nur Antikonvulsiva

(Antikonvulsiva)

I: Fokale Anfälle

• 2. Wahl bei fokalen Anfällen

Zum AM

• Blockade präsynaptischer spannungsabhängiger Na-Kanäle

• “used dependency”: primär werden hochfrequente Entladungen glutamaterger Neurone gehemmt, andere Neurone werden kaum beeinflusst

UAW

• Ataxie, Schwindel, Hyponatriämie (durch Wasserretention bei inadäquater ADH-Sekretion: Hyponatriämie durch Verdünnung, Delirgefahr)

• Leberschäden, Bradykardie, Arrhythmien, allergische Reaktionen

WW:

• Abbau durch CYP3A4 bei gleichzeitiger Induktion von CYP3A4 - eigener Abbau wird stimuliert - TDM nutzen (man braucht also eine Dosissteigerung im Verlauf)

• MAO-I, SSRI - serotonin Syndrom

• Ethusuximid, Valproat, Lamotrigin, GC, Ciclosporin, Digoxin, Tetracycline, orale Antikoagluantien, Kontrazeptiva, Haloperidol, TZA, Theophyllin, (CYP2C19, 3A4-Substrate) - Enzyminduktion durch Carbamazepin - Wirkungsschwächung der aufgeführten Substanzen

• Phenobarbital, Phenytoin, Valproat, Theophyllin (machen Induktion) - verminderte Carbamazepinwirkung

• Erythromycin, Clarithromycin, Fluconazol, Verapamil (Inhibitoren CYP3A4) - verstärkte Carbamazepinwirkung

(Antikonvulsiva)

I: Absencen (=Petit-mal)

• 1. Wahl bei Absencen

Zum AM

• Blockade von T-Typ Ca-Kanälen präsynaptisch hemmt die Depolarisation exzitatorischer Neurone

• keine pharmakokinetisch relevanten Interaktionen

UAW

• Sedation, Ataxie, Doppelbilder, Übelkeit, Leukopenie, Allergie

(Antikonvulsiva)

I: Grand-mal, fokale Anfälle

• 2. Wahl bei Grand-mal , 1. Wahl bei fokalen Anfällen

Zum AM

• Hemmung der Glutamatfreisetzung durch Blockade von Na-Kanälen präsynaptisch

• Add on: Gabapentin, Vigabatrin

• keine pharmakokinetisch relevanten Interaktionen

UAW

• Sedation, Ataxie, Doppelbilder, Schwindel

• Exanthem: bei Kindern bis 1% lebensbedrohliche Hautreaktionen

WW

• Carbamazepin, Phenytoin, Phenobarbital - verminderter Plasmaspeigel von Lamotrigin

• Valproat - erhöhter Plasmaspiegel von Lamotrigin

(Antikonvulsiva)

I: Grand-mal, fokale Anfälle

• 2. Wahl bei Grand-mal, 1. Wahl bei fokalen Anfällen

Zum AM

• Blockade eines vesikulären Fusionsproteins (SV2A) reduziert Ausschüttung von Glutamat präsynaptisch, Hemmung von Ca-Kanälen

• Monotherapie und add-on bei fokaler Epilepsie, Kombinationspartner: Gabapentin, Vigabatrin

• klinische Wirksamkeit wie Carbamazepin, aber besser verträglich und weniger Probleme im klinischen Alltag

UAW

• Schwindel, Tremor, Schläfrigkeit, Angst, Depression, Aggressionen, Diarrhoe, abdominale Schmerzen

WW - keine wesentlichen Interaktionen mit anderen Antiepileptika

(Antikonvulsiva)

I: Primär generalisierter Grand-mal-Epilepsie (generalisierte Anfälle), Absencen (nur bei Kindern), fokale Anfälle, Phasenprophylaxe bei Psychosen

• Grand-mal 1. Wahl

• fokale Anfälle 2. Wahl

Zum AM

• Hemmung des GABA-Abbaus postsynaptisch - aber dirty drug (Blockade der spannungsabhängigen Na-Kanäle präsynaptisch, Hemmung der Glutamat-Freisetzung präsynaptisch)

WW: Abbau durch CYP3A4, CYP3A4-Inhibitor

• Carbamazepin, Phenobarbital, Phenytoin - verminderte Valproinwirkung

• Lamotrigin - Wirkungsverstärkung von Lamotrigin

• ASS, orale ANtikoagulatnien, Codein, Phenytoin, Phenobarbital - erhöhte Blutungsneigung, verstärkte Sedierung, verstärkte Valproinsäure Effekte

UAW

• Tremor, Sedierung, gastrointestinale Beschwerden

• Gewichtszunahme

• z.T. gravierende Leberschäden (selten v.a. bei Kleinkindern)

• Thrombozytopenie

(Antikonvulsiva)

I: fokale Anfälle

• 1. Wahl bei fokalen Anfällen

Zum AM

• Hemmung der Glutamatfreisetzung durch Blockade von Na-Kanälen präsynaptisch

• Vielfach verordnet bei günstigem UAW-Profil

• keine pharmakokinetischen relevanten Interaktionen

UAW

• Sedation, Doppelbilder, Schwindel, Kopfschmerzen, Übelkeit