VL

Für wen?

o Patienten außerhalb einer Palliativstation (auch Intensivstation!) mit fortgeschrittener, nicht

heilbarer Erkrankung

o Komplexe Symptomatik (Schmerzen, Dyspnoe, Ernährung etc.)

o Niedriger Funktionsstatus, rascher Wechsel der Krankheitsphasen

o Psychische Belastung (durch Symptome, unheilbare Erkrankung usw.)

o Belastung der Angehörigen

o Schwierige soziale Situation / unklares Anschlusskonzept

- Wann?

o Bereits ab dem Zeitpunkt der Diagnose einer fortgeschrittenen lebenslimitierenden

Erkrankung („early integration“)

„Setting up the interview“: Befunde, Raum, Telefon, Angehörige, zeitlicher Rahmen

perception“: Kenntnisstand der Patienten erfragen

invitation“: Information vom Patienten erwünscht? Welcher Umfang?

Knowledge and information: Wissensvermittlung

empathy“: Zeit geben, „NURSE“-Modell

- „Strategy and Summary“: Planung, Zusammenfassung

Naming: Identifikation der Emotion, Benennung als Vorschlag

- Understanding: Vermittlung von Verständnis für das Gefühl

- Respect: Vermittlung von Angemessenheit einer emotionalen Reaktion

- Support: Eruierung der Ressourcen von Patienten, Angebot von Unterstützung

- Explore: Fragen nach genauerer Schilderung

- Warten, Pausen zulassen und ertragen

1. Bewusstseinstörung (qualitativ oder quantitativ)

2. Kognitionsstörung

3. Tag Nacht

4. Psychomotische Störung

5. Plötzlicher Beginn

6. Körperlich Erklärbar

7. 
   

1. Anticholinergika

2. Serotenerge

3. Opioide

4. Benzos

5. Antibiotika

6. Suchtmedis

Haloperidol (2-10mg/d)

• Mittel der ersten Wahl

• P.o. oder i.m.

• Alle 4-6 Stunden

Quetiapin (25-50 mg/d)

• 1. Wahl bei M. Parkinson

Midazolam (5-20 mg/d)

• i.v./s.c. alle 4-6 Stunden

Lorazepam (1-4 mg/d)

• P.o. alle 6 Stunden

Voraussetzung: Hohe Symptomlast (Schmerzen, Übelkeit, Luftnot, Angst, Wunden, etc.)

PLUS:

• Lebensbegrenzende Erkrankung

• Verzicht des Patenten/ der Patientin auf intensivmedizinische Behandlung und Maßnahmen der

Wiederbelebung

• Ein versorgendes Umfeld (Familie, Zugehörige)

• Kooperation mit ambulanten Pflegediensten und anderen Gesundheitsdienstleitern

Morphin

1. Glucocorticoide

2. Domperidon/Metoclopramid

3. Dimenhydrinat,

4. Ondansetron, Granisetron

belastende Anwendung, lange Wirkdauer der Pflaster (48 bis 72h), Cave: nur Behandlung stabilen

 Erleichtert das Loslassen, lindert Anspannung und präfinale Unruhe, wirkt beruhigend

 Beeinflusst die emotional-energetische Atmosphäre

 Ermöglicht non-verbale Kommunikation

 Friedvoller Abschied

1. Fürsorge

2. Autonomie

3. Gerechtigkeit

4. Nichtschaden

Maßnahmen , die bei Sterbenden oder Schwerstkranken , Symptome wie Schmerz , Übelkeit , Atemnot oder Angst teilweise oder vollständig ausschalten und dabei ggf. und unbeabsichtigter Weise lebensverkürzend wirken

▪ aktiveres und direktiveres Vorgehen

▪ stärkere Fokussierung auf das „Hier und Jetzt“

▪ aktive Rolle bei der Kontaktaufrechterhaltung

▪ Strukturierung besonders wichtig bei Krisenintervention (Halt geben und

stützen)

▪ Perspektiven aufzeigen

▪ Hoffnungsrückgewinnung anregen

weitestmögliche Wiederherstellung , Verbesserung oder der Erhalt der

Lebensqualität

• schützen vor psychischer Dekompensation

• sind häufige und notwendige Bewältigungsstrategien

• oft nur phasenweise

• sollten nicht konfrontativ angegangen oder „durchbrochen“ werden!