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Wunden

5. Wundversorgung

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by Felix B.

Hände und Flächendesinfektion

Hände:

  • vor und nach jedem Pat. Kontakt

  • vor jeder aspetichen Tätigkeit

  • nach Kontamination

Flächen:

  • vor und nach jeder Tätigkeit oder Kontamination


Verpackungen Prüfen



Non-Touch-Methode

  • sterile Materialien nur unter sterilen Bedingungen berühren

  • Wunde nur mit sterilen Materialien berühren

1. unsterile H. mit steriler Pinzette

2. nur mit sterilen Handschuhen


Behandlung bei prim. WH

  • nach 24h erste sanfte meschanische Säuberung möglich

  • lokale Manipulation in ersten 2-3 Tagen nach WV möglist vermeiden (damit Wunde dicht verkleben kann)

  • bei aseptischen Wunden immer von innen nach außen wischen

  • Verband schützt vor Außenkontamination und mechanischer Reibung)

Erster VW sollte am 3 postOP Tag mit dem Arzt stattfinden solange Verband unauffällig


Wischtechniken

  1. Kreisförmig

  2. Sternförmig

  3. entlang der Wunde


Ziele der Wundreinigung

  • Vorraussetzung für Beobachtungund Beurteilung

  • Infekt. Vorbeugung

  • lösen von Belägen und Schmutz

nicht mit Desinfektion zu verwechseln!


Wann Wundreinigung

  • bei jeder Erstversorgung

  • nach Zustand der Wunde und des Verbandes (sollte möglichst immer durchgeführt werden)


Formen der Wundreinigung

Débridement und Spühlverfahren

  1. bei aseptischen Wunden: Wundspülung mit Ringer oder NaCl

  2. bei septischen Wunden: mit Antiseptika

immer auf ausreichende Analgesie achten und die Spüllösungen anwärmen!


Wundspülung

grundsätzlich Steril, physiologisch, nicht resorbierbar, farblos, nicht ätzend, erwärmbar, atraumatisch

unkonservierte W.Sp.: (bei aspetischen Wunden)

  • NaCl 0,9% -> Na+ und Cl- (kann bei längerer Anwenung zu Elektrolyth engleisung kommen)

  • Ringer -> Na+, Cl+, K+, Ca2+

  • dirket nach Anbruch verwerfen

konservierte W.Sp: (Verwendbarkeit verlängert sich auf mehrere Wochen bei korrekter Entnahme)

  • Polihexanid (Prontosan, Lavasorb, Lavanid)

  • Octenidin

  • Parbene (Flamirins)

  • Chlorspalter (Lösung mit aktiven/naszierenden O2, die hypocholorige Säure und NaCl enthalten

  • Polihexanid, Octenidin, hypochlorige Säuren = keine Antiseptika wenn nur als Zusatz deklaiert= nicht bei spetischen Wunden verwenden!


Vorgang der W.Spl.

  • so lange bis zurücklaufende Flüssigkeit klar ist

  • Wundtaschen od. Gänge mit einmal Knopfkanüle oder Katheter spülen

  • mit Kompresse/Nierenschale auffangen

  • Flüssigkeit auffärmen da sonsnt Schmerzen und Behidnerung der Wundheilung


Empfielt das RKI Wundbäder?

Antiseptika

inhibieren die vermehrung von Mikroorganismen oder töten sie ab

  • wirken bakterizid, fungizid, viruzid

  • Erreger werden abgespühlt und abgetötet (Einwirkzeit beachten) -> bis Infektionssanierung abgeschlossen ist (sollte spätestens nach 14 Tagen abgeschlossen sein)

  • nicht für dauerhaften Gebrauch


Octenisept

  • basiert auf octenidin

  • erfasst alle relevanten Erreger

  • 2 min Einwirken

  • Remanenz 48h

  • Wirksamkeitsverlust durch Blut/Weiweiß sher gering

  • nur superfiziale Wunden

  • keine Resistenzen und gut verträglich

  • für Wunden und Schleimhäute

  • farblos


Remanenzeffekt

Zeitraum nach direktem Desinfizieren, indem das Desinfektionsmittel, dass Objekt vor Neukontamination schützt


Octenisept kontraindikation und Hinweise

  • tiefligende Wunden

  • Bauchhöhle (intra Op), Harnblase, in Nase, auf Knorpelgewebe, am Trommelfell

  • nicht mit anderen Substanzen mischen

  • keine großen Mengen verschlucken

  • Abfluss muss immer gewährleistet sein

  • Überempfindlichkeit bei Inhaltsstoffen


Serasept

  • basiert auf polihexanid

  • 10-20min Einwirkzeit

  • fördert Wundheilung

  • sher gute Verträglichkeit

  • farblos


Polihexanid kontraindikaitonen

  • mittel und innen Ohr, Inneres Auge

  • auf Knorpelgewebe und bei aseptsichen Gelenkknorpel OPs

  • ZNS und Meningen (Bindegewebe die ZNS umgeben)

  • intraperitonel (Bauchraum)

  • überempfindlichkeiten gegen Inhaltsstoffen


PVP-Jod (z.B. Betaisodona) Nachteile und Vorteil

  • verfärbt Wunde

  • Schmerzen und allergische Reaktion

  • Eiweißfehler bewirkt bei Blut/Eiweißkontakt inaktivierung der Wirkung -> wenn braun zu gelb wird

  • wird resorbiert (in SS/Stillzeit sowie Schilddrüsenerkrankungen kontraindiziert)

  • Jod+Octanisept = lila Färbung -> toxische Dämpfe


  • kann auf Knorpel angewendet werden


Débridement

Abtragung von avitalem Gewebe, Nekrosen und Entfernung von Fremdkörpern bis an intakte anatomische Strukturen unter erhlatung von Granluationsgewebe.

  • Abtragung von Schmutz, Biofilm, Nekrosen, Fibrinbelägen

  • Ziel: vitaler und sauberer WG

  • Indikation: lokale Entzündungzeichen, Systemsiche Infekt. von Wunde ausgehend, großflächige Nekrosen


Débridement Arten

  1. meschanisch

  2. chirurgisch

  3. automatisch

  4. enzymatisch

  5. bio-chirurgisch

  6. ultraschall-asisstiert (UAW)


meschnisch

  • auswischen mit Reinigungspad/Tuch/Schwamm/Kompresse

  • zuerst Beläge mit steriler Kompresse und Sp.Lös. Einweichen und weitergehend abtragen

  • ggf. Analgesie

Mögliche W.Spl.:

  • NaCl, Ringer (unkonserviert)

  • Prontosan (konserviert, nicht bei septischen W.)

Antiseptika zur Prävention/Prophylaxe, bei Kontamination oder Infektion:

  • Octenisept (2min, nur superfizial, immer Ablauf gewährleisten)


chirurgisch

radikale Abtragung mit Skalpell etc.

automatisch

  • durch Autolyse (körpereigene Gewebsauflösung) -> Wunde muss feuchtgehalten werden

  • sehr zeitintensiv aber am schonensten


enzymatisch

  • mit eingebrachten Enzhymen (z.B. Streptokinase) wird körpereigenes Eiweiß abgebaut

  • zeitaufwändig und täglicher VW


Ultraschall-assisitert (UAW)

  • Ablösung mit Schallkopf (25.000 x/sek) + Sp.Lös. an Gewebe

  • effektiv und schonend

  • kann shcmerzhaft sein


bio-chirurgisch

  • steril gezüchtete Fleigenlarven ( Lucillia Sericata) verflüssigen durch enzymhaltigen Speichel avitales Gewebe

  • slektive und unblutige Mehode

  • Maden feucht halten, nicht quetschen, täglicher VW da starke Exsudation, max. 3-5 Tage dann wechseln

  • starkes Ekelgefühl, Kribeln - Schmerzen

  • keine Antiseptika in Kombination


Vorgehen aseptische VW



Exsudationspahse Wundauflage

Ziel: Aufnahme von überflüssigem Exsudat -> verhindert Mazeration

  • Wunde feucht halten

  • z.B. Vlieskompressen, Alginate, Hydrokolloid, Pflaster (Wundschnellverbände wie Comopor -> bei leichten aseptischen Wudnen)

AQUACEL® Extra™ -> nimmt Exsudat auf auch unter Kompression und bildet Gel welches sich an Wundbett anpasst und feucht hält

Coloplast Biatain Alginate SeaSorb

Granulationsphase Wundauflagen

Ziel: Wundruhe und feucht halten

  • zB. Hydrokolloidverbände

  • keine täglichen Verbandswechsel -> nach Verbandzustand



Epithelisierungsphase Wundauflage

Ziel: empfinldiches Epithelgewebe vor Umwelt schützen

  • passive Wundauflage

  • ggf. Narbenpflege mit Salben

  • wenn Wunde trocken und Stabil dann kann auf Pflaster verzichtet werden



Wann dürfen Nahtmaterialien entfernt werden?



Wann erster VW und in wlechem Intervall

Erster VW nach 48h (wenn möglich) dann ca. alle 48-72h oder wenn Verband beschädigt ist oder “auffällig ist”.

PEG VW Vorgehen

  1. Flächen und Hände Desi. -> Verband mit unsterielen Handschuhen entfernen

  2. erneute Hände Desi. + neue Handschuhe

  3. Wunde mit Hautdesi. reinigen (innen nach außen) + Sondenschlauch und Halteplatte

  4. Sonde 1-3 cm mobilisieren, 160-180° drehen (nicht bei JET-PEG!!)

  5. in ursprungs Position zurücbringen und nicht zu feste anziehen da Deku. Gefahr von Innen und außen

  6. Einstichstelle erneut Desi. + sterile Schlitzkompresse anlegen -> Haut immer ganz Trocken

  7. Halteplatte befestigen + weitere Steriel Kompresse und Fixomull zum befestigen

-> bei gereizter Eintrittsstelle, töglicher aseptiche VW (nach Hausstandard z.B. mit Polihexanid (Prontosan)


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Felix B.

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