des Auftretens und Fortschreitens von Krankheiten und unerwünschter physischer und psyhischer Zustände in gewissen Populationen durch Interventionsmaßnahmen

Primärprävention - Ziel: Senkung der Inzidenz von KH

Zeitpunkt: vor der ersten Manifestation einer KH (z.B. Impfungen, Schulische Fortbildungen, Vorträge, Schutzkleidung)

Zielgruppe: Gesunde Menschen

Beispiel: Kariesprophylaxe

Ziel: Krankheitsfrüherkennung, Eindämmung/Chronifizierung von KH

Zeitpunkt: Betroffene haben noch keine Symptome, Massenscreenings, Nikotinentwöhnungsprogramme

Zielgruppe: meist noch gesunde/symptomslose Patienten oder Betroffene mit ersten Frühsymptomen

Ziel: Konsequenzen einer KH zu mildern, Folgeschäden vermeiden

Zeitpunkt: Kh hat sich bereits manifestiert, Reha nach Myokardinfarkt

Zielgruppe: Patienten mit chronischen Erkrankungen u. Rehbilitanten

Übermedikalisierung und Überbehandlung zu vermeiden, um so Folgeschäden zu verhindern

Zielgruppe: Gesamtbevölkerung/große Teilpopulationen, soll für alle nützlich sein

Maßnahmen: Impfempfehlungen, Drogenaufklärung, Kariesprophylaxe

Zielgruppe: Personen mit einem vermuteten, erhöhten Risiko

Maßnahmen: Schutzimpfungen, Unterstützungsprogramme f. Kinder von alkoholabhängigen Eltern, Mammographie

Zielgruppe: Personen mit gesicherten Risikofaktoren/manifesten Störungen

Maßnahmen: Mentori*innenprogramme für junge Drogenkonsument*innen, Förderung der Kondombenutzung bei HIV-Patienten, Personen mit manifester HypertonieZielgruppe:

• universelle Prävention = Risikofaktoren reduzieren (abnehmen, Sport treiben, Diät, Rauchverzicht, Alkoholverzicht, Vorsorgeuntersuchungen)

• selektive Prävention: z.B. Vorkomnisse in der Familie => Ab 40 dann Koloskopie

• indizierte Prävention: für Personen mit zurückliegendem Darmpolyp => regelmäßige Koloskopie

= Einflussnahme auf das individuelle Gesundheitsverhalten/Risikoverhalten z.B. Tabakkonsum, Alkoholkonsum, Bewegungsmangel, Interventionen wie Impfungen

1. psycho edukativer Ansatz = personen, gruppen und bevölkerungsbezogen durch

   • Information (Aufklärung)

   • Beratung (Suchtberatung)

   • Training (Resilienztraining)

2. politisch-strukturell

   • normativ durch Gesetze, Regeln (Rauchverbot)

   • ökonomische Reize (Tabaksteuer)

3. materiell strukturelle Umweltveränderungen

   • Yoga/Pilateskurse

   • gesundes Mensaessen

Prävention = Ausgangspunkt bei Krankheiten und Störungen, Ziel ist diese auszuschalten oder zu minimieren (Schutzkleidung, Impfprogramme)

=> Risikofaktorenmodell

Gesundheitsförderung = setzt an Ressourcen an und will diese fördern, Ziel ist Wohlbefinden zu steigern

=> Salutogenesemodell

wichtige Begriffe u.a. “erste verbindliche internationale Begriffsklärung von Gesundheit”

• Konzept der Gesundheitsförderung inkl. Umsetzungsstrategien

• radikaler Perspektivenwechsel

• früher: Fokus auf KH

• heute: Fokus auf Gesundheit und Wohlbefinden

1. gesundheitsfördernde Gesamtpolitik (koordiniertes Zusammenwirken der Wirtschaft, Gesundheit und Sozialbereich)

2. persönliche Kompetenzen entwickeln (Übernehmen von Verantwortung für die eigene Person/Gesundheit)

3. gesundheitsfördernde Lebenswelten schaffen (Kindergarten/Schule/Arbeitsplatz/Wohnen)

4. Gesundheitsdienste neu orientieren (Gesundheitskompetenz in der Bevölkerung stärken)

5. gesundheitsbezogene Gemeinschaftsaktionen (öffentliche Alternativen, z.B. Sport in einer Gemeinde)

= WHO beschreibt Setting als einen Ort, welcher durch physikalische Grenzenu. Organisationsstruktur festgelegt wird

• Personen haben definierte Rollen

• Setting kann auch ein soziales System sein

= Verhaltensmuster sind an bestimmte Orte, Gegenstände und Zeiten gebunden (meist stabil)

• kann innerhalb einer Schule, Krankenhauses oder Stadtteil sein

• Personen haben unterschiedliche Verhaltensweisen

• das jeweilige Umfeld prägt/beeinflusst das individuelle Verhalten

1. individuelle Ebene = Person wird gestärkt, Ressourcen erkannt und gefördert, Menschen sind nicht hilflos

2. Organisationsebene = alle Betroffenen werden als Gestalter eingebunden und es werden gemeinsam Entscheidungen getroffen

3. strukturelle Ebene = Rahmenbedingungen für Entscheidungen werden geschaffen

= Teilhaben/Teilnahme von Entscheidungsprozessen

• wichtige Voraussetzung für die Entwicklung von persönlichen Ressourcen

• z.B. Stärkung des Kohärenzgefühls, Widerstandsfähigkeit

Health Literacy

• setzt zahlreiche umfassende Fähigkeiten voraus

• es bedarf an Motivation, um Fähigkeiten zu erlangen

• Ungleichmäßigkeit zwischen Laien und Experten

• Patienten haben Recht auf Mitbestimmung (Partizipation)

• zielführende Methode = motivierende Gesprächsführung

• 3 Fragen (Was habe ich, was kann ich tun, warum soll ich das tun)

• funktionelle GK (notwendig, um sich im Gesundheitswesen zurechtzufinden)

• kommunikative-interaktive GK (Fähigkeit, relevantes Wissen anzueignen, besprechen und zu entscheiden)

• kritische GK (Fähigkeit, gesundheitsrelevantes Verhalten zu steuern und Informationen zu beurteilen)

= Krankheitsmodell

• naturwissenschaftlich

• wird in allen Bereichen der Gesundheitsversorgung übernommen

• basiert auf Erkenntnissen der Bakteriologie

• konzentriert auf Krankheit, nicht auf den Betroffenen

• der Kranke wird als “Wirt” betrachtet

• Grundlage für viele Erfolge der Medizin

• der genetische Ausgangsstatus eines Organismus ist der entscheidene Faktor für Gesundheit, Krankheit und Lebensdauer

• jede KH wird von gezielten und bestimmten feststellbaren Ursachen ausgelöst

• Emotionen

• Folgen der Krankheit

• Patient als Person

• Autonomie

• Nutzen von Behandlung

• Psychologische und soziale Aspekte von menschlichem Verhalten

• orientiert sich an Infektionskrankheiten, bietet nicht die Möglichkeit die Zunahme von chronischen Krankheiten zu erklären

• es wird eher definiert, was Gesundheit alles icht ist, anstatt zu erklären, was Gesundheit ist

• durch Identifikation von RF eine Prävention möglich zu machen

• epidemiologischere Erweiterung des biomedizinischen Modells

• 1960ern entwickelt

• Framingham Studie in der USA war Ursprung

• RR, Cholesterin und Alkohol/Tabakkonsum wurde gemessen

= Faktoren, welche das Auftreten von KH begünstigen

• Risikoaussagen treffen nicht auf jede Person zu

• Kummulation von RF erhöhen das Risiko einer KH erheblich

• Fast-Kausalität (z.B. Infarkt und Rauchen)

• für klinisch-medizinische Fragen von Bedeutung (z.B. Zusammenhang von Infarkt und Rauchen)

= Häufung und das Zusammenwirken von mehreren Risikofaktoren bei einzelnen Personen steigt die Wahrscheinlichkeit von Erkrankung erheblich

1. persönliche Lebensweise (Rauchen, Übergewicht)

2. settingsbezogene RF (Feinstaub, chronische Lärmbelastung, Schichtdienst)

3. unabänderliche RF (Geschlecht, Alter)

• auf verhaltensänderung zielende Maßnahmen zur Minderung von Risikofaktoren

sie rückt vom defizitorientierten Denken der Pathogenese ab

Aaron Antonovsky

“Was hält den Menschen gesund?

• Gesundheits- und Krankheitskontinuum

• Kohärenzgefühl

• Stressoren

• Widerstandsressourcen

• beschreibt die Pole von Gesundheit und Krankheit

• wir bewegen uns ständig auf diese, Kontinuum hin- und her

• Begriffe “gesund sein und krank sein”

• es geht nicht um die An - und Abwesenheit einer Erkrankung

Kohärenzgefühl

=> niedrig = das Gefühl von Unkontrollierbarkeit von Ereignissen und dauernde Unsicherheit

=> hoch =Fähigkeit, Probleme/Krisen zu lösen

1. Verstehbarkeit = interneexterne Stimuli werden bewusst wahrgenommen und als klare Information geordnet

2. Handhabbarkeit = Person kann eigene Ressourcen mobilisieren oder es stehen andere Ressourcen zur Verfügung

3. Bedeutsamkeit = sehen Lebensanforderungen als positive Herausforderungen und nicht als Last

• chronische Stressoren

• Stress- und Lebenseregnisse

• tägliche Widrigkeiten

• körperlich

• sozial

• emotional

• gesellschaftlich

• hat direkten Einfluss auf das Gesundheitsverhalten

• einer der bedeutsamsten Faktoren für eine Verhaltensveränderung

• bedeutend für Patientenkompetenz

Selbstwirksamkeit

• hohe = neue/schwierige Anforderungssituationen können aufgrund eigener Kompetenz bewältigt werden (bessere Leitung)

• niedrig = ist die Selbstwirksamkeit eingeschränkt, ist der Selbstwert eduziert und daher ein Risikofaktor (Fehlernährung)

• motivierende Atmosphäre

• Über den Erfolg reflektieren

wird als psychische Widerstandskraft bezeichnet

….ein adaptiver Prozess der im Zusammenhang von Schutz- und Risikofaktoren eine gesunde Entwicklung ermöglicht

• outcomeindikatoren = Abwesenheit von Depressionen/Suchtproblemen

• Schutzfaktoren = Intelligenz, soziale Unterstützung, Selbstwert, Zugehörigkeitsgefühl

• Schutzfaktoren

• Protektivfaktoren

• Resilienzfaktoren

• Ressourcen

PD = Gefahr einer beeinträchtigten Resilienz

Ziel: Erkennt die Realität der aktuellen Situation oder Krise

Intervention: Patient auf Fortschritte aufmerksam machen

• in den 1970ern entwickelt

• ursprünglich für die Problematik rund um die Raucherentwöhnung/drogenabhängigkeit geschaffen

• danach: erweitert für Patienten mit HIV, Angstzustände, Essstörungen, Gewaltprävention, …

1. Absichtslosigkeit - keine Verhaltensänderung innerhalb 6 Monate (=> Bewusstsein schaffen)

2. Absichtsbildung - Verhaltensänderung innerhalb 6 Monate (=> Motivieren, Ermutigen)

3. Vorbereitung - Absicht, die Veränderung innerhalb der nächsten 30 Tage vorzunehmen & Schritte einzuleiten (=> bei Umsetzung des Plans helfen, assistieren)

4. Umsetzung - Hat das Verhalten für weniger als 6 Monate geändert (=> Feedback geben, Problemlösungen)

5. Stabilisierung - Hat das Verhalten für länger als 6 Monate geändert (=> Assistieren bei Coping, beim Vermeiden von Rückfällen)

Phase 6, Termination

=> beendet Verhaltensänderung, man kehrt zum alten Verhalten zurück

• kann vielfältig eingesetzt werden

• z.B. Gesundheitsberatung, Lebensstiländerung, Stärkung der Gesundheitskompetenz

• Schlafstörungen

• Ermüdbarkeit

• innere Unruhe

• Appetitlosigkeit/Verdauungsprobleme

• erhöhtes Herz-Kreislauf Risiko

• alle Körperfunktionen unterliegen einem tagesperiodischen Wechsel (Hemmung der Melatoninsynthese)

• Während der Nachtarbwit versucht sich der Körper an dem veränderten Zeitregime anzupassen (biologische Desynchronisation)

• Zusätzlich: soziale Desynchronisation (z.B. Teilnahme am sozialen Leben ist erschwert)

• nicht mehr als 3 ND hintereinander

• Frühschichtbeginn nicht zu früh

• direktes zuBettgehen nach dem ND

• Lärmquellen ausschalten

• Koffein/Alkohol/Tabletten vermeiden

• Nahrungsaufnahme vor dem ND

• regelmäßig Sport

• flexible Öffnungszeiten nutzen (Bäder)

• Gutstunden statt Bezahlung

• 
  

• SSW muss dem AG gemeldet werden

• tgl. Arbeitszeit bis 9h

• keine Nachtarbeit

• keine Sonn- und Feiertage

• Ruhemöglichkeiten

Beschäftigungsverbot nach 8 Wochen vor und nach der Entbindung

=> nach sectio u. Mehrlings-SSW mind. 12 Wochen

• kein schweres Heben

• kein Kontakt mit:

  • stechenden Gegenständen

  • Infektiösen Material

  • ionisierende Strahlen

  • Tabakrauch

  • Zytostatika und Narkosegasen

• Stress/Hektik vermeiden

• Selbstschutz beachten

• Einhaltung der Hygiene

• Handschuhe

• Schutzbrillen/Mundschutz

kein Hineingreifen in die Säcke, kein Zusammendrücken der Säcke, körperfern hochheben

Vor Entsorgung sicher schließen

• spontanen Blutfluss nicht unterbinden

• danach intensive Spülung >1 Minute

• auch bei Kontamination der Haut/Schleimhäute

• Laborbefund (Hepatitis, HIV)

• Anamnese der Risikofaktoren (Drogen, Transfusionen)

AMD (Arbeitsmedizinischer Dienst) & Unfallmeldung

stoffgebunden:

• legale Drogen (Alkohol, Nikotin, Medikamente)

• illegale Drogen (Heroin, Kokain, LSD, …)

stoffungebunden = Verhaltenssüchte

• Spielsucht

• Anorexie

• Arbeitssucht

• Computerabhängigkeit

• süchtiges Risikoverhalten (Extremsport)

• Probierkonsum

• unschädlicher Konsum

• schädlicher Konsum

• süchtiger Konsum (Abhängigkeit)

3 Merkmale:

• hohes Engagement

• hohe berufliche Qualifikation

• Konfrontation mit Sterben/Tod

3 Risikofaktoren:

• Helfersyndrom

• Schichtdienste

• starke Beantspruchung von Körper und Geist

Alkoholprobleme in der Arbeit

• wird vertuscht

• Verharmlost

• nicht angesprochen

• “übersehen”

1. Motivation

2. Konfrontation

3. Konflikt

4. Sanktion

5. Trennung

• Förderung der Lebenskompetenzen = “life skills” sehr wichtig

• Settingsorientiert = angepasste Suchtprävention an das Umfeld

• Systemübergreifend = Wechselbeziehung von Werte/Normen, Regeln, Kultur…

richtet sich an definierte Gruppen, i.d.R. sind diese Personen gesund und unaufällig, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit eine Abhängigkeitserkrankung zu entwickeln sehr hoch

=> z.B: Migranten, Kinder mit Schulproblemen, armutsgefährdete Personen

= Klaviermodell, man kann auf gewisse Tasten im Leben zurückgreifen wenn man

• gelangweilt ist

• gestresst ist

• enttäuscht ist

• gut gelaunt ist

• Allergiebelastung so gering wie möglich halten

• ungepuderte Handschuhe verwenden

• Hautschutz, Hautcreme, rückfettende Stoffe

• rechtzeitig Dermatologen aufsuchenbei Auftreten von Hautirritationen

• latexfreie Behandlung

• Bett darf keine Latexmatraze oder Latexeinlage verwenden

• im Zimmer dürfen keine Latexhandschuhe stehen

• Latexfreier Notfallkoffer muss vorhanden sein

• Bett mit einem Schild kennzeichnen

• alle vor den Behandlungen müssen wissen, dass der Patient eine Latexallergie hat

• Personen im medizinischen Bereich

• MA in der Latexindustrie

• Personen mit atopischen Erkrankungen

• Kinder mit spina bifida

• Kinder mit urogenitalen Missbildungen

• Personen, welche häufig operiert werden