VL

1. Zyklusstörungen: Oligo-/Amenorrhö und/oder Oligo-/Anovulation

2. Hyperandrogenismus/Hyperandrogenämie

3. Polyzystische Ovarien im Ultraschall

Weitere Diagnostik:

• Isolierte LH-Erhöhung, FSH↓ oder normal

• LH-Dominanz: LH/FSH-Quotient >2

▪ Pathogenese: Auf dem Boden einer atypischen Endometriumhyperplasie durch Hyperöstrogenismus

▪ Klinik: Häufig niedriges Stadium und günstiger Verlauf

▪ Histologischer Typ: Endometrioid oder muzinös

▪ Östrogen- bzw. Progesteronrezeptorstatus: Positiv

▪ Pathogenese: Auf dem Boden eines atrophen Endometriums bzw. innerhalb von Endometriumpolypen

▪ Klinik: Häufig fortgeschritteneres Stadium (Stadium II–IV) → Schlechtere Prognose

▪ Histologischer Typ: Serös oder klarzellig

▪ Östrogen- bzw. Progesteronrezeptorstatus: Negativ oder schwach positiv

bei lokalisiertem Ca ohne LK-Befall: Wertheim-OP ▪ Längslaparotomie, Entfernung vom kompletten Uterus und Parametrium (Bereich zw. Cervix und Becken – enthält Ureter u. Gefäße ▪ das Parametrium wird NUR bei Cervix Ca entfernt)

AFI (Amniotic Fluid Index)

• Oligohydramnion 0-5 cm

• Normale FW-Menge 5-20 cm

• Polyhydramnion >20 cm

- Fruchtwasserpathologien

Polyhydramnion

• Neuralrohrdefekte, Fehlbildungen des Verdauungstrakts, Hydrops fetalis, beeinträchtigter fetaler Schluckakt, Chorangiom, Diabetes mellitus, 60% idiopathisch

Oligohydramnion

• Urogenitale Fehlbildungen, vorzeitiger Blasensprung, Gestose, Übertragung, Plazentainsuffizienz (eingeschränkte fetale Urinproduktion

Regelrechte Schwangerschaft?

• Intrauteriner Sitz der Schwangerschaft?

• Embryo nachweisbar?

• Mehrlingsschwangerschaft? -> ggf. Feststellung ob mono-/dichorial bzw. mono-diamnial, siehe unten

- Regelrechte und zeitgerechte Entwicklung des Kindes?

• Herzaktion nachweisbar?

• Hinweise auf Anomalien, Vitalitätseinschränkungen, Entwicklungsverzögerungen?

- Fetometrie

• FS: Fruchtsackdurchmesser

• SSL: Scheitelsteißlänge -> dient bis zur 10. SSW zur Bestimmung des Gestationsalters, danach BPD sinnvoller, da der Embryo mehr in Flexionsstellung geht

• BPD: Biparietaler Durchmesser

Jeder (auch vorbestehend) erhöhte Blutdruck von > 140/90 mmHg in der Schwangerschaft mit mindestens einer neu auftretenden Organmanifestation (typischerweise Niere durch Proteinurie

Laborkanstellation aus Hämolyse, erhöhten Transaminasen (elevated liver enzymes) und

Thrombozytopenie < 100 G/L (low platelets), häufig assoziiert mit einer Praeklampsie

In der SS auftretende tonisch-klonische Krampfanfälle, die keiner anderen neurologischen Ursache zugeordnet werden kann

- Inzidenz

- Hauptursache für maternale Mortalität und Morbilität

Die Organmanifestationen können sich vielfältig zeigen:

• Renal: Proteinurie (Eiweiße im Urin)

• Hämatologisch: Thrombozytopenie, Hämolyse

• Hepatisch: Oberbauchschmerzen, Transaminasenerhöhung

• Neurologisch: Kopfschmerzen, Visusstörungen zur Blindheit, Hyperreflexie (neuromuskulare Irritabilität) bis hin zur Eklampsie

• Pulmonal: respiratorische Insuffizienz, Pleuraerguss, Lungenödem

• Plazentar, intrauterine Wachstumsretardierung (IUGR) und/oder erhöhter sFLT/PIGF-Quotient

24.-28. SSW bekommen alle Schwangeren

GDM

-Wehenschwäche

o Einstellungsanomalie protrahierter Verlauf

o Missverhältnis kindliche Belastung

o Unkoordinierte Wehen mütterliche Belastung

o Zervixdystokie

§ Starke Blutung, z.B. bei Vorzeitiger Plazentalösung, Placenta Praevia

§ Uterusruptur

§ Bradykardie im CTG

DOPE: Diabetes, Obesitiy, Postterm, Excessive fetal weight

Nabelschnurpunktion, fetales Blut wird untersucht

Verschluss der Speiseröhre mit oder ohne Verbindung zum Bronchialsystem

- Sono: Polyhydramnion+fehlende Magenfüllung, kleiner Magen (Fötus kann nicht trinken!)

- Magen nicht oder klein Darstellbar, Polyhydramnion

I°: Urinverlust bei Husten, Niesen, Pressen, Lachen

II°: Urinverlust beim Heben, Laufen und Treppensteigen

III°: Urinverlust beim Stehen ohne körperliche Betätigung

Postpartale Blutung zu merken als 4 T‘s:

o Atonie = tonus

o Plazentarest = tissue

o Geburtsverletzung = trauma

o Koagulopathien = thrombus

Multiparität (PIV) - RR bis 4.5 fache erhöht

• Mehrlinge - RR bis 4.7

• Lange Geburtsdauer in der Austrittsphase - RR bis 3.4

• Oxytocingabe - RR 1.8

• Episiotomie (Dammschnitt) - RR bis 4.7

• Vaginal operative Entbindung (Forceps=Zangengeburt/Vakuumextraktion)-RR1.9

• Verzögerte Geburt der Plazenta - RR bis 7.8

Beim Lochialstau (Wochenflussstau, Lochiometra) kommt es zur Stauung der Lochien nach der Geburt. Das in der Gebärmutter (Uterus) nach einer Geburt vorhandene Wundsekret bietet einen hervorragenden Nährboden für Bakterien

• Analgetika

• Wärmen- Massage zur Lockerung des Gewebes

• Anlegen des Kindes

• Ziel: Optimieren der Brustentleerung durch Ursachenbeseitigung

Frühe Teilung

jedes Kind besetzt eine

▪ Eigene Plazenta, eigene Fruchthöhle

dünnflüssiger homogener Fluor

- PH-Wert > 4,5

- Amingeruch (Fischgeruch)

- Nachweis von Clue cells im Nativpräparat (Plattenepithelzellen mit kokkoiden Bakterien

Portioschiebeschmerz (bei Ausschluss SS und Zyste V.a. Adnexitis)

- Dysparneurie (Schmerzen beim Geschlechtsverkehr)

- Druckschmerz im Uterus und Adnexbereich

- Fluor mit Begleitkolpitis

- Evtl. Blutungsstörung

- Dysurie

- Evt. HWI, Fieber

- Abnorme Abwehrspannung, Übelkeit, Erbrechen

- Döderleinflora und klarer Fluor schliesst PID aus!!!!

Leichte männliche Subfertilität (70%)

•Verlängerte Verflüssigungszeit

• Einschränkung am Gebärmutterhals (20%)

• Andere, z.B. unerklärte Sterilität (8%)

• Verkehr nicht möglich (2%)

- Im natürlichen oder stimulierten Zyklus

 Hochrisikopatientinnnen (BRCA1/2-Mutationsträgerinnen/erhöhtes errechnetes

Erkrankungsrisiko)

 Wenn klinische Untersuchung, Sonographie und Mammographie keine

endgültige Diagnose erlauben BI-RADS/Befundkategorie 0 (invasiv lobuläre Mamma-Ca)

 histologisch gesicherte LK-Metastase axillär bei negativer Mammasonographie und Mammographie= CUP (Cancer of unknown primary)

 Multifokale/multizentrische Tumorausbreitung oder Ausschluss kontralateraler Hb

 V.a. lokales Rezidiv nach BET (brusterhaltende Therapie) + Radiatio oder nach ME (Mastektomie) + Brustrekonstruktion, DD Narbe

 Verlaufskontrollen unter neoadjuvanter Chemotherapie

− Kontraktionsschwäche des Uterus nach vollständiger/ unvollständiger Plazentaausstoßung -> verstärkte Nachblutung aus myometrialen Gefäßen

− Für > 80 % aller primären postpartalen Blutungen verantwortlich

− RF:

o Vorherige Uterusatonie

o Überdehnung des Uterus durch Mehrlings-SS, makrosomes Kind, Polyhydramnion …

o Multiparität

o Z.n. vaginal-operativer Entbindung

o Z.n. Secti

Plazentazotten durch Decidua basalis dringend