01. Ernährungsförderung

Warum ist die Ernährungsförderung ein Thema für die Pflege?

• Bedarfs- und bedürfnisgerechte Ernährung = existenzielles Bedürfnis und ein Grundrecht

• Ernährungsprobleme können Mobilität, psychische Wohlbefinden, Schlaf sowie Sturz-, Dekubitus-, Wundheilungs- und Infektionsrisiko beeinflussen

• Rund 25 % der KH-Pat. entwickeln eine Malnutrition während des KH-Aufenthalts

• Malnutrition erhöht das Risiko für verlängerte KH-Aufnahmen und Wiederaufnahmen

• Malnutrition ist bei onkologischen Patient*innen mit verlängertem KH-Aufenthalt und erhöhter Mortalität assoziiert

Nährstoffe: Proteine

• Funktionen: Zellstrukturen, Energiegewinnung und Glukoneogenese (v.a. bei hypermetabolischer Mangelernährung/ katabolen Zuständen)

• Empfohlene Tagesmenge: 0,6 g/kg Körpergewicht (gilt für normalen Erwachsenen)

Nährstoffe: Proteine

• Enthalten in: tierischem Eiweiß, Hülsenfrüchte, Getreide, Knollenfrüchten (Reihenfolge in absteigender biologischer Wertigkeit)

Beispiele:

tierisch: Eiklar, Magerquark, Thunfisch, Garnelen, Koch-/ Lachsschinken, Geflügel, griechischer Joghurt, Skyr, Hüttenkäse

pflanzlich: Sojabohnen, Erdnüsse, Kürbiskerne, Linsen, Pinienkerne, Kidneybohnen, Chiasamen, Mandeln, Quinoa, Tofu

Nährstoffe: Protein

• Erhöhter Eiweißbedarf während Wachstum (Kinder), Schwangerschaft, Stillzeit, Genesung von schweren Erkrankungen, Leberzirrhose (àVorsicht: Enzephalopathie; Delir; Ammoniakgeruch)

• Vorsicht mit Eiweißzufuhr bei Nierenversagen bzw. Niereninsuffizienz

Nährstoffe: Fette

Funktionen: Wichtiger Energielieferant (ca. 30 % der täglichen Nahrungs- bzw. Energiezufuhr), Zellstrukturen (Phospholipide, Glykolipide)

Nährstoffe: Fette

Vorsicht bei Zufuhr von gesättigten und Trans-Fettsäuren (< 10 % der Nahrungs- bzw. Energiezufuhr) sowie von mehrfach ungesättigten Fettsäuren (Transfette àverstärkt für Arteriosklerose verantwortlich)

Nährstoffe: Fette

Hauptsächlich Zufuhr über einfach ungesättigte Fettsäuren (Pflanzenöle, Fischöle, Milchfett)

Bsp.: Pflanzenöl, Nüsse, Mandeln, Leinsamen, fetter Fisch (Makrele, Lachs, Hering), Avocado

in Maßen: Butter, Mascarpone, Camembert, Sahne, Hartkäse (Emmentaler, Parmesan, Cheddar), Doppelrahm-Frischkäse, Wurst, frittiertes (Pommes), Fettgebäck (Donuts), Margarine

Nährstoffe: Kohlenhydrate

• Funktionen: Wichtiger Energielieferant (ca. 45 bis 55 % der täglichen Nahrungs- bzw. Energiezufuhr)

  ->Low Carb: unter KH-Einfuhr bleiben, Zusammenhang zwischen Low Carb & verlängerter Lebenszeit?!

• Gehirn: 100 g Glukose/d, andere Organe oder Gewebe 50 g/d

• Glukose aus exogenen & endogenen (Muskelproteolyse) erforderlich (Gehirn benötigt am meisten davon; aber eher langkettige als kurzkettige)

Nährstoffe: Kohlenhydrate

Bsp.: Cornflakes, Honig, Datteln, Zwieback, Nudeln, Mehl, Konfitüre, Rosinen, Haferflocken, Schokolade, Vollkornbrot

Wasser

• Funktion: Zellstrukturen, osmotischer Druck (Stoffaustausch, Homöostase), Stofftransport

• Üblicher Tagesbedarf im Erwachsenenalter: 1 bis 1,5 ml/kcal Energieverbrauch (d.h. ca. 1000 bis 2000 ml/d) ->abhängig von täglichen Aktivität

Wasser

Wasserausscheidung:

• 50 bis 10 ml/d über Stuhl

• 500 bis 1000 ml/d über Ausatmung

• =>1000 ml/d über Urin

Wasser

• Erhöhter Bedarf: körperliche Belastung, Schwitzen, Fieber, vermehrte Flüssigkeitsverluste, Säuglingsalter, Stillzeit, (Schwangerschaft)

• Achtung bei älteren Menschen:

  • Verlust des Körperwassers (->da Haut permeabler)

  • Nachlassen Durstempfinden (->veränderte Sensorik, süßer? salziger?)

  • erhöhter Flüssigkeitsverlust durch Diuretika

Energiebedarf

• Ziel: Balance von Energieaufnahme und -verbrauch

• Energiebedarf: Ruheenergiebedarf („resting energy expenditure“, REE) + Energieverbrauch bei körperlicher Aktivität

• Formeln für Schätzung des Bedarfs (Erwachsenenalter)

  • Frauen: (700 kcal REE + 7 x Körpergewicht in kcal) * 1,2 bis 1,8

  • Männer: (900 kcal REE + 10 x Körpergewicht in kcal) * 1,2 bis 1,8

Energiebedarf

• physiologisch abhängig von Alter, Geschlecht, Körpergewicht, Körpergröße und körperlicher Aktivität (Faktor 1,2 = sitzende Tätigkeit, 1,4 = mäßige Aktivität, 1, 8 = hohe Aktivität)

• Physiologischer Rückgang des REE bei Hungerzuständen (um 10 bis 30 %)

Energiebedarf

Erhöhter Energiebedarf bei Erkrankungen:

• um ca. 10 % bei elektiven Operationen

• 20 bis 30 % bei Frakturen

• 30 bis 60 % bei schweren Infektionen

• >110 % bei schweren Verbrennungen

Vitamine - fettlöslich

• Vitamin A, z. B. Leber, Fisch, Milchfette, Pflanzen (Provitamin)

• (Vitamin D, Cholecalciferol), z. B. Fisch, Milch

• Vitamin E, z. B. pflanzliche Öle, Blattgemüse, Vollkornprodukte

• Vitamin K, z. B. Eier, Leber, Grünkohl

Vitamine - wasserlöslich

• Vitamine B1, B2, B6, B12, z. B. Fleisch, grünes Blattgemüse, Hülsenfrüchte

• Vitamin B9 = Folsäure, z. B. Leber, Weizenkeime, Kürbis

• Vitamin C, z. B. Zitrusfrüchte, Sauerkraut, Kohl, Paprika

Mineralien

Natrium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Kalzium, Phosphor, Eisen, Zink, Selen, Jod, Fluorid, Kupfer, Mangan, Chrom, Molybdän

Vollkost = orale Ernährung, die

• den täglichen Bedarf an essenziellen Nährstoffen und Energie deckt und

• den aktuellen evidenzbasierten Empfehlungen entspricht und

• in diesem Rahmen an die individuellen Vorlieben und Gewohnheiten angepasst ist

Leichte Vollkost = orale Ernährung, die

• in der Zusammensetzung und im Anteil der Nährstoffe der Vollkost entspricht, aber

• keine Lebensmittel, Speisen und/oder Zubereitungsformen enthält, die mit einem erhöhten Unverträglichkeitsrisiko (Problemen in der Verdauung und Absorption im Magen-Darm-Trakt) verbunden sind

  (z. B. Gebratenes oder Frittiertes, fette und geräucherte Fleisch-, Wurst- und Fischprodukte, hart gekochte Eier, Mayonnaise, fette Milchprodukte, fetthaltige Brühen, Suppen oder Soßen oder Nahrungsmitteln/Speisen mit hohem Risiko von Meteorismus (Blähungen)).

Leichte Vollkost

Vermeidung von: Hülsenfrüchte, Gurkensalat, frittierte Speisen, Weißkohl, CO2-haltige Getränke, Grünkohl, fette Speisen, Paprikagemüse, Sauerkraut, süße & fette Backwaren uvm.

Reduktionskost = orale Ernährung, die

• im Energiegehalt reduziert ist, aber den täglichen Bedarf an essenziellen Nährstoffen weitgehend deckt und

• ein ausreichendes Sättigungsgefühl erzielt

• Achtung: Bei Energiegehalt <1000 kcal keine ausreichende Zufuhr essenzieller Nährstoffe möglich (i. d. F. Ergänzung oder Ersatz der herkömmlichen oralen Ernährung durch Formula-Diäten = Trinknahrung)

Krankheitsspezifische Kostformen und Ernährungstherapien

• Diabetes mellitus und Metabolischem Syndrom

• Niereninsuffizienz (v.a. bei Dialysepflicht)

• Leberzirrhose

• Gastroenterologische Erkrankungen

• Onkologische Erkrankungen

• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises

• Malnutrition bei kritisch oder schwer kranken Menschen

Physiologische Veränderungen im Ernährungszustand im Alter

• Maximales Körpergewicht 6. bis 9. Lebensdekade, danach langsame Reduktion

• Verlust der Magermasse (fettfreien Masse) bereits ab 3. Lebensdekade um 0,3 kg jährlich

  • Durch Abnahme von Insulin-like growth factor type I

  • Reduktion beschleunigt ab 60. LJ (Männer) bzw. 65. LJ (Frauen)

• Parallel Anstieg der Fettmasse und Verlagerung der Fettverteilung Richtung viszerales Fettgewebe

• Zellulär: Verkürzung der Telomere und Abnahme der fettfreien Zellanteile

• Nach 9. Lebensdekade Verlust von Fett- UND Muskelgewebe

• Rückgang d. Energiebedarfs im Alter von 20 bis 80 Jahren um 1200 kcal/d (♂) bzw. 800 kcal/d (♀)

(Krankheitsspezifische) Mangelernährung - Malnutrition

= Ungleichgewicht zwischen Nährstoffzufuhr & -bedarf, unkontrollierter Abbau von Körpersubstanz

• Body Mass Index (BMI) <18,5 kg/qm ODER

• Unbeabsichtigter Gewichtsverlust >10 % in den letzten 6-10 Monaten ODER

• BMI <20 kg/qm und unbeabsichtigter Gewichtsverlust >5% in den letzten 3 Monaten ODER

• Nahrungskarenz >7 Tage

Malnutrition

Kritischer Ernährungszustand feststellbar durch z.B. BMI oder unbeabsichtigter Gewichtsverlust oder einer Nahrungskarenz > 7d (evtl. durch OP-Verschiebungen)

Konsensus-Diagnosekriterien „Mangelernährung“ Mindestens 2 der folgenden Kriterien (Hervorhebung durch KB)

• Unzureichende Aufnahme von Energie

• Gewichtsverlust

• Verlust von Muskelmasse

• Verlust von Unterhautfettgewebe

• Stellenweise oder generalisierte Ansammlung von Flüssigkeit, die Gewichtsverlust maskieren kann

• Beeinträchtigte Funktionen, die mit der Stärke des Handgriffs gemessen werden können

=> Pat. immer nach der Gewichtsentwicklung der letzten Monate erfragen im Rahmen der personenzentrierten Pflege!

=> Gewichtsverlust von >5% in letzten 3 Monaten oder >10% in letzten 10 Monaten?

Anzeichen für hohe ernährungsbezogene Risiken

• Untergewicht (BMI <18,5)Achtung: Bei älteren Menschen BMI <20,0

• Ungewollter Gewichtsverlust > 5 % in vergangenen 3 Monaten oder > 10 % in vergangenen 10 Monaten

• Reduzierte Nahrungsaufnahme: Anorexie, Nahrungsablehnung, Nüchternheit >5 Tage

• Anhaltender Nährstoffverlust: Malabsorption, enterische Fisteln, Abszess-/ Wunddrainagen, Dialyse

• Hypermetabole Zustände: Sepsis, anhaltendes Fieber, schwere Traumata, Verbrennungen

• Alkoholabusus

• Medikamente mit kataboler Wirkung: Glukokortikoide, Methotrexat, Immunsuppressiva, Chemotherapeutika

• Soziale Faktoren: Verarmung, Isolation

Mangelernährung bei älteren Menschen:

Potenzielle Ursachen

• Kauprobleme

• Schluckprobleme

• Beeinträchtigungen der oberen Extremitäten

• Eingeschränkte Mobilität

• Kognitive Beeinträchtigungen

• Depressive Stimmung, Depression

• Einsamkeit, soziale Isolation

• Gastrointestinale Erkrankungen/Beschwerden

• Sonstige akute/chronische Erkrankungen oder Schmerzen

• Medikamentennebeneffekte (z. B. Xerostomie, Apathie)

• Restriktive Diäten

Mangelernährung bei älteren Menschen mit Demenz

• Zeitgefühl geht verloren

• Ruheloses Herumwandern àerhöht den Bedarf

• Unzureichende Ernährung beeinflusst verbliebene kognitive Leistung prägnant

Evidenzbasierte Unterstützung im Pflegeprozess

Ziel

„Bei jedem Patienten/Bewohner mit pflegerischem Unterstützungsbedarf ist die orale Nahrungsaufnahme entsprechend seinen Bedürfnissen und seinem Bedarf gesichert und es wird einer drohenden oder bestehenden Mangelernährung entgegengewirkt.“

Erwachsene Menschen mit Pflegebedarf

Allgemeine Krankenhauspatienten – zweistufiges Assessment

Stufe 1: Screening auf Mangelernährung/ Mangelernährungsrisiko bei Aufnahme, klinischen Veränderungen etc.

↓ Wenn Hinweise auf Mangelernährung/ Mangelernährungsrisiko

Stufe 2: Vertieftes/differenziertes Assessment

Stufe 1: Screening Mangelernährung/ -risiko bei Aufnahme, klinische Veränderungen, etc.

(1)     Klinische Einschätzung hinsichtlich bekannter Kriterien (BMI, Gewichtsverlust, usw.)

(2)     Screening-Instrumente: Subjective Global Assessment (SGA), Nutritional Risk Screening (NRS-200), Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

(3)     Assessment der Nahrungs- & Flüssigkeitsaufnahme (Ess- & Trinkprotokolle, Tellerdiagramm)

Kriterien für Screening

• Anthropometrische Maße (Körpergewicht/ -größe, BMI)

• Gewichts-/ Kleidergrößenveränderungen

• Appetit, Verzehrmengen

• Multiple Medikamenteneinnahmen

• Mobilitätseinschränkungen

• Mund- & Zahnstatus

• Hautzustand/ Wundheilung

Gedeihstörungen bei Kindern

Definition

• Verzögerung der somatischen Entwicklung

• Auffälligkeiten in der motor. & psychosozialen Entwicklung

• symptomkomplex (auf Basis mehrerer Erkrankungen, z.B. pulmonal, renal, kardial, infektiös, endokrin, onkologisch)

Pathogenese

• unzureichende Nahrungszufuhr

• Mangelnde Digestion & Resorption von Nährstoffen (Malabsorption)

• Gesteigerter E-Umsatz

Leitsymptome verzögerte somatische Entwicklung

• Gewichtsstillstand, mangelnde Gewichtszunahmen oder Gewichtsabnahme

• Verlangsamtes Längenwachstum

• Wenig Unterhautfettgewebe

• Gering ausgebildete Muskulatur

=>Säuglinge & kleine Kinder haben kaum E-Speicher & Nährstoffreserven

=>Versorgungslücken haben schnelle Auswirkungen auf ihre Entwicklung

WHO-Kriterien für Feststellung von Malnutrition bei Kindern

• WHO Child Growth Standard für Kinder von bis zu 2 J.

• CDC Growth Charts für Kinder & Jugendl. von 2-20 Jahren

• Pädiatrische Screening-/ Bewertungsinstrumente kaum vergleichbar àfehlender Goldstandard

• Spezielle Screening-Tools für definierte Pat.-Gruppen werden besser bewertet (spezifische oder chron. Erkr.)

• Praxis: Messung von Körpergröße & -gewicht + Bewertung hinsichtlich Lokalisation auf Wachstumsperzentilen

Wachstumsperzentilen (girls, boys)

length/height-for-age, weight-for-age, weight-for-lengtj/height, BMI-for-age, Head-circumferences-for-age, arm-circumferences-for-age, subscapular-skinfold-for-age, etc.

Auffällige Ernährungszustände bei Kindern unter 5 Jahren

• Untergewicht

  • Untergewicht = Gewicht liegt unterhalb dem Perzentil 2,3

  • Stunting/ chron. Mangelzustand = Körpergröße liegt unterhalb dem Perzentil 2,3

  • Wasting/ akuter Mangelzustand = Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße, d.h. Gewicht unter dem Perzentil 2,3 bei altersgleichen Kindern mit gleicher Größe

• Übergewicht = Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße, d.h. Gewicht unter dem Perzentil 97,7 bei altersgleichen Kindern mit gleicher Größe

• Adipositas = Gewicht im Verhältnis zur Körpergröße, d.h. Gewicht unter dem Perzentil 99,9 bei altersgleichen Kindern mit gleicher Größe

Auffällige Ernährungszustände bei Kindern & Jugendliche von 5-19 Jahren

• Starkes Untergewicht = BMI in Bezug auf Alter unterhalb dem Perzentil 0,13

• Untergewicht = BMI in Bezug auf Alter unterhalb dem Perzentil 2,3

• Übergewicht = BMI in Bezug auf Alter unterhalb dem Perzentil 84,0

• Adipositas = BMI in Bezug auf Alter unterhalb dem Perzentil 97,7

STAMP = Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics

PYMS = Paediatric Yorkhill Malnutrition Score

STRONG = Screening Tool for Risk on Nutritional status & Growth

STAMP = Screening Tool for the Assessment of Malnutrition in Paediatrics

• Patientengruppe: Kinder von 2 Wochen bis 16 Jahren

• Umfasst 3 Komponenten, die alle anerkannten Anzeichen oder Symptome von Unterernährung sind

  • Vorhandensein einer klinischen Diagnose, die Auswirkungen auf die Ernährung hat

  • Geschätzte aktuelle Nahrungsaufnahme

  • Unterschiede in Gewicht/Höhe-Perzentil-Diagramm

=>Gesamtpunktzahl spiegelt Risiko einer Unterernährung wider

=>Erstellung eines Behandlungsplan anhand der Einschätzung (gering – hoch)

• Gültiges und zuverlässiges Instrument

PYMS = Paediatric Yorkhill Malnutrition Score

• Patientengruppe: Kinder von 1 bis 16 Jahren

4 Schritte

(1)     BMI (mit BMI-Kalkulation-Rad)

(2)     Gewichtsabnahme in letzter Zeit

(3)     Verringerte Nahrungsaufnahme in der letzten Woche

(4)     Beeinträchtigung der Ernährung des Kindes durch stationäre Aufnahme/ klinischen Zustand für mindestens die nächste Woche

=>Je nach Score, Wdhl.g nach 3 Tagen oder 1 Woche

STRONG = Screening Tool for Risk on Nutritional status & Growth

• Patientengruppe: Kinder von 1 Monat bis 18 Jahren

• Komponenten

  • Diagnose, die Auswirkung auf Ernährung hat

  • Ernährungszustand

  • Andere Ursachen (Diarrhö, Erbrechen, geringe Nahrungsaufnahme, Schmerzen, Sondennahrung)

o    Gewichtszunahme/ -abnahme in letzten Wo./ Mon.

=>Je nach Score, Wdhlg. nach 1 Woche + weitere Maßn.

Screeninginstrumente bei Kindern

Insgesamt: kein Vgl. Instrumente mgl. in Bezug auf Spezifität, Sensitivität, PPV/NPV aufgrund verschied. Cut-Off-Werte

Schwerpunkte

• Förderung der ernährungsbezogenen Selbstpflege

  • Angemessene Umgebungsgestaltung

  • Angebot bedürfnis- & bedarfsgerechter Nahrung & Flüssigkeit

  • Essensbegleitung

• Unterstützung der oralen Zufuhr von Nährstoffen & Flüssigkeit

• Umsetzung ärztlich/ von klin. Ernährungsspezialisten verordneter Maßnahmen zur teilweisen oder vollständigen Kompensation der oralen Ernährung

=>Förderung der Ernährung & klinischen Ernährung = multiprofessionelle Aufgabe

Enteral = Ernährung über Magen-/ Dünndarmsonde

Parenteral = Ernährung über intravenösen Zugang

Zugangswege

• Nasogastrale Sonde

• Nasojejunale Sonde

• Gastrostomiesonde (PEG-Sonde)

• Jejunostomiesonde

• Kombinierte Gastrojejunostomiesonde

Vorteil

• Aufrechterhaltung der Nährstoffabsorption über Darmflora („Zottenfütterung“)

• Unterstützung der immunolog. Darmfunktionen

Kontrollparameter (täglich bzw. bei Stabilität 2x wöchentlich)

• Sondenlage: Aspiration & pH-Kontrolle des Inhalts

• Anzeichen gastrointest. Intoleranz: Übelkeit, Erbrechen, Überblähung, Schmerzen

• Bestimmung der Rückflussmenge (nicht bei Sonden ins Jejunum möglich)

Enteral = Ernährung über Magen-/ Dünndarmsonde

Parenteral = Ernährung über intravenösen Zugang

Zugangswege

• i.d.R. ZVK (möglichst über V. subclavia, aber V. jugularis mgl.)

• bei langandauernder Therapie Port

• peripher gelegte ZVK nur zu Beginn

Vorteil

• Bevorzugt komplementär zur enteralen Ernährung

• Hohe Nährstoffdichte möglich

Kontrollparameter (täglich bzw. bei Stabilität 2x wöchentlich)

• Allgemeinzustand

• Körperkraft, Toleranz körperl. Belastung

• Vitalparameter

• Einfuhr-Ausfuhr-Bilanz, Körpergewicht

• Punktionsstelle Zugang

• Laborwerte: BZ, E-lyte, HS, Krea, Albumin, BB

Maßnahmen zur Ernährungsförderung älterer Menschen

• Beseitigung möglicher Ernährungshemmnisse

  —>Adäquate Behandlung akuter & chronischer Krankheiten, Zahnbehandlung, Schlucktraining, Unterstützung & Gesellschaft beim Essen

• Angenehme Essumgebung

  —>Essen am Tisch in einem Esszimmer gemeinsam mit anderen, ruhige & entspannte Atmosphäre

• Adäquate Pflegemaßnahmen

  —>Verbale Aufforderung, Kleinschneiden, Hilfe beim Essen

• Modifikation von Mahlzeiten & Lebensmitteln

  —>Berücksichtigung persönlicher Vorlieben, zusätzl. Zwischenmahlzeiten, Fingerfood, Veränderung von Textur & Konsistenz von Speisen

• Anreicherung von Speisen & Gerichten

  —>Mit gehaltvollen Lebensmitteln (Sahne, Butter, Öl) oder Nahrungsstoffkonzentraten (Maltodextrin, Proteinpulver)

• Trinknahrung

• Sondenernährung (ergänzend/ ausschließlich)

• Parenterale Ernährung (ergänzend/ ausschließlich)

=>Förderung der oralen Ernährung = oberste Priorität

=>Wenn diese nicht ausreichend: orale Supplemente (Trinknahrung) & Sondenernährung

=>Parenterale Ernährung: nur bei Pat., „die nicht in der Lage sind, ihren Bedarf auf oralem oder enteralem Wege zu decken“

=>Studien belegen Einfluss von Ernährungsförderung & Mahlzeitenunterstützung auf den Ernährungszustand sowie andere patientenrelevante Zielgrößen

=>Angehörige können Mahlzeiteneinnahme unterstützen

=>Förderung von Sozialen Interaktionen (nicht nur Tabl. Hinstellen) = Kommunikation ist essenziell

=>Angebot hochkalorischer Speisen in stationären Langzeitpflege kann Aufnahme von Energie & Eiweiß der Bewohner*innen fördern

Empfohlen

• Freundliches Essatmosphäre (Gefühl wie zu Hause)

• Nahrungs-/ Speiseangebot entsprechend individuellen Bedürfnissen & Präferenzen

• Förderung der adäquaten Nahrungsaufnahme & Bereitstellung adäquater Unterstützung

• Schulung der informellen/ familiären Pflegepersonen

• Vermeidung diätetischer Restriktionen

• Beseitigung der Ursachen der Mangelernährung

• Gebrauch von oralen (kalorienreichen) Nahrungssupplementen (Trinknahrung) (aber nicht mit dem Ziel der Kognitionsförderung)

Nicht empfohlen

• Systemischer Gebrauch von Appetitstimulanzien

• Gebrauch von Omega-3-Fettsäuren-, Vitamin-E-, Selenium- oder Kupfer-Supplementation für Förderung kognitiver Funktionen

• Gebrauch von Vitamin B1-, B6-, B12- & Folsäuren-Supplementation ohne bestehendes Defizit

• Sondenernährung bei schwerer Demenz

Komplikationen bei Enteraler Ernährung

• Aspirationsrisiko (nasogastrale Sonde, PEG-Sonde)

• Hypochlorämische Alkalose (nasogastrale Sonde)

• Ulzerationen in oberen Atem- & Speisewegen (nasogastrale Sonde)

• Dislozierung

• Wunden an Eintrittsstelle

• Obstruktion des Magen-Darm-Trakts, Verwachsungen Diarrhoe

• Verstopfungsgefahr bei dünnen Sonden

• Metabolische Komplikationen wie bei parenteraler Ernährung

• Veränderungen der Pharmakodynamik bei Applizierung von Medikamenten über Sonde (möglichst vermeiden)

Komplikationen bei parenteraler Ernährung

• Venenkatheter-assoziierte Risiken

• Risiko von Hyperglykämien & Volumenüberladung: Glukose ->Insulin ->Retention von Wasser & Natrium

• Risiko des Refeeding-Syndroms bei zu schneller Steigerung der Glukosezufuhr – Verschiebung von Na, K & Phosphat in Intrazellularraum

• Erhöhter Bedarf an Insulinzufuhr für BZ-Steuerung

• Verschiebung von Säuren-Basen-Haushalt

Umgang von enteraler Ernährung über PEG bei Demenz

• Demenzkranke leiden häufig an Appetitstörungen —>Folge Gewichtsverlust —>Studien zeigen, dass durch Therapie mit Memantin & Donepezil der Appetit gesteigert wird, aber geringe Evidenz

• Keine Studien zur Verwendung von PEG-Sonden zur enteralen Ernährung bei schwerer Demenz —>Datenlage: keine positive Beeinflussung von Überlebenszeit, klin. Symptomatik, Auftreten von Infektionen oder Dekubitalulzera durch PEG-Einsatz

• Beachtung von Patientenwillen & -verfügungen!