Dove sono localizzate le vene perforanti di Hunter?
Terzo medio di coscia
Dove sono localizzate le vene perforanti di Dodd
Terzo medio o distale della coscia
Dove sono localizzate le vene perforanti di Boyd?
Ginocchio mediale
Dove sono localizzate le vene perforanti di Cockett e Sherman?
Alla caviglia
Quali sono le condizioni predisponenti allo sviluppo di IVC?
Sesso femminile
Gravidanza
Età
Postura eretta
Familiarità
Sintomi di IVC
Senso di pesantezza (primo sintomo)
Dolore lieve
Crampi muscolari
Prurito e parestesie
Sensazione di calore
Claudicatio venosa
Segni di IVC
Edema
Discromie cutanee o eczema
Lipodermatosclerosi e atrofia cutanea
Corona flebectasica
Ulcera
Eziologia dell’IVC
Congenita (Klippel-Trenaunay)
Primaria
Secondaria
Secondaria interna: sindrome post-flebitica, TVS
Secondaria esterna: SCC, effetto massa, fibrosi retroperitoneale, assenza di pompa muscolare (malattie SNP o traumi)
Sindrome di May-Thurner
Idiopatica
Quali sono le possibilità durante la prova di Trendelenburg?
Le varici si riempiono rapidamente —> vene perforanti
Le varici non si riempiono rapidamente, ma eliminando la compressione sì —> VGS
Le varici si riempiono rapidamente, ancor di più togliendo la compressione —> tutte incontinenti
Le varici si riempiono in circa 30 sec —> nessuna incontinente
Quali aspetti comprende la sindrome di Klippel-Trenaunay
Chiazze color vino
Vene varicose: dal piede in su, territori extra-safeni
Ipertrofia di ossa e tessuti molli (discrepanza lunghezza arti)
MAV (+ -Weber)
Quali sono le misure generali per il trattamento dell’IVC?
Per quali pazienti sono valide?
Evitare posizione eretta o seduta per periodi prolungati
Arti in scarico quando possibile (almeno altezza cuore)
Esercizio fisico
Igiene della cute: integra e morbida, non secca
Sono valide per tutti i pazienti con IVC
Qual è l’indicazione terapeutica per il paziente con CEAP C > 2?
Misure generali + elastocompressione per 3 mesi.
Se non funzionano passare ad approccio invasivo.
Quale grado di elastocompressione nell’IVC?
20-30 mmHg nel paziente C2-3-4-5, 30-40 mmHg nel paziente C6.
Quali sono le controindicazioni all’elastocompressione?
AOAI
TVS e/o TVP
SCC o acuto
Cellulite, erisipela, necrosi cutanea…
Quali sono le modalità di ablazione?
Termica: radiofrequenze, laser, vapore
Non termica: chimico-meccanica, embolizzazione con colla, schiuma di polidocanolo.
Quando si preferisce la chirurgia all’ablazione?
Flebite cronica e/o ricorrente della vena target
Tortuosità severe
Vena target che non si approfonda di almeno 1 cm dopo anestesia tumescente
Diametro della VGS alla sua origine > 2,5-3 cm o aneurismi lungo il suo decorso.
Quali sono le controindicazioni all’ablazione?
TVS/TVP (aumentato rischio tromboembolico)
Gravidanza (“ “ “)
Concomitante insufficienza venosa cronica profonda (maggior tasso di recidiva)
AOAI moderata-severa (bruciature possono non guarire)
Anomalie venose congenite
Comorbidità che peggiorano la qualità di vita o impediscono la deambulazione
Quali categorie di agenti sclerosanti esistono?
Agenti osmotici, agenti alcolici e agenti detergenti.
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