6. Medizin- und Forschungsethik; Theorie der Medizin (B.S. 17-20; ...)

1. Lernen aus der Geschichte

   • Wiedererkennen historischer Konstellationen - Analogiebildungen

   • anthropologische Konstanten

   • dagegen wenig erfolgsversprechende: Recycling von Wissen

2. Identitätsstiftung

3. Herstellung eines zeitl. Kontinuums mit “Meilensteinen” auf dem Weg zur Gegenwart

   • Gefahr dabei: Vorstellung vom ständigen Fortschritt

4. Vermittlung trad. ärztlicher Werte

5. weder gewünscht noch erreichbar: Auffangen von “Bildungsdeifiziten”

• Historizität, Kontextualisierung

• Relativität von Wissen, Normen, Normalität

• Epistemologie

• Anthropologie

• Funktionalisierbarkeit von Wissenschaft, Medizin, Geschichte

• Gender-Problematik

• Hermeneutik, Interpretation, Problematisierung von Quellen

Synonym: Geschichtlichkeit

historische Betrachtungsweise; das Eingehen auf die Geschichte

Wissenschaftstheorie, -lehre; Erkenntnistheorie, -lehre

—> Die Epistemologie fragt nach den Voraussetzungen und Zielen der Erkenntnis.

1. Wissenschaftstheorie der Medizin: untersucht ärztliches Erkennen, Forschen und Wissen

2. Praxistheorie der Medizin: Grundlagen des ärztlichen Handelns im jeweiligen Kontext

3. Werttheorie der Medizin: Medizinische Ethik und Metaethik, „Gesundheit und Krankheit“

4. Wissenschaftsforschung der Medizin:

   untersucht empirisch Entstehung medizinischen Wissens und das diagnostische und therapeutische Vorgehen (schließt Medizingeschichte ein)

Wissenschaft vom Menschen und seiner Entwicklung;

Anthropologie kann als vergleichendes Studium der Menschen, ihrer Gesellschaften und ihrer kulturellen Welten definiert werden.

Sie untersucht zugleich menschliche Vielfalt und das, was alle Menschen gemein haben.

• Historizität, Kontextualisierung

• Relativität von Wissen, Normen, Normalität

• Epistemologie

• Antrhopologie

• Funktionalisierbakreing von Medizin, Wissenschaft, Geschichte

• Gender-Problematik

• Interpretation von Quellen (!)

• Selbstreflektivität

• Grenzen erkennen

• Respekt, tolerant, Aufgeschlossenheit

• Perspektivenwechsel, Einfühlungsvermögen

• Sensibliserung

• wissensch. Genauigkeit

—> Ethos der Wissenschaft nach Robert K. Merton (1910-2003)

Communitarianism:

• freie Zugänglichkeit der Ergebnisse

Universalism:

• allgemeingültig

• keine Partikularinteressen (national, Partei, Religion)

Disinterestedness:

• Uneigennützigkeit

• nicht interessengeleitet

Organized Scepticism:

• Unvoreingenommenheit

• Offenheit

• undogmatisch

• Kausalität in der Medizin

• wissensch. Wissen von anderen Wissenesformen unterscheiden

• untersch. Konzepte der Medizin

• untersch. wissenschaftstheoret. Modelle für den Wandel in der mediz. Wissenschaft + ihren Bezugswissenschaften zusammfassen

• Wissen um Gesundheit + Krankheit entlang soz., biolog. psych., historischer, kultureller Dimensionen analysieren

• Medizin als besondere Wissensformn charakterisieren

  —> Kombi aus wissensch., praktischem, ethischen WIssen

1. Wissenschaftstheorie

   • Was ist “Wissenschaft”, was “Erfahrung”?

   • Wie entstehen Theorien?

2. Praxistheorie

   • Was ist eine “Krankheit”, was eine “Diagnose”?

   • Wie kommt man vom “Wissen” zum “Handeln”?

3. Wissenschaftsforschung

   • histor.Ansatz: Wie ist mediz. Wissen entstanden?

4. Werttheorie

   • Medizinethik

   • Metaethik:

     • Was bedeuten + wozu dienen ethische Begriffe?

     • Kann man ethische Grundsätze erkennen o. nur befürworten?

     • Gibt es objektive Werte?

1. naturalistische Konzepte

2. supranaturalistische Konzepte

3. psychologisch-soziale Konzepte

4. empirische (theorielose) Medizin

1. Iatroastrologie, Mikrokosmos-Makrokosmos

2. Säftelehre (Humoralpathologie), Iatrochemie

3. Iatromechanik, Iatrophysik, Iatrotechnik

4. Iatromathematik, Biomodelling

5. Morphopathologie, Iatromorpholigie

6. dynamistische Konzepte, Iatrodynamismus

1. Dämonologie

2. (Iatro)Magie

3. (Iatro)Theologie

4. Esoterik

Körper (Physikogenese):

• Säftelehre

• Iatrophysik

• Iatrochemie

• Organe, Zelle, Gene

Leben (Biogenese):

• Lebenskraft, Konstitution

• evolution

• genet.Ausstattung

Seele (Psychogenese):

• Persönlichkeit, Biographie

• Traumata, life event

• Affekte, Emotionen

• Sympbole

Geisterwelt (Spiritugenese):

• Dämonen

• Götter

• Gott

• unpersönliche Kräfte

Mitwelt (Soziogenese):

• pers. Umfeld

• Gesellschaft, Politik, Kultur, Zivilisation

• Informationen

Umwelt (Ökogenese):

• Einflüsse mech./chem./elek. Art

• Wetter, KLime

• Gestirne, Mond

• Lebensraum

• Lebensweise

1. Existenz von übernat. Personen, Kräften

2. Korrespondenz (Analogie) von Phänomenen

3. kausalgesetzl., mech.-deterministischer Ablauf natürl. Prozesse

4. intersubjektives Verstehen durch Interpretation von Zeichen (epistemisches Dilemma: Inkompatibilät)

• 
  

  Vorteile	Nachteile
  sehr gut für Erklärung a posteriori	übernatürlich = nicht messbar; nicht objektiv nachweisbar
  sehr gut für individuelle Sinnstiftung	Schlecht für Prognose
  	Schlecht für Therapieplanung

Existenzberechtigung:

• sehr plausibel: Signaturlehre

• sehr lange Tradition

• Nähe zu (Simile-)Magie

Beispiele dazu:

• Säftelehre (Humoralpathologie)

• Mikrokosmos-Makrokosmos-Entsprechungen (Astromedizin, Iatroastrologie)

• Homöologie

• Yin-Xan, trad. chin. Medizin, Ayurveda

• vordergründig modernes, westliches Wissensvertädndis

• Newtonsche Physik

Seit den 1960er: antipositivistische Welle

• Charakter der Arbeitshypothese

• ungeeignet für organische Vorgängen —> nicht für Medizin

• 1960er

• ungeeignete Ansicht - nicht anwendbar für organische Vorgägnge, also ungeeignet für Medizin

—> kein geeignetes Axiom

Axiom:

kausalgesetzlicher, mechanisch-deterministischer Ablauf natürlicher Prozesse

• dvinatorisch-intuitiv:

  • Wahrsagungen, Traumdeutung

  • Arbeitshypothese in Psychoanalyse, Pyschosomatik, Psychotherapie

• implizierte Vorgehensweise in der Medizin

  • Unterscheidung von Semiotik und Diagnostik

• GEfahr des Zirkelschlusses + Fehlinterpretation

  • Abischerung großer Datenmengen

  • komparative Statistik (“normal” vs. “pathologisch”) als Basis der Medizin

die Fähigkeit zur Voraussage von Ereignissen besitzend

= Wissenschaft von den Zeichenprozessen in Kultur und Natur

z.B. Bilder, Wörter, Gesten und Gerüche, vermitteln Informationen aller Art in Zeit und Raum

—> Ohne Semiose wären Kognition, Kommunikation und kulturelle Bedeutungen nicht möglich

—> Reflexion über Zeichen und Zeichenprozesse

• was kann alles Zeichen sein?

• Ordnungen und Strukturen von Zeichensystemen?

• verschiedene Funktionen und Gebrauchsweisen von Zeichen?

• Beziehungen zwischen verschiedenen Zeichensystemen und Medien?

Kasuistik ist eine Rechtsordnung, in der sich die aktuelle Rechtslage nicht nach abstrakten Rechtsnormen (Gesetze, Verordnungen) richtet, sondern nach früheren Gerichtsentscheidungen (Präjudizien). Kasuistik ist von Richterrecht geprägt und nicht von Gesetzesrecht.

• neuerer Begriff: Präzisionsonkologie

• Biomarker-stratifizierte Medizin

• Integration von Daten versch. Ursprungs

  • Phänotyp

  • Genotyp

  • Epigenom

  • Mikrobiom

  • Umgebung

• Art der Erkrankung

• Persönlichkeit, Status, Biographie

• Vorerfahrung, mediz. Vorwissen

• sprachl Kompetenz, Diskursivitätsproblem*

• Coping (kontsruktiv o. destruktiv)

• Compliance

• Kausalbedürfnis

*diskursiv - in ausführlichen Diskussionen, Erörterungen methodisch vorgehend

Alt:

1. Dämonologie (Besessenheit, Einfluss von Dämonen)

2. Magie, Zauberei (Schadenzauber)

3. Iatrotheologie (Folge von Sünde/Strafe; Buße; Versuchunge; Bewährung)

Modern:

1. Ich-Stärkung

2. Chance zu Umkehr + Neuordnung

3. life event

4. persönl. Sinnfindung

• Krankheit als soz. Phänomen

• Historizität, Kulturabhängigkeit

• Divergenz von profess. + laienhafter Deutung

• Modellhaftigkeit, Anwendung von “Arbeitshypothesen”

• Symbolik, Metaphorik von Krankheit

• in der Theorie (Erkenntnisfindung) induktiv

• in der Praxis deduktiv:

  • Anwendung des Allgmeinen auf den Einzelfall

  • Pat. als Beispiel für eine Krankheit X

• Mensch als individueller Organismus

• Handlen ist nicht (immer) standardisierbar

• keine Erfolgsgarantie

• Krankheit + Gesundheit sind keine naturwiss. Begriffe

• Arzt als Droge

• Arzt als Instrument, Aspekt des “Handwerklichen”

• Eigenschaften des “guten” Arztes

• Empathie

• gemeinsame Entscheidungsfindung

• kein systematischer Umschlag von Wissen in Handeln

• kulturell determinierte Arzt-Pat.-Beziehung

• “gleiche” Krankheiten verlaufen untersch.

• “illness” (Beschwerden) versus “disease” (ärztl. Diagnose)

• Sensibilisierung: Probleme wahren lernen

• Motivation: Probleme als veränderbar + lösbar erkennen

• Analysieren: den Kern eines Problems erfassen + Ursachen für Probleme identifizieren

• Wissen: normativen Rahmen ärzt. Handeln kennen; Handlungsspielräume kennen

• Begriffe kennen + exakt anwenden

• Argumentieren: eigenen Standpunkt vertreten + begründen können

• Orientieren: Multiperspektivität (ärztl., pflegerische, Pat.-Seite)

• Wertepluralität respektieren

• Nutzen (salus aegrot suprema lex, beneficence)

• Schaden vermeiden (nil nocere, non-maleficence)

• Autonomie, Recht auf körp. Selbstbestimmung

  • Coping

  • informierte Zustimmung bzw. informierte Wahl

• Gerechtigkeit

  • Allokation, Verteilung knapper Mittel

  • Abwägen von ööf./staatl. + priv./indiv. Interessen

• selektive Wahrnehmung:

  • Wirklichkeit zugunsten von Wünschen + Voreingenommenheit ausgeblendet

• Blinde Flecken:

  • Probleme werden verdrängt + stattdessen Lösungen für Pseudo-Probleme angeboten

• Ursachenforschung, Reflexion + Analyse unerwünscht

• Wissen durch Gefühl ersetzt (“Für mich ist es so und so”)

• Begriffsinhalte ändern sich schneller (z.B. Wikipedia umgeschrieben; Verbote best. Begriffe)

• nicht mehr argumentiert sondern moralisiert

• Verengung des Meinungskorridors:

  • es gibt nur eine korrekte Perspektive

  • alles andere ist “böse” + wird asugegrent; sanktioniert; diffamiert

1. Naturalistische Konzepte:

   • Viersäftelehre

   • Mikrokosmo

   • Makrokosmo

   • Analogien

   • Iatrochemie, Iatrophysik, Iatromechanik

2. supranaturalistische Konzepte:

   • Dämonologie

   • Iatromagie, Iatrotheologie

   • Esotherik

3. psychologisch-soziologische Konzepte

4. empirische (theorielose) Medizin: „Wer heilt, hat Recht.“

1. Existenz übernatürlicher Personen oder Kräfte:

   • schlecht für Prognose + Therapieplanung

   • gut für nachträgliche Erklärung → Sinn

   2. Analogie von Dingen oder Phänomenen:

   • unmittelbar plausibel

   • Magie, Astromedizin, Viersäftelehre, Homöopathie, TCM (Yin-Yang), Ayurveda ...

   3. Kausalgesetzlicher Ablauf natürlicher Prozesse:

   • nur noch statistisch begründete Arbeitshypothese (man kann nur „nacheinander“, nicht „wegeneinander“ beobachten) – Erscheint auf den ersten Blick modern

   • wenig geeignet für organische Vorgänge (gilt eigentlich nur noch für Newtonsche Gesetze)

   4. Interpretation von Zeichen:

   • Wahrsagen, Traumdeutung

   • Basis von Psychosomatik, -analyse und -therapie, aber auch der sonstigen Medizin!

   • systematisches Zeichendeuten (Absicherung durch Akkumulation von Daten → Trennung in Normal und Pathologisch → Gruppierung zu Krankheiten)

   • ist aber nicht objektiv! + Gefahr der Fehlinterpretation

Sicence of medicine:

• naturwissenschaftlicher Aspekt der Medizin

• technischer Fortschritt

  
  

  Das Besondere an der Handlungswissenschaft Medizin ist, dass zu einem guten Arzt mehrgehört als Fachwissen und sachbezogene Expertise.

  —> Dieses „Mehr“ wird auch bezeichnet als:

Art of medicine:

• „Kunstaspekt“ der Medizin

• kranke Mensch als individueller Organismus, der nicht immer von Standardisierungen profitiert

• Arzt wirkt als Droge

• Schwer lehr- und lernbare Unabwägbarkeiten.