Mammo: grundlegendes zur mammographie, aufbau der brust und brustkrebs

weil brustkrebs die häufigste krebserkrankung bei frauen ist

72 000 pro jahr

jede 8. bis 10.

bildgebende, diagnostische untersuchung der brust zur früherkennung von brustkrebs

• 25-35kV (weichstrahltechnik)

  • raster 4 zu 1 (rasterfaktor: 2,5)

• fda: 60 bis 65cm

• fokus gleich oder kleiner 0,4mm; mikrofokus von 0,1mm (nicht wählbar)

• bla unterm detekor

• kompression von 10-20KP

• schaltpult: im raum hinter einer bleiglasscheibe

• belichtungszeit kleiner als 2 sec

• gesamtfilterung von 0,03mm MoGW

• auflösung von 5-7LP/mm

• effektive dosis: 0,2-0,3mSv

• organdosis: 2mSv

• anodenseitig besteht ein abfall der dosisleistung im strahlenkegel des nutzstrahlenbündels

ja, um die mamille zu schützen

• mammile wird anodenseitig platziert und die kathode richtung patientin

• anodenneigungswinkel

  • je kleiner der winkel, desto größer der abfall

• molybdän-molybdän

• molybdän-rhodium

• rhodium-rhodium

• bis 5,5cm objektdicke

• für die meisten brüste geeignet

• hoher kontrast

• 5,5 bis 6,5cm

• für dicke und röntgendichte brüste

• mittlerer kontrast

ein-/doppelseitige vergrößerung der brustdrüse beim mann

unterscheidung einer echten (vermehrung vom drüsengwebe) von einer falschen (fetteinlagerung)

verhältnisänderung von östrogen zu testosteron

• lebererkrankung: verringerter östrogenabbau

• andorgenmangel (testosteron)

• erhöhter östrogenspiegel durch adipositas

• medikamente (hormonbehandlung) oder drogen

• komsum anaboler androgener steriode (AAS): erhöht androgenspiegel durch muskelaufbau

• neugeborenengynäkomastie

• pubertätsgynäkomastie

• senile gynäkomastie

• drüsen-, fett- und bindegewebe

• musculus pectoralis major

• mamille

• krebszellen in der brust können vom tumor in die lymphknoten und für die metasten führen

• supraclaviculär, axillär und parasternal

• wechselnden hormonellen einflüssen

  • alter

  • menstruationszyklus

  • schwangerschaft

  • laktation (milchgabe)

je dichter der drüsenkörper, umso mehr nimmt die beurteilbarkeit ab

direkter einfluss auf die beurteilbarkeit des mammogramms

• menstruationszyklus

• schwangerschaft und stillzeit

• hormonsubstitution

• altersabhängigkeit

• ernährungseinfluss

drüsengewebe

• vermehrte flüssigkeitanlagerung in der prämenstruellen phase

  • transparenz des parenchyms nimmt ab

  • druckempfindlichkeit nimmt ab

1. - 13. zyklustag

• ausgeprägte gewebeproliferation und produktion von muttermilch führt zu einer extremen verdichtung der parenchymstruktur

  • beurteilbarkeit stark reduziert

• östrogen- oder gestageneinnahme bei postmenopausalen frauen kann zu asymmetrischen gewebsveränderungen oder zur zunahme rundlicher herdebefunde führen

  • beurteilbarkeit stark reduziert

• ab dem 35.-40. lebensjahr kommt es zur rückbildung des drüsengewebes

• bei einer gewichtsreduktion kann die gewebedichte zunehmen, da ein abbau des intramammären fettgewebes stattfindet

den %-anteil des drüsenkörpers in der brust und was dies für die beurteilbarkeit bedeutet

american colleague of radiology

• ACR 1 oder a

• ACR 2 oder b

• ACR 3 oder c

• ACR 4 oder d

• max 25% drüsenkröper

• hohes alter

• komplett transparente, fettreiche brust nach abschluss einer altersbedingten rückbildung

• 25-50% drüsenkörper

• locker verteilte parenchymanteile

• 50-75% drüsenkörper

• heterogen dicht mit einzelnen konfluierenden gewebsarealen

• eingeschränkte beurteilbarkeit

• ab 75% drüsenkörper

• komplett dichtes gewebe (weiße brust)

• junges alter

• stark eingeschränkte beurteilbarkeit

ductus lactiferi

lobus glandulae mammarie

ligamenta suspensoria mammoria

• genetische faktoren

• externe faktoren

• hormonelle faktoren

70% der patienten weisen keiner dieser risikofaktoren auf

• mutation der brustgene BRCA-1 und BRCA-2

• bereits an mamma- oder ovarienkarzinom erkrankte verwandte

• 1 mammatumor bei verwandten 1./2. grades

• 2 mammatumore bei verwandten 3./4. grades

• ovarienkarzinom bei verwandten 1. grades

• alle über 50 jahre

• ionisierende strahlung

• adipositas per manga

• bewegungsmangel

• alkohol-/nikotinkonsum

• hormonersatztherapie bei wechseljahrsbeschwerden

• frühe menarche (jünger als 12 jahre)

• späte menopause (älter als 52 jahre)

• nullipara (keine schwangerschaften)

• alter bei erstgeburt älter als 30 jahre

• kein stillen

• 80-90%

• karzinom muss mind 1cm groß sein, also schon etwas größer

• eingezogene brustwarzen

• flüssigkeitsabsonderung aus den brustwarzen

• tastbare lymphknoten in der achselhöhle

• vergrößerung/verhärtung der gesamten brust oder eine einseitige vergrößerung

• grübchen auf der haut

• schmerzen in der brust oder den brustwarzen

• rötungen auf der haut

• palpation (abtasten)

• sonographie

• mammographie

• mammotomosynthese

• mamma-mrt

• biopsie

• auffällige befunde bei palpation und inspektion, mammo oder mrt

• früherkennung bei jungen patientinnen mit hohem risiko

• ergänzend zur mammo bei strahlendichtem körper

• mammo als kontraindikation

• steuerung minimal invasiver biopsie- oder makierungstechniken

• keine strahlenbelastung

  • erste wahl bei frauen unter 35 jahren

• ergänzende informationen zur mammo

• verlaufskontrollen

• geringe spezifität und sensitivität (kein mikrokalk sichtbar)

  • untersucherabhängig

• zeitaufwendig

eine 3d-darstellung der brust

• dichter drüsenkörper

• abklärung eines suspekten befunds

• nachsorge

bessere beurteilbarkeit vom brustdürsengewebe und ausblendung von überlagerungen von gewebestrukturen

• während der untersuchung schwenkt die röntgenröhre in einem winkel von 15 grad über die brust

  • erzeugung einer serie von schichtaufnahmen

    • ca. 25 bilder mit 1mm abstand in niedriger strahlendosis in ca 4 sekunden

• früherkennung von bristkrebs bei hochrisikopatientinnen ab dem 25. lebensjahr (alle 5 jahre)

• präoperatives staging

• postoperative befundabklärung bei unklaren mammografischen und sonografischen veränderungen

  • differenzierung zwischen narbe / karzinom/rezidiv

• prothesendiagnostik

• operation / offene biopsie

• stanzbiopsie

• vakuumbiopsie

gewebeprobeentnahme mittels einer offenen chirurgischen biopsie (vollnarkose)

• narbenbildung der haut und in der tiefe der brust

  • schränkt beurteilbarkeit zukünftiger mammographien ein

spezielle nadel wird bei örtlicher betäuubung in die brust eingebracht, was besonders zum einsatz kommt zur abklärung tastbarer knoten und von verdächtigen befunden aus der sono oder mammo

• kleinere gewebeproben können aus verdächtigen veränderungen entnommen werden

größere hohlnadel wird unter röntgenkontrole/mrt in lokale betäubung eingeführt und unterdrcuk sorgt dafür, dass das verdächtige gewebe in die nadel eingesaugt und entnommen werden kann

durch drehung der nadel können mehrere gewebsproben entnommen werden

• tnm-klassifikation

• einteilung in abhängigkeit von der wachstumstiefe

• einteilung nach histologischer differenzierung und wachstumsmuster

• noninvasive: durchbrechen nicht die basalmembran

• invasive: durchbrechen die basalmembran

duktal als begriffe lobuläres karzinom

• noninvasiv

• invasiv

• andere

tumorgewebe ähnelt dem milchgangepithel

tumorgewebe ähnelt den drüsenläppchen

• invasives duktales karzinom, kommt zu 80% vor

• invasives lobuläres karzinom, 10%

• duktales karzinom in situ

• lobuläres karzinom in situ

• mastopathie

• mastitis

• zysten

• gutartige tumore

vermehrte volumenzunahme der brustdrüsen

brustdrüsenentzündung durch z.B. stillen oder viren

• fibroadenome

• papillome

• lipome

verknotung aus bindegewebe

wucherung von milchgängen

wucherungen von fett

durch eine frühe erkennung

• tumorgröße

• lokalisation

• lymphknotenbefall

• metastasen

• wachstumsgewchwindigkeit

• alter