Psychotherapie mit älteren Menschen

• ab 65 Jahren wird von älteren Menschen gesprochen

  —> eher sozialpolitisch bedingt als biologisch

• 3 Gruppe älterer Menschen werden unterschieden

  1. 65-74 Jahren: jüngere Ältere

  2. 75-84 Jahren: älteren Alten

  3. 85 Jahren: Ältesten

     
     

1. Entwicklungsbedingte Besonderheiten

   • Themen von älteren Menschen unterscheiden sich von denen jüngerer Menschen (z.B. Tod von Freunden oder Partner)

2. Biologische Besonderheiten, z.B.

   • Physiologische Veränderungen

   • Veränderung des Gehirns

   • Häufigeres Auftreten von Organischen Störungen

3. Berücksichtigung der Leistungsfähigkeit, z.B.

   • Kognitive Leistungsfähigkeit (z.B. Aufmerksamkeit, Gedächtnis)

   • Körperliche Leistungsfähigkeiten (z.B. Bewegungsradius, körperliche Einschränkungen)

• Alterseffekte

  – Mit einem bestimmten Alter sind bestimmte Entwicklungen oder Ereignisse verbunden (z.B. Schuleintritt, Pubertät, Renteneintritt)

• Kohorteneffekte

  – Mit einem bestimmten Geburtsdatum sind bestimmte Erfahrungen oder entwicklungsbeeinflussende Ereignisse verbunden (z.B. Geburtsjahr 1940: Einschränkungen oder Bedrohungen durch den 2. Weltkrieg)

• Messzeitpunkteffekte

  – Der Zeitpunkt der Erhebung hat einen Einfluss auf die Ergebnisse (z.B. Befragungen zur Sexualität in den 50er oder 90er Jahren)

• Alters-, Kohorten- und Messzeitpunkteffekte erschweren die Interpretation von Befunden: Was ist dem Alter und was bestimmten Ereignissen zuzuschreiben?

  – Lösungsansatz: Kombination aus Längsschnitt- und Kohortenstudien

Prävalenz:

1%: 65-74-jährige

4%: 75-84-jährige

10%: >84-jährige

—> Häufigste Form ist Alzheimer

A. Nachweis einer mäßigen Abnahme kognitiver Leistung relativ zum vorherigen Leistungsniveau in einem oder mehreren kognitiven Bereichen auf der Basis von:

1. Besorgtheit des Patienten oder eines sachkundigen Informanten oder des Klinikers

2. Eine mäßige Beeinträchtigung der kognitiven Leistungsfähigkeit (neuropsychologische Testung)

B. Die kognitiven Einschränkungen beeinträchtigen nicht die Fähigkeit zur selbstständigen Verrichtung alltäglicher Aktivitäten (z.B. Verrichten komplexer Alltagsaufgaben, z.B. Bezahlen von Rechnungen, Einnehmen von Medikamenten)

A. Nachweis einer erheblichen Abnahme kognitiver Leistung relativ zum vorherigen Leistungsniveau in einem oder mehreren kognitiven Bereichen auf der Basis von:

1. Besorgtheit des Patienten oder eines sachkundigen Informanten oder des Klinikers

2. Eine mäßige Beeinträchtigung der kognitiven Leistungsfähigkeit (neuropsychologische Testung)

B. Die kognitiven Einschränkungen beeinträchtigen die Unabhängigkeit in der Verrichtung alltäglicher Aktivitäten (z.B. Verrichten komplexer Alltagsaufgaben, z.B. Bezahlen von Rechnungen, Einnehmen von Medikamenten)

A. Die Kriterien für eine Schwere oder Leichte NCD sind erfüllt.

B. Es liegen ein schleichender Beginn und allmähliches Fortschreiten der Beeinträchtigungen in einem oder mehreren kognitiven Bereichen vor.

C. Folgende Kriterien für eine wahrscheinliche oder mögliche Alzheimer-Erkrankung sind erfüllt (für eine schwere):

1. Nachweis einer ursächlich zur Alzheimer-Erkrankung führenden genetischen Mutation (Famlienanamnese oder genetischer Test)

2. Alle drei folgenden Kriterien liegen vor:

   a. Eindeutiger Nachweis für eine Abnahme der Gedächtnis- und Lernleistung und der Leistung in mindestens einem anderen kognitiven Bereich (Anamnese oder neuropsychologischer Test)

   b. Stetig fortschreitende, allmähliche Abnahme der kognitiven Fähigkeiten, ohne zeitlich ausgedehnte Plateaus.

   c. Keine Belege für eine gemischte Ätiologie (z.B. keine anderen neurodegenerative Erkrankungen).

A. Die Kriterien für eine Schwere oder Leichte NCD sind erfüllt.

B. Die Störung zeigt einen schleichenden Beginn und allmähliches Fortschreiten

C. Entweder (1) oder (2) liegt vor:

1. Behaviorale Variante

   a. Drei oder mehr der folgenden Verhaltenssymptome

   • Enthemmtes Verhalten

   • Apathie oder Trägheit

   • Verlust von Mitgefühl oder Einfühlungsvermögen

   • Perservierendes, stereotypes oder zwanghaftes/ritualisiertes Verhalten

   • Hyperoralität und Veränderung der Ernährungsgewohnheiten

2. Sprachliche Variante

   a. Deutliche Abnahme der sprachlichen Fähigkeiten im Hinblick auf Sprachproduktion, Wortfindung, Objektbezeichnung, Grammatik oder Wortverständnis

D. Relativ geringe Beeinträchtigung des Lernens und der Gedächtnisfunktionen sowie der perzeptuell-motorischen Funktionen.

1. Chorea Huntington

   Hauptmerkmal: krampfartige Bewegungen

2. Parkinson-Krankheit

   Hauptmerkmal: Muskelzittern, Muskelsteifheit und Akinese (Unfähigkeit, Bewegungen zu initiieren)

3. Normaldruck-Hydrozephalus

   • Kognitive Beeinträchtigungen, Schwierigkeiten beim Stehen und Gehen

   • Verursacht durch Beeinträchtigung der Liquor-Zirkulation (kann durch OP beseitigt werden)

4. Vaskuläre Demenzen (nach Alzheimer häufigste Demenzform)

   • Beeinträchtigung der Blutzirkulation (meist durch Schlaganfälle verursacht)

   • Hauptmerkmal: neurologische Symptome, wie Schwäche in einem Arm oder abnorme Reflexe

• Physiologische Gehirnveränderungen

  • Abnahme des zerebralen Kortex

  • Zunahme von Ablagerungen im Gehirn (sog. senile Plaques)

  • „verknäulte“ abnorme Proteinfäden zwischen den Zellkörpern der Neuronen (sog. neurofibrilläre Verklumpungen)

• Verlust von Serotoninneuronen in Frontal- und

  Temporallappen

• Großer Einfluss von genetischen Faktoren

• Psychotherapie kann flankierend zur Unterstützung der Patient:innen und der Angehörigen eingesetzt werden

  • Umgang mit den Auswirkungen der Krankheit

  • Informationsvermittlung und Angehörigenberatung

• Verhaltenstherapeutisches Kompetenztraining für Patienten (Erhardt & Plattner, 1999)

  • Bei leichten Formen der Demenz

  • Einzel- und Gruppentherapie (40 Übungseinheiten)

  • Förderung von Kompetenzen der Patient:innen

    • Psychische Kompetenz (Kommunikation)

    • Soziale Kompetenz (Selbstsicherheit)

    • Alltagskompetenz (Haushalt, Wäsche, Kochen, Telefonieren Einkaufen, Medikamenteneinnahme)

    • Basisfertigkeiten (Essen, Waschen, Anziehen, Toilettengang)

1-2% Allgemeinbevölkerung; 14% bei > 85 Jahre

14-24% bei hospitalisierten älteren Menschen während des Aufenthalts

Bis zu 60% in Altenpflegeheimen

• Altersbedingter körperlicher Abbau

• Chronische Krankheiten

• Medikamente

• Höhere Empfindlichkeit gegenüber Substanzen/Drogen

• größere Stressanfälligkeit

• Schädigungen des Gehirns

• Demenzen

40% versterben

A. Eine Störung der Aufmerksamkeit und des

Bewusstseins

B. Das Störungsbild entwickelt sich innerhalb eines kurzen Zeitraums (Stunden oder Tage)

C. Zusätzliche Beeinträchtigung kognitiver Funktionen (z.B. Gedächtnis, Desorientiertheit, Störung der Sprache, Wahrnehmung)

• Drogenintoxikation und -entzugserscheinungen

• Stoffwechselstörungen und ernährungsbedingte Störungen (z.B. nicht kontrollierter Diabetes oder Schilddrüsenfehlfunktionen)

• Infektionen oder Fieber

• Neurologische Störungen oder Stress aufgrund einer

  Veränderung der Umgebung des Patienten

• Nach Operationen, Kopfverletzungen oder epileptischen Anfällen

• Verschiedene Krankheiten (z.B. Herzinsuffizienz, Lungenentzündung, Krebs, Schlaganfall)

Nein, dies scheint laut Daten nicht der Fall zu sein. Scheinbar kommt es sogar zu einer deutlchen abnhame.

Mögliche Gründe:

• Kohorteneffekte

• Nicht diagnostizierte Ältere

• Resilienter?

• Nein-Sage Tendenz

• 14,2% Angststörungen

• 13% Somatoforme Störungen

—> Sind die 2 Häufigsten

• Realistische Sorgen

  Im Alter können realistische Sorgen bestehen (z.B. Gesundheitsprobleme, finanzielle Probleme), die nicht pathologisiert werden sollten

• Sozialer Kontext

  Es ist wichtig, den sozialen Kontext der Patient:innen zu kennen und auch die Lebenserfahrungen (z.B. Kriegserlebnisse) zu berücksichtigen

• Probleme älterer Menschen sind multipel

  Psychisch, sozial, physische und Umweltbedingungen sind zu berücksichtigen

• Behandler sollte mit den Phänomenen des Alterns vertraut sein

  Normale Veränderungen sollten von pathologischen Phänomenen abgegrenzt werden können

• Positive, doch realistische Erwartungen haben

  Arbeit sollte nicht durch negative Stereotype über das Altern bestimmt werden

• Minimale Intervention

  Keine Abhängigkeiten fördern

• Einbezug und Koordination anderer Hilfen, Institutionen und Personen

• Berücksichtigung der Angehörigen

• Ziel ist die Erhaltung von Ressourcen und das Erhalten von Fertigkeiten

• Struktur, zeitliche Begrenzung und dennoch langfristig ausgerichtet

• Berücksichtigung von präventiven Strategien (die im weiteren Verlauf genutzt werden können)

1. Depression

   –—> Es finden sich keine Unterschiede hinsichtlich der Wirksamkeit von Psychotherapie bei jüngeren und älteren Menschen (N = 7.845; 20 Studien; Cuijpers et al., 2009)

2. Posttraumatische Belastungsstörung

   —> Evidenzbasierte Methoden zeigten sich auch bei älteren Menschen effektiv

3. Gruppentherapie

   –—> Zeigte sich auch bei älteren Menschen effektiv