Rehabilitation der oberen Extremität

• Subluxation der Schulter

• Schmerzhafte Schulter

• Schulter-Hand-Syndrom

• da fast alle armbetonten Schlaganfälle zu hypotonen Lähmungen im Bereich der Schulter / Scapula führen treten Subluxationen und Fehlstellungen häufig auf. Diese sind primär jedoch nicht schmerzhaft.

• 1/3 aller Stroke-Patienten

• Die Scapula ist ein muskelgeführtes Gelenk (Kraftschluss), welche aufgrund der Hemiparese nicht mehr “arbeiten”

• Dadurch kommt es zur Fehlstellung im Glenohumeralgelenk

• Adäquates Handling in der Frühphase nach Schlaganfall senkt die Schulterschmerzrate signifikant

• Alle (Therapeuten, Pfleger, Ärzte, Angehörige) sollen das Handling beherrschen.

• Cave:

  • Nicht an Schulter ziehen / Hebeln

  • Optimale Lagerung der Schulter in allen Positionen

  • Schutz vor Eigentraumen (v.a. Neglect-Patienten)

  • Schulter (passiv) nur bis ca. 120° bewegen (Scapula in Aro/Abd/Elevation und Schultergelenk in Aro !)

  • Keine Infusionen am hemiparetischen Arm

• Immer unter der Schmerzgrenze üben !

• Keine passiven Über-Kopfaktivitäten üben

• Minussymptome des UMNS behandeln

  • V.a. wichtig:

  • Koordination: Scapula-humeraler Rhythmus verbessern

  • Innervationsschulung der gesamten Armmuskulatur (Bobath, PNF, Aufgaben spezifisches Training, v.a. Humeruskopf-zentrierende Muskelgruppen betonen)

  • Stütztraining

• Wenn Plussymptome vorliegen:

  • Exzentrische Kontrolle der hypertonen Gruppen üben (v.a. Add / Iro) • Muskuläre Balance verbessern

  • Dehnen

• Prävalenz: 33 % (Boom-Kamp-Koppen et al., 2005)

• Korrelation mit dem Schweregrad der Parese

• Symptome:

  • Andauernder, brennender Schmerz

  • Hyperalgesie

    • erhöhte Schmerzempfindlichkeit, meistens in einer umschriebenen Körperregion als verstärkte Empfindung eines schmerzhaften Reizes nachweisbar

  • Allodynie

    • gesteigerte Schmerzempfindlichkeit. Der Schmerz wird schon durch geringfügige, physiologische Reize ausgelöst, die bei einem normalen, gesunden Menschen keinen Schmerz verursachen würden.

  • Synästhesalgie

    • besondere Form der Wahrnehmung, wobei man äußere Reize nicht nur über eine Sinnesempfindung erfährt. Es gibt zum Beispiel Menschen, die einzelnen Ziffern eine bestimmte Farbe zuordnen. Synästhesie bezeichnet die Kopplung zweier oder mehrerer physisch getrennter Konstellationen der Wahrnehmung.

  • Hautverfärbungen: rötlich / bläulich-livide – Handödem

  • Gestörte Schweißsekretion

  • Demineralisierung der Knochen

Risikofaktoren (Kaick 2003):

• Mikrotraumen im Schulterbereich

• Paresegrad

• Bewegungseinschränkungen im GHG / Scapula

• Gestörte Oberflächensensibilität

• Gestörtes Kältegefühl

Behandlung (Leitlinie DGNR: Conrad, Herrmann, 2009):

• Orale Corticosteroide

• Calcitonini.m.

• Manuelle Lymphdraininage mit andauernder Kompression

• Hochlagern

• Aktivierung bis Schmerzgrenze

• Chronisches Stadium: Mentales Training / Spiegeltherapie