04 Klinische Psychologie und neue Medien

Eine psychische Störung ist als Syndrom definiert, welches durch klinisch bedeutsame Störungen in den Kognitionen, der Emotionsregulation oder des Verhaltens einer Person charakterisiert ist. Diese Störungen sind Ausdruck von dysfunktionalen psychischen, biologischen oder entwicklungsbezogenen Prozessen, die psychischen und seelischen Funktionen zugrundeliegen.

Psychische Störungen sind typischerweise verbunden mit bedeutsamen Leiden oder Behinderungen hinsichtlich sozialer oder berufs-/ausbildungsbezogener und anderer wichtiger Aktivitäten.

• normativ erwartbare und kulturell anerkannte Reaktion auf Stressoren

• normabweichendes Verhalten (zB politischer, religiöser oder sexueller Art)

• Konflikte des Einzelnen mit der Gesellschaft

• Reduktion der Komplexität klinischer Phänomene

• Verbesserung der Kommunikation zwischen Klinikern

• Strukturierung der klinischen Forschung

• Grundlage für die Indikationsstellung, Einleitung von Behandlungsmaßnahmen sowie ihre Evaluation

• Grundlage für kurz- und langfristige Prognosen

• ICD (International Statistical Classification of Diseases)

  • alle Krankheiten

  • WHO

  • aktuell ICD-11

  • eher global und in Deutschland

• DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)

  • nur psychische Störungen

  • APA

  • aktuell DSM-5

  • vor allem USA

Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Stimulanzien

• Alkohol

• Koffein

• Cannabis

• Halluzinogene

• Inhalanzien

• Opioide

• Sedativa / Hypnotika

• Anxiolytika

• Amphetamine + Kokain

• Tabak

• anderes

• Hoher Zeitaufwand für Beschaffung & Konsum der Substanz oder zum Erholen von Konsumwirkungen

• Kontrollverlust: fortgesetzter Konsum trotz gegenteiliger Absicht sowie Kenntnis um körperliche oder psychische Probleme durch den Konsum; die Substanz wir auch in gefährlichen Situationen sowie in größeren Mengen oder länger als geplant konsumiert

• Erleben von Craving, Toleranzenwicklung und körperlichen Entzugssymptomen

• Konsequenzen: Versagen wichtiger Verpflichtungen bei der Arbeit, in der Schule oder zu Hause, soziale und zwischenmenschliche Probleme, Aufgabe oder Reduzierung wichtiger Aktivitäten infolge des Konsums

• Problematic Internet Use (PIU): problematic, excessive and time-consuming engagement with and use of the internet

• internet addiction

• pathological internet use

• compulsive internet use

• Internetabhängigkeit

• Internetsucht

• Medienabhängigkeit

• Pathologischer Internetgebrauch

• Dysfunktionaler und pathologischer PC- und Internet-Gebrauch

• länderabhängig

• DE: ca. 2.1%

• smartphonespez Max: Nepal 36.8%

• smartphonespez Min: Österreich 15.1%

• in Corona mehr als vorher

• Mädchen mehr als Jungs

• je älter desto mehr

• an durchschnittlich 6 Tagen / Woche

• in Corona mehr als vorher

• Mädchen mehr als Jungs

• je älter desto mehr

• alle über zwei Stunden

• niedriger/mittlerer Abschluss ETWAS mehr Zeit

• Kinder von Alleinerziehenden ETWAS mehr Zeit

• je höher der Abschluss der Eltern, desto weniger Zeit (ETWAS)

• riskant:

  • 8.2% der Kinder/Jugendlichen (10-17 Jahre)

  • ca. 440.000

  • 9.9% der Jungen, 6.3% der Mädchen (signifikant)

• pathologisch:

  • 3.2 % der Kinder/Jugendlichen (10-17 Jahre)

  • ca. 171.000

  • 4.0% der Jungen, 2.2% der Mädchen (nicht signifikant)

• riskant:

  • 10% der Kinder/Jugendlichen (10-17 Jahre)

  • ca. 535.000

  • 14.3% der Jungen, 5.1% der Mädchen (signifikant)

• pathologisch:

  • 2.7 % der Kinder/Jugendlichen (10-17 Jahre)

  • ca. 144.000

  • 3.7% der Jungen, 1.6% der Mädchen (grade so signifikant)

• Social Media:

  • r^2 = 0.27 -> nicht stark

• Gaming:

  • r^2 = 0.09 -> nicht stark

es zeigte sich ein Zusammenhang zu psych. Erkrankungen:

• affektive Störungen

• soziale Phobie

• Persönlichkeitsstörungen

• ADHS

• Teilbereiche der Impulsivität (fehlende Beharrlichkeit und kognitive Instabilität) fanden sich ausgeprägter bei den Abhängigen)

• Feindseligkeit

• andere bedürfen weiterer Forschung (zB Zwangsstörungen, generelle Angststörungen, Borderline..)

• Psychische Störungen -> Internetabhängigkeit

• Internetabhängigkeit -> Psychische Störungen

• zugrundeliegende biologische, psychische oder soziologische Mechanismen, die psychische Krankheiten und Internetabhängigkeit teilen

• andere Bedingungen (Messinstrumente, Studiendesign etc) führen zu einer Überschätzung des Zusammenhangs

• zentrale ADHS-Symptome: schnell gelangweilt, Problem mit Belohnungsaufschub

• Neurobiologie: Dopamindefizit

• reduzierte inhibitorische Fähigkeiten

• soziale Probleme durch aggressives Verhalten und hohe Gewaltbereitschaft

• Multitasking reduziert Langeweile, sofortige Belohnung aller Tätigkeiten

• Videogaming setzt Dopamin frei

• höhere Anfälligkeit für einen unkontrollierten Gebrauch des Internets

• soziale Schwierigkeiten fallen online weniger auf

• soziale Probleme durch aggressives Verhalten und hohe Gewaltbereitschaft

• Internetnutzung:

  • Flucht vor sozialen Problemen und “virtuelle“ Auslebung aggressiver Verhaltensweisen

  • Förderung der Gewaltbereitschaft

• Unwohlsein im direkten sozialen Kontakt und Einsamkeit

• Internetnutzung:

  • virtuelle Kommunikation könnte die soziale Phobie verbessern

  • könnte aber auch die Angst vor realer Kommunikation steigern

• Gefühle von Wertlosigkeit, verminderte Fähigkeit zu denken, etc…

  • Internet: Gefühl von sozialer Unterstützung, Erfolg, Kontrolle, Flucht in virtuelle Welt vor emotionalen Problemen in der Realität

• Neurobiologie: Serotonin-Dysfunktion (5-HTTLPR)

  • Internetabhängigkeit assoziiert mit 5-HTTLPR

• Depression ist Antezedenz für Alkoholsucht bei Frauen

  • könnte ähnlich für Entwicklung einer Internetsucht zutreffen

• n = 1618

• 47.2% Jungen

• 1041 ohne psychische Störung und mit mind. 2 Messungen

• 13-16 Jahre alt

• China

• daher 60% Einzelkinder

• Selbstbeurteilungsfragebögen

  • Internetsucht

  • Depression

  • Angst

• Messzeitpunkte

  • Baseline

  • nach 9 Monaten

• andere Variablen

• pathologische Internetnutzung (“Sucht”) erhöht das Risiko, an einer Depression zu erkranken, um das 2.5-fache

• für Angsterkrankungen kein derartiger Effekt

• es droht Teufelskreis: Internetsucht -> Depression -> Internetsucht

• in der Schule sollten Hoch-Risiko-Schüler identifiziert und beraten werden

• Therapieangebote sollten parallel die Internet-Sucht und assoziierte psychische Störungen behandeln

• Identifikation von gemeinsam zugrundeliegenden Mechanismen

• n = 1736 (65.7% Mädchen)

• relativ starker VP-Schwund

  • Time1: 1335

  • Time3: 539

• Time1: 16-17 Jahre, Time3: 18-19

• 2013-2015

Selbstbeurteilungs-Fragebögen:

• problematisches Internetverhalten (5 Items, 7 Stufen)

• Prädiktoren

  • Einsamkeit

  • wahrgenommenes Elternverhalten (mütterliche/väterliche Fürsorge, mütterliche/väterliche Vernachlässigung)

• Outcomes

  • Depressive Symptome

  • Substanzkonsum (Rauchen, Alkohol, Drogen)

  • Akademische Leistungen (GPA)

• PIU ist stabil über Zeit und zeigt interindividuelle Variabilität

• Einsamkeit sagt positiv PIU vorher

• Väterliche Vernachlässigung sagt positiv PIU vorher (MUTTER NICHT)

• Mütterliche Fürsorge sagt negativ PIU vorher (VATER NICHT)

• Depressive Symptome sagen positive PIU vorher

• Jungs sind häufiger von PIU betroffen als Mädchen

• PIU sagt depressive Symptome vorher

• PIU sagt positiv Substanzmissbrauch vorher (NICHT ANDERSRUM)

• PIU sagt positiv schlechtere akademische Leistungen vorher (NICHT ANDERSRUM)

• Elterliche Fürsorge

• Elterliche Vernachlässigung

• Soziale Inklusion

• KEINE Kausalzusammenhänge ableitbar

• ausschließlich Selbstauskunftsmaße

• finnische Versionen reflektieren nicht standardisierte Messinstrumente

• keine Erfassung der konkreten Nutzung

• eingeschränkte Variablenauswahl

• hohe Dropoutraten

• positiv: kein körperlicher Entzug von einer Substanz nötig

• negativ: vollständige Abstinenz kann nicht Therapieziel sein

• sondern Ziel: Abstinenz von bestimmten Inhalten (Sex, Games, ..)

• Medienmündigkeit, Medienkompetenz

• Steht die Pathologie von Verhaltenssüchten wie “Internet-Sucht” auf einer Stufe mit substanzgebundenen Süchten?

• Bezieht sich das Suchtverhalten auf Internetaktivitäten im Allgemeinen, oder ist das Internet das technologische Hilfsmittel für eine (Glücks-)Spiel- oder Sexsucht?

• heißt: Allgemeine oder Spezifische Internet-Sucht?

• hohe Komorbiditäten mit anderen psychischen Störungen, zB 70% haben auch Depression

• Richtung des Zusammenhangs? Handelt es sich bei der Internet-Sucht überhaupt um eine selbstständige Störung oder tritt sie als Symptom anderer Krankheiten auf?

• Einfluss auf frühkindliche Entwicklungsprozesse (Bewegung, Sprache, Selbstkontrolle, …)

• SOLL: Standardisierte Miterfassung des Mediennutzungsverhaltens bei psychotherapeutischer Anamnese

• Wie beeinflusst Smartphone-Nutzung das Wohlbefinden?

• Welcher Art ist die Angst bei Smartphone-Entzug?

• Smartphone-Nutzung variiert nach Alter

  • 15-31: 60% alle 15 Minuten oder öfter

  • 32-46: 40% alle 15 Minuten oder öfter

  • 47-65: weniger als 20%

• 18-24: durchschnittliche 110 Textnachrichten/Tag

• Erwartung immer empfangsbereit zu sein verursacht communication overload

• Entzug verursacht Angstzustände

• n = 163 Studentender Sozialwissenschaften

• 51 % männlich, Alter 19-57 (MW=24.4)

Angst

• between: Gruppe (2 Stufen: Handy entzogen oder stumm)

• between: Nutzungsintensität (3 Stufen: unteres/mittleres/oberes Drittel an Stunden/Tag (Selbsteinschätzung))

• within: Messzeitpunkt (3 Stufen: 10/35/60 Minuten nach Platzierung im Hörsaal)

• Probanden, die ihr Smartphone nicht nutzen konnten, weisen einen Anstieg an Angst über die Zeit auf

  • BESTÄTIGT

• Probanden, die ihr Smartphone abgeben mussten, berichten mehr Angst als Probanden, die ihr Smartphone behalten durften

  • TEILWEISE bestäigt

• Probanden, die das Smartphone mehr nutzten während eines normalen Tages, berichten mehr Angst als Probanden, die es weniger nutzten

  • TEILWEISE bestätigt

• eine Grundemotion des Menschen

• körperliche Aktivierung in Gefahrensituationen, die eine Bewältigung dieser Situationen möglich macht

• ist in der Psychologie von allen Emotionen die meistuntersuchte (daher Vielzahl von Angsttheorien)

• physiologisch-körperliche Ebene (zB Herz/Kreislauf, Atmung, Adrenalin, Skelettmuskulatur)

• Verhaltens- und Ausdrucksebene (zB Mimik, Körper, Stimme, Verhaltensaktivierung und -hemmung: Kampf, Flucht, Vermeidung, Blockade, Aufmerksamkeitserhöhung und -einschränkung)

• Kognitive und Erlebensebene (Erwartung negativer Folgen, geringes Kompetenzgefühl, Kontrollverlust, Machtlosigkeit, Gefühle der Lähmung und Schwäche, innere Erregung, Anspannung)

wenn sie

• unangemessen intensiv und häufig auftreten

• zu lange andauern

• mit einem Verlust der Kontrolle über ihr Auftreten und ihre Dauer verbunden sind

• dazu führen, dass wir Angstsituationen aus dem Weg gehen, sie vermeiden

• Einschränkungen im Leben und starkes Leiden verursachen

in den USA:

• 10-20% fliegen aus Angst nicht

• zusätzlich ca. 20% fliegen, aber nur mit Alk/Medikamenten

• Männer und Frauen gleichermaßen betroffen, aber unterschiedliche Angstinhalte

• flugassoziierte Stimuli/Situationen (Antizipatorische Angstinhalte)

• Flugvorbereitung (Antizipatorische Angst)

• Flug

• 5% Absturz / Unfall (spezifische Phobie)

• 29% Höhe (Akrophobie)

• 26% geschlossener Raum (Agoraphobie, Klaustrophobie)

• 37% Panikattacke (Panikstörung mit Agoraphobie)

• 14% fehlende medizinische Hilfe bei Panikattacke (Panikstörung mit Agoraphobie)

• 12% Peinlichkeit bei Panikattacke (Panikstörung mit Agoraphobie)

verhaltenstherapeutischer Ansatz:

• in-vivo-Exposition

• Imaginationstherapie

• virtuelle Realität (seit 1998)

Wie effektiv ist eine Behandlung von Flugangstpatienten durch Exposition in VR (VRET) im Vergleich zu Exposition in vivio (RET) und zu einer Kontrollgruppe (WL)?

• UV:

  • Intervention: 3 Gruppen (VRET, REET, WL) -> between

  • Messzeitpunkt: Prä, Post, Follow-Up nach 6 Monaten -> within

• AV:

  • Questionnaire of Attitudes toward Flying (QAF-Fear)

  • Fear of Flying Inventory (FFI)

  • reales Fliegen

• Vorhersagen:

  • VRET ist effektiver als WL

  • VRET ist ähnlich effektiv wie RET

• VRET ist effektiver als WL

• VRET ist ähnlich effektiv wie RET

aber: Einige Patienten empfanden die VR nicht als “real” genug um zu helfen. Das könnte sich inzwischen geändert haben (bessere Technik).

• temporal distance (sense of time)

• spatial distance (sense of space)

• distance to effect, distance to control (sense of control)

• distance to information (perception of information)

• distance to benefits (perception of benefits)

• distance to persistance (motivation to repeat behavior)

Features/Perceptions:

• self representation (embodiment, perspective, interactivity, realism)

• context representation (interactivity, visual environment, non-visual cues, realism)

• representation of others (perspective, interactivity, number of representations, realism)

• virtual objects (interactivity, type of objects, non-visual representations, affordance/metaphors)

• embodiment

• perspective

• interactivity

• realism

• Proteus Effekt

• interactivity

• visual environment

• non-visual cues

• realism

• change of location

• social context

• perspective

• interactivity

• number of representations

• realism

• social presence

• appearance of others

• interactivity

• type of objects

• non-visual representations

• affordance/metaphors

• UVs:

  • Intervention: Standardtherapiegruppe und Wii-Gruppe (“between”)

  • Messzeitpunkt: Prä, Post, Follow-Up nach 4 Wochen (“within”)

• AVs:

  • Gleichgewichtsfähigkeit (Berg-Balance Scale)

  • Gehfähigkeit (10m Lauftest, Functional Ambulatory Category)

  • Generell Behinderung (Barthel Index)

• Vorhersagen:

  • Patienten mit leichtem bis moderatem Schlaganfall profitieren mehr von einem videospielbasierten Gleichgewichtstraining als von einer klassischen Therapie

  • die Verbesserungen im Gleichgewicht zeigen sich auch in anderen Parametern des Gangs und der Mobilität

• Patienten profitieren mehr von VR-Therapie im Vergleich zu klassischer Therapie

• die Gleichgewichtsverbesserungen zeigten sich auch im Gang und der Mobilität

ABER:

• waren Wii- und Kontrollgruppe wirklich gleich in Prä-Werten?

• mehr Dropouts in Kontrollgruppe

• Vergleichbarkeit der Trainings?

• fehlende begründende Mechanismen für Wii-Verbesserung

• Gleichgewicht wurde nicht direkt getestet (z.B. mit Stabilometer)