3. Frühe Neuzeit

Humanismus

Begriffsklärung/ Definition: Bewegung des 14.–16.

Jahrhunderts, die durch literarische, philologische und wissenschaftliche Neuentdeckung und Wiedererweckung der antiken Kultur, ihrer Sprachen, ihrer Kunst und Geisteshaltung gekennzeichnet ist

-> in allen Wissenschaften rückt der Mensch ins Zentrum des Interesses und wird zum Maßstab von Richtig und Falsch

Beispiele:

• Humanismus und Medizin:

  • Wiederentdeckung antiker Esoterik (hermetische Tradition, nicht Naturwissenschaft)

  • Wiederentdeckung der griechischen Originaltexte von Hippokrates und Galen

• Protagoras (485-415 v.Chr.)

  • “Allerd Dinge Maß ist der Mensch - der Seiende, dass sie sind, der Nicht-Seiende, dass sie nicht sind.”

    = Homo-mensura-Lehre (Grundlage des Humanismus)

• im frühen 16.Jahrhundert Anknüpfung an

  • Säkularismus (Trennung von Religion und Staat) der Antike

  • “Realismus” der Antike

    -> Aufwertung der Empirie gegenüber der Theorie

  • Schönheits- und Jugendideale der Antike

• weitere bedeutende Persönlichkeiten

  • Erasmus von Rotterdam (großer Philosoph, mit Luther in Kontakt)

  • Philipp von Melanchthon (großer Altgriechisch-Kenner)

  • Thomas Morus (Syphilitiker, Sympathisant aufständischer Bauern)

  • Konrad Celtis

  • Ulrich von Hutten

-> Universität Wittenberg als Zentrum des Humanismus

• Gründung 1502

• 1508: Berufung Martin Luther auf theologische Professur

• 1518: Berufung Philipp Melanchthon

  • Etablierung naturwissenschaftlicher Inhalte

  • Interesse an Anatomie (Galen+zeitgenössiche Texte)

• früheste anatomische Sektionen im deutschen Sprachraum

• 1520-1580 (und 1605-1615) am meisten frequentierte deutsche Universität

Humanistisches Paradox

Definition/ Begriff: Zurückgreifen auf griechische Quellen im Rahmen der Renaissance, wobei zum Teil festgestellt wurde, dass die Inhalte der Quellen nicht stimmen

Beispiel: (humane) Anatomie nach den Quellen von Galen, da dieser an Tieren, nicht an Menschen forschte

Epochenschwelle

Begriffsklärung/ Definition: Bezeichnung des Zeitraumes zwischen 2 Epochen; unmerklicher Limes, nur rückblickend erkennbar

Beispiele: Epochenübergang von Mittelalter zu Neuzeit

• Krise (kleine Eiszeit, Agrarkrise)

• Pest

• Kirchenreformation

• Vertrauensverlus gegenüber Medizin und Wissenschaft

• Rückbesinnung/ Wiedergeburt der Antike (Renaissance)

• Umbrüche in der Wissenschaft

  • 1348: Gründung der Universität Prag als deutsche Universität

    -> Guttenberg-Sekrete: Disput zwischen deutschen und bömischen Hoheiten, dtl. verlässt Prag -> Gründung Uni Leipzig

  • 1440 Neuplatonische Akademie in Florenz (Marsilio Finico)

    -> Lorenzo “il magnifico” di Medici als Mäzen (finanziert viele Künstler dieser Zeit ´; aus ehemaliger Ärztefamilie <_ Stolz auf Wissenschaftsnähe)

  • Nikolaus Kopernikus (1473-1543)

    • Heliozentrisches Weltbild

      Johannes Kepler (1571-1630) -> tatsächliche Umsetzung einiger Theorien von Kopernikus

  • Gallileo Gallilei

    • Beobachtende Physik, klasische Mechanik

  • Leonardo da Vinci (1452-1519)

Empirische Medizin

Begriff/ Definition: Wirksamkeit medizinischer Maßnahmen ist durch Beobachtung/ Experimente nachweisbar (oder durchErfahrung offensichtilich)

Beispiele:

• Chriurgie: schonende Wundbehandlung, Destillierung, Gefäßunterbindung, Wundheilung

• Gynäkologie: Chirurgen nur in Notfällen hinzgezogen, Erschaffung von Literatur über Hebammenwissen, Geburtszange

• allgemein:

  • heliozentrisches Weltbild (Kopernikus)

  • beobachtende Physik Gallileis

Iatrochemie/ Chymiatrie

Begriffsklärung/ Definition: von Paracelsus begründete (chemische) Heilkunst

Beispiele:

• Paracelsus (1493-1541)

  • Schwermetalle und Mineralien als Heilmittel

• Jean Fernel (1497-1558)

  • Einbeziehung von (Al)Chemie, Astrologie, Esoterik

  • Prägung des Begriffs “Physiologie”, Aufwertung der Organpathologie

• Daniel Sennert (1572-1637)

  • Einbeziehung der (Al)Chemie

  • “Neoatomist”, neoaristotelische Naturphilosophie

• Johann Baptist van Helmont (1579-1644)

  • Lehre vom Lebensgeist (Archaeus) in Magen und Milz, Vertreter der “sinnlichen Seele”, Krankheit als Folge einer Verwirrung des Lebensgeistes (spiritualistisches Kranheitskonzept)

  • “Pneumatische Chemie”, Ausdruck “Gas”, Entdeckung des CO2

  • Erstbeschreibung des Asthma bronchiale, HCl im Magen, Verdauung als Reihe von Gärungen

Neo-Atomismus (detailliert weder in Buch noch VL)

Begriffsklärung/ Definition: Alle Körper der Natur bestehen aus jeweils kleineren Teilchen, welche hirarchisch geordnet sind, die Form ist das zentrale Wirkprinzip, Vergehen einer höheren Form führt zur Annahme einer niedrigeren, bis der kleinste Körper entsteht, der noch eine Form haben kann (Elemente: Feuer, Wasser, Erde, Luft)

Beispiele: wenn ein Tier stirbt geht es in die nächst niedrigere Form, die Tierseele, über (geprägt von Daniel Sennert)

Solidarpathologie

Begriffsklärung/Definition: Lehre, die in den festen Bestandteilen des Körpers die Ursache von Krankheiten sucht

Beispiele: Theoretische Gewebelehre von Franciose-Xavier Bichat (1771-1802)

• Vergleich von klinischen und pathologischem Befund

• theoretische Basis für Beziehung zwischen Symptom und pathologisch anatomischen Substrat

-> Folge: Blick von der Viersäftelehre weg hin zur Organpathologie

Neo-Hippokratismus

Begriffsklärung/ Definition: Rückbesinnung auf die Lehren des Hippokrates (Ablehnung von Magie und theoretischer Philosophie sowie Anwendung theoriegestützter Empirie, die Gesundheit als inneres Gleichgewicht der Körpersäfte und Krankheit als Abweichung davon betrachtet, Antike als Ideal

-> sehr häufig in Zeiten therapeutischer Hilflosigkeit

Beispiele:

• Herstellung eins Bezuges zu Hippokrates

  • von den Akteuren selbst

  • von zeitgenössischen Kollegen

• möglichst präzises Sammeln von diversen klinischen Zeichen (Semiotik -> Bemerken von Krankheitszeichen, Einordnen in Zusammenhänge)

  -> Krankheitslehre gehört nicht zwingend dazu, denn diese hat es bei Hippokrates nicht gegeben!

• größtmögliche Unvoreingenommenheit

  • Distanz zu Theorie und Konzepten

Vertreter und Grundzüge

(= Anfänge empirischer Medizin)

• frühneuzeitliche (Neuro)Anatomie

  • Andreas Vesal(ius) (1514-1564)

    • Aufdecken von Unstimmigkeiten in Galens (Affen-)Anatomie

      -> rettet indirekt Galen als brillianten Anatom (wissensch. korrekte Arbeit, nur nicht übertragbar)

    • Inszeniert sich als erster “Korrektor” Galens

      • fünflappige Leber

      • sechsteiliges Brustbein

      • Rete mirabele

      • Herzporen

    • Überzeugungskraft der Bilder

      • einbeziehen namenhafter Künstler

      • wollte so seine Werke gegen Kritiker verteidigen

    • heftige Kritik seitens der neogalenischen Anatomen

    • Lehrstuhl für Chirurgie und Anatomie in Venedig -> anatomische Sektionen an Hingerichteten

  • Franciscus Sylvius (1614-1672)

    • Physiologie der Säuren und Basen (funktionelle Anatomie)

    • Neuroanatomie: Fissura sylivii

    • Krankenbeobachtung auch in der Lehre

    • Schwindsucht <-> Tuberkel

  • Thomas Willis

    • Fieber durch Gärungsvorgänge

    • bedeutender Neuroanatom

      Circulus Arterious Willisii, Parakusis, Myasthenia gravis, diabetische Neuropathie, Beschreibung von 10 Hirnnerven, Lokalisationslehre im Gehirn, Studien zu Epilepsie

    • erstmals versuchter Ableich von Krankengeschichte und (neuro)pathologischem Substrat

  Botanik

  • im Mittelalter : Kräuterbücher mit Schwerpunkt auf Wirkung

  • Neu: Beschäftigung mit Pflanzen selbst (naturgetreue Abbildungen, Klassifizierungen, …)

  • Vertreter

    • Otto Brunfels (1488-1534)

    • Hieronymus Bock (1498-1554)

    • Leonhard Fuchs (1501-1566)

    • Valerius Cordus (1515-1544)

    • Caspar Bauhin (1560-1624)

  • Zoologie und Geologie: Conrad Ges(s)ner (1516-1565)

• Mikroskopie - Anatomia subtilis

  • Anton van Leeuwenhoek (1632-1723)

    • Konstruktion eigener Mikroskope

    • Salzkristalle, Mundbakterien, “Samentierchen”

  • Jan Swammerdam (1637-1680)

    • Erythrozten

  • Marcello Malphigi (1628-1694)

    • sensorische Papillen und Geschmacksknospen

    • Feinstrukturen von Lunge, Nieren und Hirn

    • Embryologische Forschung

    • Entdeckung der Kapillaren (dadurch vollendung des Harvey´schen Konzeptes)

• Chirurgie

  • Hieronymus Brunschwig (ca 1450-1512/13)

    • Militärchirurg

    • Destillierbücher

  • Hans von Gersdorf (ca 1455-1529)

    • Feldbuch der Wundarznei (1517)

    • mittelalterliche Quellen, aber Distanzierung

    • Text-Bildbeziehungen, Lehrillustrationen

  • Ambroise Paré (1510-1590)

    • schonende Wundbehandlung, Gefäßunterbindung

    • propagiert Sauberhalten der Wunden

    • Prothetische Versorgung nach Amputation

• Geburtshilfe

  • v.a. in den Händen von Frauen

  • Chirurgen nur in Notfällen herangezogen

  • Eucharius Rösslin (gest. 1526)

    • erster Autor für medizinische Texte zur Geburtshilfe

      “Der schwangeren Frauen und Hebammen Rosengarten”

      -> Verwendung antiker Text- und Bildquellen

    • Verwendung von Zangen schon im 17. Jahrhundert bei französichen Hebammen belegt

    • Justine Siegemundin (gest. 1705)

      • erstes Hebammenlehrbuch

      • “Die Chur-Brandenburgische Hoff-Wehe-Mutter” (1690)

Entdeckung des Blutkreislaufes

Voraussetzungen

• ohne Herzporen keine rein zentrifugale (“Galenische”) Herzfunktion

• Vermutungen zum kleinen Kreislauf

  • Ibn an-Nafis (ca 1210 - 1288), auch zum kleinen Kreislauf

  • Michael Servetus (1511-1553), iatrotheologische Spekulation (spekulative Verbindung des Lungenkreislaufs mit der Bibel), von Calvin als Ketzer verbrannt

• Andreas Caesalpinus (1524-1603)

  • aufgreifen verbreiteter Metapher vom “Kreislauf”

  • Nachweis der “Zirkulation”, Analogieschluss auf Tiere

• Fabricus ab Aquapendente (1537-1619)

  • Funktion von Venenklappen: nur zentripedal sinnvoll

Entdeckung des Blutkreislaufes

• William Harvey (1578-1657); “de motu cordis” (1628)

  • morphologische Argumente: Herz-/ Venenklappen, Fehlen von Poren im Septum

  • mathematisches Argument: Konstanz der Blutmenge

  • Tierexperimente (an lebenden Tieren): Unterbindung von Aorta/ Vena cava

  • Abbinden des Armes -> Venenstauung

• offene Frage: Wie kommt das Blut vom Hoch- zum Niederdrucksystem (unbeantwortete Frage stellte seine Integrität vor zeitgenössichen Kollegen in Frage)

Folgen der Entdeckung des Blutkreislaufes

• Adelassmengen steigen enorm (von wenigen Tropfen im Mittelalter bis hin zum Ausbluten)

• Versuche mit Transfusionen

  • Tier-Tier: Richard Lowe (1631-1691), 1665

  • Tier-Mensch: Jean Denis (gest. 1704), 1667

  • wegen Todesfällen bald verboten, erst ab 1910 gefahrlos

• Versuche mit i.v. Infusionen

  • wegen Thrombosen und Embolien bis 18ßß aufgehoben

Thomas Sydenham (1624-1689)

• “englischer Hippokrates”

• systematisches Sammeln von Erfahrungen, gegen Theoriebildung

• Vertrauen auf Selbstheilungskräfte (wie Hippokrates)

• Versuch einer Krankheitsklassifikation

• Von der Kasuistik (Einzelfallbetrachtung) zur Nosographie (Beschreibung von Krankheitszuständen)

  • Dysenterie (bakterielle oder parasitäre Entzündung des Darmes)

  • Differenzierung exanthematöser Krankheiten: Masern vs. Scharlach

  • (z.T. autobiographische) Monographie über Gicht

  • parainfektiöse Chora minor Sydenham

• Krankheitsdefinition durch spezifische Mittel

  • Differntialdiagnose der Malaria (Befürwortung der Chinarinde, aus der Wirksamkeit des Mittels abgeleitete Unterscheidung der Malaria zu anderen fieberhaften Erkrankungen)

• Schaffung der Grundlage für spätere klinische Medizin

Aufklärung

Begriffsklärung/ Definition: richtete sich gegen Vorurteile, Aberglaube und Willkürherrschaft. Ziel war die Selbstbestimmung des Individuums als mündiger Bürger. Die Vernunft war das wichtigste Instrument, mit dem der Mensch sich aus seiner Unmündigkeit befreien sollte

• Rationalität/ Vernunft, Rationalismus

• Matrialismus, Mechanismus

• das “wissenschaftliche” Jahrhundert (vermehrte Zuwendung zu Grundlagenwissenschaften, v.a. Chemie)

• Empirie

Beispiele:

• sapere aude: Befreiung aus der Unmündigkeit

• (Selbst-)Beherrschung, Moralismus, Tugendhaftigkeit

  • Pietismus (anspruch individueller Frömmigkeit durch Meditation, Gebet, Mäßigung)

• Allgemeinbildung, Enzyklopädien, Journale

• das Jahrhundert des Bürgers (“Zivilgesellschaft”) -> mehr Freiheitsrechte, Beteiligung an politischen Diskussionen, Verarmung des Adels

• Klassizismus, Antike als Ideal <-> Säkularismus

• Staatswohlfahrt, Staatswirtschaft und Gesundheitspolitik vermehrt im Fokus

dagegen auch:

• Melancholie, Hypochondrie, Langeweile (ennui)

• Vitalismus, Iatrodynamismus, Hoöopathie

  • Rokoko, galante Zeit

  • Innenschau, Innerlichkeit, Empfindsamkeit, Pietismus

  • Affekte, Pathos, Sturm & Drang

  • Idylle, Kulturkritik (Rousseau) -> Romantik

  • Abenteurer (Casanova), Scharlatane (Cagliostro)

  • Alchemie

  • Aberglauben, Hexen, Vampire, schwarze Messen

“Dialektik der Aufklärung”

Begriffsklärung/ Definition: Zweiseitigkeit, Gegensätzlichkeit zweier Positionen innerhalb der Aufklärung

Beispiele:

Medikalisierung

Begriffsklärung/Definition: gesellschaftlichen Veränderungsprozess, bei dem menschliche Lebenserfahrungen und Lebensbereiche in den Fokus systematischer medizinischer Erforschung und Verantwortung rücken, die vorher außerhalb der Medizin standen

Beispiele: Einmischung von Ärzten in die Geburtshilfe im 18.Jahrhundert

• Durchsetzten der Geburtszange

• ärztliches Durchsetzen von Geburt im Liegen

• 
  

Makrobiotik

Begriffsklärung/Definition: Lebensweise, “Kunst, das Leben zu verlängern”, geprägt von Christoph Wilhelm Hufeland

• Ausgleich von Reizstärke und vitaler Reaktion

• Reaktionsfähigkeit = “Lebenskraft”

• “Umstimmung” als therapeutisches Prinzip

• Tradition der antiken Diätetik

• Ordnung des gesammten Lebens (Ablehnung von Reizminderung/ -verstärkung)

Beispiele:

• Vermeidung von Reizsteigerungen (Kaffee, Branntwein, Tanzen) als auch von Reizminderungen (Opium, Faulheit, einsiedlerisches Leben)

• Erhalt der Reaktionsfähigkeit des Körpers und damit der Lebenskraft

Iatrodynamismus

Begriffsklärung/Definition: Iatros = Arzt, dynamismus: philosophische Lehre, nach der alle Wirklichkeit auf Kräfte und deren Wirkungen zurückgeführt werden kann

-> Konzept immaterieller Kräfte (z.B. Lebenskraft)

Beispiele:

• Georg Ernst Stahl (1660-1734)

  • Psychodynamismus/ Animismus (=alle Krankheiten sind psychogener Natur, Anatomie und Physiologie sind für Ärzte verzichtbar), Phlogiston (chemische Zersetzung = Verbrennung = “entweichender Feuerstoff”)

• John Brown (1735-1788)

  • Irritabilitätsdynamismus (= nur 2 Krankheitstypen, die aus unterschiedlichem Verhältnis von Erregbarkeit des Körpers zu den einwirkenden Reizen entstehen)

    • sthenische Krankheiten (Pest, Pocken, Rheuma, Schlaflosigkeit) -> starker Reiz zu schwacher Erregbarkeit

    • asthenische Krankheiten (Apoplexie, Hysterie, Asthma) -> schwacher Reiz auf starke Erregbarkeit

• Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836)

  • Vitalismus (siehe Definition)

  • Makrobiotik (siehe Definition)

• Samuel Hahnemann (1755-1843)

  • Homöopathie “similia similibus”, gleiches wirkt auf Gleiches, Verdünnung erhöt die Potenz

  • Hochpotenzen

Vitalismus

Begriffsklärung/Definition: immatrielle Lebenskraft, die aus den Bausteinen einzelner Körperstrukturen etwas Lebendiges macht; Modell zur Erklärung unterschiedlicher Krankheitstypen- und Verläufe

Beispiele:

-> Vitalistischer Krankheitsbegriff: materielle Grundlage der Krankheit, in welcher aber auch eine immaterielle “Lebenskraft” beeinträchtigt ist

Geburt der Klinik

Begriffsklärung/Definition: Wandel im Gesundheitsmanagement aufgrund der Herausforderungen des späten Mittelalters bis zum 18.Jahrhundert (Seuchen, wissenschaftlicher Wandel): Einrichtungen zur Krankenversorgung der ärmerern Bevölkerung, nach wie vor mit wichtiger seelsorgerischer Komponente, jedoch bereits mit getrennten Abteilungen z.B. für innere Medizin und Chirurgie (getrennte Abteilungen auch für Männer und Frauen), Apotheke und Wohnungen für Ärzte

• systematische Krankenbeobachtung und klinisicher Unterricht

• Ausrichtung nicht mehr caritativ, sondern auf Kranke

Beispiele:

• Juliusspital in Würzburg

  • aus traditioneller (kirchlicher) Stifung gegründet (Fürstbischof Julius Echter von Mespelbrunn (1545-1617)

  • Ausbau in 2 Phasen zwischen 1664 und 1714

  • Trennung nach Fächern und Geschlechtern

  • ärztliche Leitung, Apotheke, Arztwohnungen

• weitere vereinzelte representative Neubauten, z.B. London (1725), Charité Berlin (1727), Edinburgh (1748), Allgemeines Krankenhaus in Wien (1783/84)

Iatromorphologie

Begriffsklärung/Definition: Bestimmung von Gesundheit oder Krankheit durch die Morphologie/ das Aussehen einer Sache/ eines Organs

Beispiele:

• Franz Joseph Gall (1758-1828)

  • Hirn als Seelenorgan (Verteilung seelischer/ charakteristischer Eigenschaften auf verschiedene Stellen des Gehirns

  • früher Versuch einer Lokalisatioslehre

  • Regionalisierung von Hirnfunktionen

  • Phrenologie

    -> Rückschlüsse von der Schädelform auf die Hirnmorphologie und von der Hirnmorphologie auf die Ausprägung von Eigenschaften

Mechanistische Modelle

• Friedrich Hoffmann

  • Korpuskeltheorie

  • Bewegungen als Krankheitsursache

  • Körper als Art hydraulische Maschine

  • Beschränkung auf 10-12 erprobte Heilmittel

    “Hoffmannstropfen” (3/4 Äthanol, 1/4 Äther)

  • Mineralwässer (Analyse der Quellen von Bad Lauchstädt -> Frage: Warum sind die Heilquellen heilsam?)

  • Physikalische Therapie

• Julien Offray de LaMettrie (1709-1751)

  • “L`homme machine” (1747)

Vitalistische Modelle

• nach Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836)

  -> Lebenskraft bzw deren Veränderung als Krankheitsmodell

• Makrobiotik (Hufeland)

  -> Kunst der Lebensführung, für ein langes, gesundes Leben, angelehnt an antike Diätetik

• Homöopathie (Christian Friedrich Samuel Hahnemann, 1755-1843)

  -> Gleiches zu Gleichem, Therapie nach similie-Prinzip (Arzneimittel gleicht Krankheitsbild)

  (damit auch Einführung des Experiments in die Pharmakologie)

• Irritabilitätsdynamismus (John Brown, 1735-1788)

  -> Krankheit entsteht aus Erregbarkeit des Körpers bei Auseinandersetzung mit nicht übereinstimmenden Reizen

Albrecht von Haller (1708-1777)

• “der letzte Universalgelehrte”

• Dichtung + Botanik + Anatomie + Politiker + Ökonom + Theologe + Rechtsgelehrter + Medizinhistoriker + experimentelle Physiologie

• Hexameter-Epos: “Die Alpen”

  -> gegensätzliche Natur-Kultur, Pastorelle, goldenes Zeitalter (Menschen in den Alpen als glückliches Volk im Einklang mit der Natur)

• Sensibilität vs. Irritabilität

• Hämodynamik, Respiration

• Embryonalentwicklung, Knochenbildung

Das Jahrhundert der Chemie

• Hermann Boerhaave (1668-1738)

  • 1729 kristalliner Harnstoff aus Urin gewonnen

• Antoine Laurent Lavoisier (1743-1794)

  • Steuereintreiber, sehr wohlhabend, Betreiber vieler Laboratorien

  • Sauerstoff identifiziert

  • Atmung als Verbrennungsvorgang

• René Antoine de Reamur (1683-1757)

  • Verdauung als chemische Auflösung

• Lazaro Spallanzani (1729-1799)

  • “Verbrennung” auch im Gewebe

Verzeitlichung der Natur

-> “es kann nicht immer so gewesen sein, wie es heute ist”

• Entwicklung der Erde

  • Aktualismus (= Wirklichkeit als ständiges, unveränderliches Sein) vs. Katastrophentheorie (große Ereignisse (z.B. Meteoriten) als Motor von Umschwüngen)

  • Neptunisten vs. Plutonisten (Wasser vs. Feuer)

• Entwicklung der Arten

  • Untersuchung von Fossilien

  • Diskussion um Spontanzeugung

    • Experimentell widerlegt durch Lazaro Spallanzani

• Entwicklung des Menschen

• Präformation (=der Mensch ist immer endständig geformt und wächst nur noch) vs. Epigenese (der Mensch durchläuft auf dem Weg seiner Reifung verschiedene Formen)

Die Grundprinzipien der Homöopathie

• Christian Friedrich Samuel Hanemann (1755-1843)

• immaterielle Kräfte

• Simile-Prinzip der Alten Medizin: die Wirkung (Kraft, dynamis) eines Arzneimittels soll dem Krankheits-/ Beschwerdebild gleichen

• Testung in Selbstversuch und an Verwandten -> Einführung des Experiments in die Pharmakologie

• zunehmende Verdünnung = Entmaterialisierung -> Potenzierung (Verstärkung) der Wirkung des Medikaments

• Konflikte mit “Schulmedizin” und Pharmakologen

• setzte sich als “sanfte Alternative” zu den damaligen Methoden (Abführ-/ Brechmittel, Aderlässe) dennoch weit durch

Beispiele und Motivation für die öffentliche Gesundheitspflege im “aufgeklärten Absolutismus” des 18. Jahrhunderts

• Motivation ist nicht Nächstenliebe, sondern rational begründet

• Interesse an Gesundheit und Vermehrung der Bürger

  • Arbeitskräfte als Wirtschaftsfaktor für die Staatsfinanzen

  • Soldaten wurden benötigt

• Staatswohlfahrt, öffentliche Gesundheitspflege als “Pflicht” der Obrigkeit

  -> Zielgruppe: (arme) Kranke

• Wissenschaftliches Interesse am “Krankengut”

  • Pathologie mit Obduktion unter klinischer Fragestellung

  • Suche nach dem pathologsichen Substrat für klinisch (physikalische) Befunde

  • Labor

• Fest angestellte Ärzte, ärztliche Leitung

  • Abteilungen nach Krankheiten getrennt

  • Tagesablauf durch medizinische Erfordernisse Bedingt

    -> Abweichen vom ursprünglich christlich-Gebets- und caritativ-orientierten Konzept

Beispiele:

• Bernardino Ramazzini (1633-1714): Anfänge der Arbeitsmedizin

• Francis Bacon (1561-1626), Thomas Hobbes (1588-1679): menschlicher Körper als Analogie zum Staatskörper

• René Descartes, Gottfried Wilhelm Leibnitz (1646-1716): dreigeteilte Staatsordung

  Konstituenten des Menschen	Körper	Seele	Gesellschaft
  zuständige Disziplinen	Medizin	Religion	Justiz
  zugeordnete Tugenden	Gesundheit	Frömmigkeit	Gerechtigkeit

• Johann Peter Frank (1745-1821): staatliche Maßnahmen für alle Lebensbereiche, um Armut, gesundheitliche Schädigung und Krankheit zu vermeiden

Personen, Richtungen und Neuerungen in der Pathologie, in der Chirurgie sowie in der Geburtshilfe des 18. Jahrhunderts

• Pathologie

  • Solidarpathologie, Francois-Xavier Bichat (1771-1802)

    • (theoretische) Gewebelehre, Vergleich von klinischem und pathologischem Befund

    • Beziehung zwischen Symptom und pathologisch-anatomischen Substrat

• Chirurgie

  • Frankreich

    • 1697 College de chirurgie

    • 1731 Academie royale de chirurgie

    • 1743 Abgrenzung Chirurgen-Barbiere (-> Erhebung der Chirurgie aus dem Handwerksstand)

  • England/ Schottland

    • William Hunter (1718-1783)

    • John Hunter (1728-1793)

  • Deutschsprachiger Raum

    • 1727 Collegium medico-chirurgicum an der Berliner Charité

    • 1785 Josefinische Medizinisch-Chirurgische Akademie zu Wien

    • 1796 Chirurgische Pepeniére (“Baumschule”) für Militärärzte in Berlin

• Geburtshilfe

  • Professionalisierung (Regelung der Hebammenkunde, Einführung einer verbindlichen Ausbildung)

    • Justine Siegemundin (gest 1705): “Die Chur-Brandenburgische Hoff-Wehe-Mutter” (1690)

  • Verwissenschaftlichung, Medikalisierung

    • Göttingen

      • Johann Georg Roederer (1726-1763): Ablehnung des Gebärstuhles

      • Friedrich Benjamin Osiander (1759-1822): technische Verbesserung der Zangengeburt

    • William Smellie (1697-1763): Beckenmaße

  • Staatliches Programm der “Peuplierung” (Besiedelung eines nicht oder nur dünn besiedelten Gebietes)

    • Accouchierhäuser (Entbindungshaus für mittellose Schwangere, dafür Bereitsstellung als Studienobjekt)

    • Findelhäuser (Vorläufer der “Babyklappe”)

    • Strafverschärfung bei Abtreibung und Kindstötung

Zentren klinischer Medizin

• Holland

  • Leiden: Herman Boerhaave (1668-1738)

    • Empiriker, Iatromechaniker, Elektriker

    • Verbidnung von eigener und fremder Erfahrung

    • Bedeutende Schüler (Schüler von Edinburgh. 1. Wiener Schule, Albrecht von Haller, Julien de La Mettrie)

• Schottland

  • Edinburgh

    • William Withering: Digitalis-Therapie

    • William Heberden: Arthroseknötchen, Angina pectoris, Windpocken

    • Robert Whytt: Schock, tuberkulöse Meningitis, Reflexlehre

    • John Brown: Irritabilitätsdynamismus

    • William Cullen: Neuropathophysiologie, Gicht, Materia medica mit chemische Methoden

    • Alexander Monro: Anatomie, Chirurgir

• Österreich

  • die erste Wiener Schule

    • Gerard van Swieten (1700-1772), Anton Störck (1731-1803), Leibärzte Maria Theresias

    • Umfassende Medizinalreformen

    • Johann Peter Frank (1751-1835), umfassende gesundheitspolitische Reglements

    • Anton de Haen (1704-1776): Unterricht am Krankenbett

    • Leopold Auenbrugger (1722-1809): Perkussion als klinische Praxis

    • Maximilian Stoll (1742-1788): Vergleich von Klinik und pathologsichem Befund

    -> die Meister der Diagnostik am Wiener allgemeinen Krankenhaus

• Frankreich

  • Paris

    • Solidarpathologie: Francois-Xavier Bichat (1771-1802)

      • Chirurg, Anatom, Pathologe

      • theoretische Gewebelehre in Kombination mit Vitalismus

        -> Vergleich von klinischem und patholgischem Befund, theoretische Basis für Beziehung zwischen Symptom und pathologisch-anatomischem Substrat

      • vegetatives Leben: Stoffaufnahme, -abbau, -aufbau, Wachstum, Absonderung

      • Animalisches Leben: Sensibilität und Kontraktilität

      • Therapie:

        • Entzündung: Pflaster, Bäder, Dämpfe

        • “Reize”: Brech-/Abführmittel, Blasenpflaster, Brennnesseln

        • Schmerz: Umschäge, Narkotika, Schmerzmittel

    • Pierre Joseph Desault (1738-1795): Spezialist für Frakturbehandlung, Eponym: typischer Verband bei Clavicula-Fraktur

    • Philippe Pinel (1745-1826): Sozialpsychiater, berühmt für klinische Beobachtung, psychiatrische Kasuistik, Reform der Irrenpflege (“Befreiung der Irren von ihren Ketten”, im Zuge der französichen Revolution)

    • Jean Nicolas Corvisart de Marest (1775-1821): Vergleich von Perkussion und Sektionsergebnissen bei Lungen- und Herzleiden

    • Francios Joseph Victor Broussais (1771-1802): Krankheitslokalisation in Organen, Blutegeltherapie

Rahmenbedingungen der Gesundheitsversorgung in Deutschland

• historisch

  • Krankenversicherung 1883 nach Otto von Bismarck

  • Krankenversorgung als öffentliche Aufgabe -> Erbe der frühen Neuzeit

• demographisch

  • alternde Bevölkerung

  • zunahme von (bestimmten) Krankheiten mit höherem Alter

  • wandelnde Ansprüche an (medizinische) Versorgung

• medizinisch

  • Genfer Gelöbnis(1948/ 2017) (neu nach Hippokratischem Eid)

    • Schweigepflicht

    • Gleichberechtigung von Patienten

    • Schutz des Lebens ab Empfängnis

    • Achtung und Dank an Lehrer/Schüler/Kollegen

    • Wirken zum Nutzen der Kranken, Schutz vor unnötigem Schaden/Leid

• ökonomisch: vier Prinzipien:

  • Versicherungspflicht (alle Bürger sind verpflichtet, sich gesetzlich zu versichern, Ausnahme sind Bürger mit einem überschrittenen Mindesteinkommen -> Wahl zwischen privater und gesetzlicher Versicherung)

  • Beitragsfinanzierung: Gesundheitsversorgung v.a. aus Kassenbeiträgen finanziert, ggf. steuerliche Bezuschussung

  • Solidaritätsprinzip: “Solidargemeinschaft”, alle haben den gleichen Anspruch auf Lohnfortzahlung und medizinische Behandlung unabhängig von ihren Einzahlungen, alle gesetzlich Versichten tragen gemeinsam das persönliche Risiko der Kosten durch Krankheiten

  • Selbstverwaltungsprinzip: Das Gesundheitssystem verwaltet sich selbst durch seine Vertreterinnen ((Zahn-)Ärzt*innen, Psychotherapeut*innen, Krankenhäuser, Krankenkassen, Versicherte), der Staat gibt nur die Rahmenbedingungen für die medizinische Versorgung vor

• rechtlich

  • Versicherungspflicht

  • freie Arztwahl

  • Recht auf Behandlung, Schutz, Erhalt des Lebens, Würde, …

Kriterien für das “Ende des Mittelalters” und den Beginn der Neuzeit

• Was ist “neu” an der Neuzeit?

  • Alchemie -> esoterischer Medizin (Paracelsus)

  • Anatomie -> Widerlegung Galens (Vesalius, jetzt Forschung an Menschen)

  • Botanik, Zoologie, Geologie -> Naturbeobachtungen

  • Chirurgie/ Geburtshilfe -> Bedeutung der eigenen Erfahrungen wichtiger als Tradition, Schaffung von Literatur/ wissenschaftlichen Texten

  • Aufgreifen des antiken Atomismus -> mechanistische Körpemodelle (modifizierte Vier-Säfte-Lehre)

• Warum kann man um 1500 eine Epochenschwelle sehen?

  • “kleine Eiszeit”, Agrarkrise, wirtschaftliche Rezession, Hungersnot

  • verschärfte Verteilungskämpfe, Aufstände

    -> Aufsplittern der gesellschaftlichen Interessen, Stadt gegen Land

    • radikale religiöse Bewegungen (diffuse Ängste vor Zauberei, Hexenverfolgung), Kirchenkritik -> Reformation

    • Vertrauensverlust gegenüber Medizin und Wissenschaft

    • Unsicherheit durch widersprüchliche Meinungsvielfalt

    • Infragestellen von zuvor Selbstverständlichem

  • Neue Herausforderung in der Medizin

  • 1348 Schwarzer Tod als unbekannte Krankheit = Ende des Mittelalters in der Medizin

    • Gesundheitspolitische Aufgabe der Medizin (von individuumsorientiert zu öffentlichkeitsorientiert)

    • Zerbrechen sozialer Strukturen

    • Neue Reglementierung (“Reisepass”)

  • Antoniusfeuer (Ergotismus, Mutterkornveriftung)

    • Ausbreitung eines Pilzes über Getreide

    • Vasokonstriktion peripherer Gefäße -> Absterben der Extremitäten

  • um 1500: Syphilis

    • Girolamo Fracastoro (ca 1478 - 1553): erste Kontagienlehre

    • schneller tödlicher Verlauf der Krankheit in nicht immuner Bevölkerung

• Wie unterscheiden sich Mittelalter und frühe Neuzeit?

  • Humanismus (Wiederentdeckung der Antike)

  • Empirie, wissenschaftliche Hinterfragung von Tradition/ alten Quellen

  • Humoraplathologie -> Iatrochemie/ Iatrophysik

  • Entdeckung des Blutkreislaufes -> Verwerfung vieler früherer Annahmen

  • Wiederentdeckung der Natur -> Schwepunkt Morphologie, nicht Wirkung wie im Mittelalter

Renaisance

=von Italien ausgehende kulturelle Bewegung in Europa im Übergang vom Mittelalter zur Neuzeit (14. bis 16. Jahrhundert)

• Rückbesinnung auf Werte und Formen der griechisch-römischen Antike in Literatur, Philosophie, Wissenschaft und für deren Stil

• Einfachheit und Klarheit der Formen und der Linienführung charakteristisch sind

• Italienische Kunst und Architektur

  • Frührenaissance (Florenz)

  • Hochrenaissance (Pienza, Venedig)

  • ab 1506: Neubau der Peterskirche in Rom: Bramante, Raffael, Michelangelo

    
    

Renaissance und Medizin

• Wiederentdeckung antiker Esoterik und “Hermetischer Tradition” (Hermes Trismegistos = agyptischer Gott Thot)

  -> Traumbücher, Orakel, Steinbücher, Alchemie, Geheimlehre

• Wiederentdeckung der griechischen Origialtexte von Hippokrates und Galen

  • Aufschwung der galenischen Anatomie

  • humanistisches Paradox (= im Zeitalter der Aufklärung greift man auf griechische Quellen zurück, stellt aber fest, dass diese (teilweise) nicht stimmen (z.B. Anatomie nach Galen, da dieser an Tieren und nicht an Menschen forschte)

Paracelsus - “Person des Übergangs”

• Philipp Theophrast Bombast (1493-1541)

• Person des Übergangs zwischen mittelalterlichen Theorien und neuzeitlichem Aufbruch

• geboren bei Einsiedeln, 1502 Umzug nach Villach -> Wanderleben

• lernte bereits als Kind Bergbau, Erzgewinnung, Berggeister, spezifische Krankheiten kennen

• 1509-11: in Wien: artes liberales?

• 1513-16 in Ferrara: Medizinstudium

  -> Diplom und Immatrikulation an den Unis ist alledings nicht nachweisbar

• 1516-24 Wanderleben

• 1524 in Salzburg, Kontakt mit aufständischen Bauern, Konflikt mit Erzbischof

• 1526 Straßburg

• 1527 Stadtarzt in Basel, Lehrauftrag an Ujniversiät, legendäre Bücherverbrennnung, vergebliche Behandlung des Verlegers Johann Froben, Flucht nach Colmar

• 1528-30 Wanderleben als Militärchirurg

• 09/1541 plötzlicher Tod in Salzburg

• Werke:

  • 1530 “Paragranum”

  • 1531 “Opus paramirum”

  • 1533 “Große Wundarznei”

Einfluss auf die frühneuzeitliche Medizin und auf die Medizin der Aufklärung

• Alchemie

  • Praxis, Handwerk, Technik; Laboratiorium, Destillation (neues Spektrum therapeutischer Intervention für die Medizin)

  • Theorie, (Natur-)Philosophie (für die Medizin am Wichtisten)

  • Mystik, Offenbarung, Selbsterfahrung (Metaphern, Weltdeutung, Antropologie -> Spekulative Elemente wie Homunkulus, Frage nach der Seele künstlich hergrstellter Menschen)

• Physik

  • Aufaschwung von Physik und Mechanik

  • Entdeckung des Blutkreislaufes

  • Möglichkeit der Mikroskopie durch Glasschliff aus Amsterdam

• Mechanik

  • Korpuskeltheorie (Theorie der kleinsten Teilchen)

  • Körper als hydraulische Maschiene

  • mechanistisches Menschenbild als medizinisches und philosophisches Thema

Anwendung des Begriffes “Dialektik der Aufklärung” auf die Medizin

• Dialektik der Aufklärung: gegensätzliche Meinungen in Konkurrenz zueinander

• in Medizin: parallele Existenz zweier Strömungen: Wissenschaft/ Empirie vs. Zuwendung zu seelischen Ungleichgewichten als Krankheitsursache und antiken (Similaritäts-)Prinzipien als Heilmittel

Was ist eine “medizinische Schule”?

• Zentren klinischer Medizin

• Orte medizinisch/ wissenschaftlichen Umschwungs

• bedeutende medizinische Lehre und Forschung

• bedeutende Zentren praktizierter Medizin

Beispiele

• erste Wiener Schule

  • Umfassende Medizinalreform

  • Unterricht am Krankenbett

  • gesundheitspolitische Reglements

  • Vergleich von Klinik und pathologischem Befund

• Pariser Schule

  • Neuerungen in Frakturbehandlung

  • klinsche Beobachtungen, psychatrische Kasuistik

  • vergleich Perkussions- und Sektionsergebnisse

  • Krankheitslokalisation in Organen

Tendenz einer “Verzeitlichung der Natur” im 18.Jahrhundert in Beziehung zur Medizin

-> Natur(-geschichte) ist als solches nicht statisch sondern in stetiger Veränderung

Erklärung der Attraktivität vitalistischer Theorien im 18.Jahrhundert

• im 18./ 19.Jahrhundert als “klassiche Medizin” sehr invasive Behandlungsmethoden

  • Aderlässe (z.T. bis Ausbluten)

  • starke Brech-/ und Abführmittel

• Zuwendung von Patienten zur “sanften Alternative” vitalistischer Medizin

  • Homöopathie

  • Makrobiotik

  • Irrirabilitätsdynamismus

  • …

• v.a. Homöopathie mit großer Gesellschaftlicher Wirkung -> Journale Hahnemanns mit erfolgreichen individuellen Krankenbehandlungen

• gut Vereinbar mit der gefühlsbetonten Komponente der “Dialektik der Aufklärung”

Blattern-Pocken-Variola

• große Krankheit des 19.Jahrhunderts

• Viruserkrankung mit verschiedenen Varianten (weiße/ schwarze Blattern)

• durch Tröpfcheninfektion und Einatmen von Staub übertragen -> sehr infektiös, 12-14 Tage Inkubationszeit

• Fieber, Rachenkatarrh, kleine Flecken, Eiterbläschen, v.a. im Gesicht und an Armen/ Beinen, Krustenbildung

• in schweren Fällen: Blindheit, Taubheit, Lähmung

• zu 30% tödlich, hauptsächlich durch Lungenentzündung

• letzte große Epidemie in Europa um 1870 und 1873

Berühmte Patienten

• Ludwig van Beethoven

• Friedrich Schiller

• Johann Wolfgang von Goethe

• Maria Theresia

• Friedrich II der Große

• …

Impfung

Die ersten Versuche - ein Fehlschlag

• 1714: Bericht des griechischen Arztes Timoni an die königliche Gesellschaft der Wissenschaften in London, dass in Konstantinopel Tausende Menschen mit Blattert gefopft wurden

• Einführen des Verfahrens (Einritzen von Pockeneiter in den Arm) in England von Lady Mary Wortley Montague (1689-1762)

  • europaweit bekannte Schriftstellerin und Lyrikerin

  • 1713 Tod des Bruders an Pocken und eigene Erkrankung

  • Ehemann Botschafter im Osmanischen Reich

  • Kontakt zum Englsichen Hof

  • 1717 und 1721: Impfung ihrer eigenen Kinder

• fast 1000 Personen, darunter aber auch Erkrankungen und Todesfällle

• 1783: Variolation durch Christoph Wilhelm Hufeland (1762-1836) in Weimar

• öfter Pockenepidemien ausgelöst: Hamburg und Berlin 1794 und 1795, daraufhin verbot in vielen Städten und auf Landesebene

• seit 1765 “Kreuzimmunität” mit “Kuhpocken” in England bekannt -> ungefährlicher, danach keine Infektion mehr mit echten Pocken

• seit 1766 durch Hugh Grove und Daniel Sutton Inokulation von Kuhpocken

• John Fewster (1738-1824): Entdecker des Nutzens von Kuhpocken wegen Bericht vor der lokalen Ärztegesellschaft

• 1796: Edward Jenner (1749-1823): Impfung mit Vacciniavirus (leichterer Verlauf als Kuhpocken, enger mit den Pferdepocken verwandt)

  • 1799 erste Pockenimpfung in Wien

  • Einführung für Militärangehörige von Napoleon Bonaparte

  • Jenner: 1757 beinahe an Pocken gestorben

    -> dreijährige medizinische Lehre in London

    -> 1796: Impfung eines Kindes mit dem Eiter einer an Kuhpocken erkrankten Milchmagd (Milchmädchen-Mythos) -> Keine Ansteckung

    -> Ablehnung von Royal Society, da Einzelfall

    -> weitere Versuche, v.a. an Kindern

    -> Publikation weiterer Erkenntnisse um 1799 und 1800

Siegeszug der Impfung

• deutsches Reich: 1807 Einführung der Impfpflicht in Bayern

• Vakzination in Preußen durch Hufeland eingeführt

• 1877 doppelte Impfpflicht im deutschen Reich vorgeschrieben

• ab 1967 weltweite Impfkampagne der WHO mit abgeschwächten Viren aus Zellkulturen, Anfangs allerdings relativ nebenwirkungsreich -> bis heute als Argument von Impfgegnern benutzt

• 1980 Welt für Pockenfrei erklärt