Kinder

• Entwicklungsbedingte Besonderheiten, die mit emotionalen Auffälligkeiten einhergehen, z.B.

  • Trotzphase

  • Pubertät

• Biologische Besonderheiten, z.B.

  • Stoffwechselprozesse

  • Herz-Kreislaufsystem

• Berücksichtigung Entwicklungstand, z.B.

  • Kognitive Leistungsfähigkeit (z.B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Einsichtsfähigkeit, Perspektivübernahme)

Eine psychische Störung bei Kindern und Jugendlichen liegt dann vor, wenn das Verhalten und/oder Erleben eines Kindes oder Jugendlichen unter Berücksichtigung verschiedener Faktoren (z.B. Alter, Geschlecht, Erwartungen der Gesellschaft, Art und Ausmaß der Auffälligkeiten) abnormal ist und/oder zu einer Beeinträchtigung führt (z.B. durch persönliches Leiden, soziale Einengung, Behinderung der Entwicklung, Auswirkungen auf Dritte).

1. DSM-V

   • Störungen, die gewöhnlich zuerst im Kleinkindalter, in der Kindheit oder Adoleszenz diagnostiziert werden

2. ICD-10

   • Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn in der Kindheit oder Jugend

   • Entwicklungsstörungen

   • Intelligenzminderungsstörungen

3. Multiaxiale Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kindes- und Jugendalters (basierend auf der ICD-10)

   • Klinisch-psychiatrisches Syndrom (Achse I)

   • Umschriebene Entwicklungsstörungen (Achse II)

   • Intelligenzniveau (Achse III)

   • Körperliche Symptomatik (Achse IV)

   • Assoziierte aktuelle abnorme psychosoziale Umstände (V)

   • Globalbeurteilung des psychosozialen Funktionsniveaus (VI)

4. Diagnostische Klassifikation 0-3 (zero-to-three)

   • Ziel: Erfassung von Störungen von 0-3-Jährigen

   • Regulationsstörungen und Entwicklungsstörungen

• Im DSM-5 gibt es kein gesondertes Störungskapitel, sondern die Störungen sind bei den vorliegenden Kategorien eingeordnet

A Eine dem Entwicklungsstand unangemessene und übermäßige Furcht oder Angst vor der Trennung von Bezugspersonen, mindestens drei der folgenden Kriterien:

• 1. Wiederholtes übermäßiges Leiden, wenn eine Trennung von zu Hause oder von wichtigen Bezugspersonen erwartet oder erfahren wird.

• 2. Andauernde und übermäßige Besorgnis über den Verlust von Bezugspersonen oder darüber, dass diesen etwas zustoßen könnte, etwa Krankheit, Verletzung, Unheil oder Tod.

• 3. Andauernde und übermäßige Besorgnis, dass ein Unglück passieren könnte (z.B. verloren gehen, entführt werden, einen Unfall haben, erkranken), welches die Trennung von einer wichtigen Bezugsperson zur Folge hat.

• 4. Andauernder Widerwillen oder Weigerung, aus Angst vor der Trennung auszugehen, von zu Hause weg, in die Schule, zur Arbeit oder an einen anderen Ort zu gehen.

• 5. Andauernde und übermäßige Furcht oder Widerwillen, allein oder ohne wichtige Bezugspersonen zu Hause oder in einem anderen Umfeld zu bleiben.

• 6. Andauernder Widerwillen oder Weigerung, auswärts zu übernachten oder ohne die Nähe einer wichtigen Bezugsperson schlafen zu gehen.

• 7. Wiederholt auftretende Alpträume von Trennung.

• 8. Wiederholte Klagen über körperliche Beschwerden (z.B. Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen), wenn die Trennung von einer wichtigen 9 Bezugsperson bevorsteht oder stattfindet.

B Die Furcht, Angst oder Vermeidung ist anhaltend, bei Kindern und Jugendlichen mindestens über 4 Wochen und bei Erwachsenen typischerweise über 6 Monate oder länger.

C Das Störungsbild verursacht in klinisch bedeutsamer Weise Leiden oder Beeinträchtigung in sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen.

D Das Störungsbild kann nicht besser durch eine andere Störung erklärt werden...

A mind. 3 von 8 Kriterien

B Fehlen von GAS

C Beginn vor dem 6. LJ

D Ausschluss weiterer Störungen

E Dauer mind. 4 Wochen

• Es kann sich um reizbare Stimmung und nicht depressive Verstimmung handeln

• Bei Kindern ist das Ausbleiden der zu erwartenden Gewichtszunahmme zu berücksichtigen

Kleine Kinder könnten nicht in der Lage sein, den Zweck dieser Verhaltensweisen oder mentalen Handlungen auszudrücken.

• 18% [15-22%] (3-12 Monate)

• Häufigste Störungen:

  • Angststörungen (10,4%)

  • Dissoziale Störungen (7,5%)

• Hohe Persistenzraten psychischer Störungen (2-5 Jahre)

  • am höchsten bei Dissozialen Störungen (50%)

• Geschlechtsunterschiede

  • bis 13 Jahren: Jungen > Mädchen; danach: Jungen = Mädchen

  • Externalisierende Störungen: Jungen > Mädchen

  • Essstörungen, psychosom. Störungen: Mädchen > Jungen

• Die Diagnose wird durch Befragung der Eltern und des Kindes gestellt

  Problem: die Übereinstimmung der beiden Informationsquellen ist mangelhaft

• Psychische Störungen sind von normalen Entwicklungsauffälligkeiten abzugrenzen

• Behandlung wird üblicherweise durch Erwachsenen mitbestimmt (z.B. Eltern, Lehrer, Erzieher)

  • Erwachsene initiieren die Behandlung, bestimmen die Ziele mit und nehmen Einfluss auf den Verlauf der Therapie

  • Informationen erhalten Therapeut:innen durch Kinder und unterschiedliche Erwachsene (Konkordanz)

  • Kinder nehmen sich häufiger nicht als behandlungsbedürftig wahr (Motivation, Beziehung)

• Erfordert spezifische Behandlungsangebote für Jugendliche unter Berücksichtigung der Motivation und Bezugsgruppen

—> Diagnostik und Evaluation der Behandlung erfolgt immer aus unterschiedlichen Perspektiven

—> Hohe Effektstärken erreicht

—> Es gibt bei Erwachsenen und Kindern vergelichbare Effekte

Spezifisch effektiv

—> Mindestens zwei unabhängige Studien mit Kontrollbedingung (Medikamente, andere Behandlung)

Effektiv

–-> Mindestens zwei unabhängige Studien mit unbehandelter Kontrollbedingung belegen die Effektivität

Vermutlich effektiv

—> Verfahren erwies sich zumindest in einer Studie als

effektiv

—> Es liegen keine widersprüchlichen Befunde vor

• Moderatoren für besseres Therapieergebnis

  • Therapieintensivität

    • längere Therapie

    • höhere Frequenz

    • Training für Eltern

  • Höheres Ausgangsfunktionsniveau

    • Jedoch nicht Ausgangsintelligenz

• Bei schweren Formen der Essstörungen sind längerfristige Behandlungsansätze erfolgsversprechender

• Auch bei nicht-intakten Familiensystemen profitieren die Patient:innen stärker von längerfristigen Behandlungsansätzen

Mediator:

• Bestimmte kognitive Merkmale haben einen Effekt auf den Therapieerfolg (externalisierender Attributionsstil, Pessimismus)

• Aufnahme von angenehmen Aktivitäten

Moderatoren:

• Perspektive der Erfolgsmessung (bessere Therapieergebnisse ergaben sich aus Kind-/ Jugendlichenperspektive)

• Höhere Ausgangssymptome führen zu stärkeren Verbesserungen (allerdings kann sich auch mehrverändern, wenn mehr Symptome bestehen...)

• Nein, es gibt einen eher geringen Zusammenhang zwischen Allianz und Therapieerfolg

• Gründe:

  • Behandlungsformen nicht direkt mit Erwachsenentherapie vergleichbar (z.B. Familientherapie vs. Einzeltherapie)

  • Kinder können die therapeutische Beziehung nicht so valide beurteilen wie Erwachsene

Adhärenz

• Hinweise, dass die therapeutische Adhärenz für den Therapieerfolg relevant ist, wenn sie von den Eltern beurteilt wurde

• Keine Hinweise auf einen Adhärenz-Outcome- Zusammenhang bei der Berücksichtigung von unabhängigen Beurteilern

Paar- und Familientherapie ist kein einheitlicher Behandlungsansatz

• Z.B. psychodynamische Paartherapie, systemische Paartherapie, verhaltenstherapeutische Paartherapie

Gemeinsamkeit: Behandlung konzentriert sich auf mindestens zwei miteinander in Beziehung stehende Personen

Ziele

• Qualität der Paar-/ Familienbeziehung

• Psychische Probleme/Störung einer Person der Paar- oder Familienkonstellation

Familientherapie: Mittlere Effektstärke d = .47

mittlere Effektstärke für Paartherapie: d = .60