02. Mundgesundheit

Was ist Mundgesundheit?🔴

• Gute Funktionalität, Entzündungs- & Beschwerdefreiheit der Organe in der Mundhöhle & ihrer Begrenzungen

• Kaufähigkeit, ein breites Nahrungsspektrum aufnehmen können

• Fähigkeit, deutlich zu sprechen

• Sozial akzeptiertes Lächeln mit entsprechend annehmbarem Gesichtsprofil zu frischer Atem

Mögliche Ursachen für beeinträchtigte Mundgesundheit?🔴

• Pilze, Bakterien

• Biofilm an der Zahnoberfläche: Karies

• Parodontal Erkrankungen

• Karzinome

• Erkrankungen, z.B. Diabetes Mellitus, Immundefekte

• Fehlbildungen

• Medikamente mit Auswirkungen auf die Mundgesundheit

• Mangelnde Mundhygiene, abnehmende Fähigkeit zur selbstständigen Mundpflege

• Alkohol- & Nikotinabusus

• Verletzungen durch Zahnersatz

Leitfragen für eine Pflegeanamnese zur Mundgesundheit🔴

1.        Bestehen Probleme im Mundbereich?

2.        Bestehen Probleme mit dem Zahnersatz?

3.        Liegt Mundtrockenheit vor?

4.        Liegt Mundgeruch?

5.        Besteht genereller Unterstützungsbedarf bei der Mundpflege?

1. Schritt: Screening🔴

Liegt ein Problem vor: Ja oder Nein

Beobachtungskriterien: Objektiv wahrnehmbarer bzw. subjektiv geäußerter pflegerischer Unterstützungsbedarf/ Probleme im Mund-, Kiefer-, Gesichtsbereich

Screening erfolgt ohne Inspektion der Mundhöhle, da diese für viele Menschen einen intimen Bereich darstellt. Eine Inspektion sollte erst erfolgen, wenn sie aus pflegerischer Sicht erforderlich erscheint.

2. Schritt: Assessment

Erstes Screening: Liegt ein Problem vor: Ja oder Nein

Wenn ja – dann erfolgt ein

=> umfassendes Assessment (Einschätzung)

Dabei wird differenziert erfasst, welche Probleme vorliegen. Dazu erfolgt u.a. eine umfassende Inspektion der Mundhöhle & der systematischen Einschätzung der Kaufähigkeit

Beobachtungskriterien für Screening der Mundhöhle🔴

Objektiv wahrnehmbarer bzw. subjektiv geäußerter pflegerischer Unterstützungsbedarf/ Probleme im Mund-, Kiefer-, Gesichtsbereich, z.B.:

• Schmerzen, Schwellungen oder Verletzungen

• Probleme beim Essen/ Kauen (auch Nahrungskarenzen)

• Probleme mit herausnehmbarem Zahnersatz

• Probleme bei der Mundpflege

• Trockene/ rissige Lippen, Rhagaden

• Mundtrockenheit

• Mundgeruch

OHIP-G 14

= Oral Health Impact Profile

– Fragebogen zur mundgesundheitsbezogenen Lebensqualität

• settingübergreifend

• Valides, präzises & reliables Assessmentinstrument

• Goldstandard

• 3 Fragebogenkomplexe zu Probleme im Zusammenhang mit Zähnen oder Zahnersatz

• Nur aktuelle (bezogen auf vergangenen Monat) Probleme werden erfasst

OHAT = Oral Health Assessment Tool

• settingübergreifend

• Valide, reliabel

• Gute Anwendbarkeit und Akzeptanz

• 3 Schweregrade

Kriterien für das Assessment zur Mundgesundheit🔴

Probleme im Bereich Mund, Mundhöhle, Zähne

• Lippen, Mundwinkel, Mundschleimhaut bzw. Zunge sind belegt, gerötet, geschwollen, verletzt, trocken/ rissig, auffällig verändert

• Zahnfleisch ist geschwollen, gerötet, auffällig verändert oder blutet

• Zähne, Zahnzwischenräume, Zahnersatz zeigen weiche bzw. harte Beläge oder Speisereste

• Zähne sind stark beweglich, stark verfärbt, defekt, abgebrochen, scharfkantig, auffällig verändert oder fehlen

• Schmerzen, Schwellungen oder Verletzungen (Lokalisation & ggf. Ursache)

Probleme mit Zahnersatz

• Zahnersatz fehlt oder wurde längere Zeit nicht getragen

• Zahnersatz ist beschädigt (scharfkantig, gesprungen, gebrochen)

• Herausnehmbarer Zahnersatz sitzt zu locker bzw. Probleme bei Ein-/ Ausgliederung, hält auch mit angemessener Menge Haftcreme nicht, verursacht Druckstellen

Mundtrockenheit & reduzierter Speichelfluss

• Flüssigkeitsaufnahme unzureichend

• Medikamente mit Nebenwirkung

• Mundatmung aufgrund gestörter Nasenatmung

• Speicheldrüsenfunktion beeinträchtigt

Mundgeruch

• Nahrungsmittel, Diäten

• Auffälligkeiten, v.a. Beläge an Zähnen, Zahnfleisch, Zahnersatz

• Auffälligkeiten im Bereich der Zunge bzw. der Mundschleimhaut

• Diabetes, Reflux, Antibiotika, Tumor

Pflegerischer Unterstützungsbedarf bei der Mundpflege

• Körperlich bzw. kognitiv bedingte Beeinträchtigung

• Erschwerter Zugang zur Mundhöhle

• Fehlende oder nicht angemessene Hilfsmittel & Pflegemittel oder nicht angemessener Umgang mit diesen

Kritische Auseinandersetzung mit Assessmentinstrumenten🔴

• Derzeit wenig in Pflegepraxis genutzt

  • Grund: sehr viele Instrumente, Auswahl unübersichtlich

  • Wenig Instrumente auf Deutsch ->Gütekriterien fehlen

  • Fazit: Pflege beurteilt Mundgesundheit überwiegend subjektiv & ggf. nach unterschiedlichen Kriterien

• Gefahr: Instrumente werden ohne kritische Bewertung genutzt

  • Reliabilität & Validität nicht immer ausreichend, inhaltliche- theoretische Fundierung ist zu prüfen: Ist das Instrument pflegerelevant, praxistauglich und handlungsleitend?

=>Assessment ist eine Möglichkeit zur Erfassung von Mundgesundheit. Ebenso bedeutsam:

• Pflegerische Expertise & Erfahrung

• Wünsche & Bedürfnisse der zu pflegenden Personen

Allgemeine Mundpflege

• Mind. 2xtgl. Mundpflege durchführen (individuell auch häufiger)

• Trockene & rissige Lippen: fetthaltige Salbe verwenden

• Auswahl Zahnpasta & -bürste hängt von der Mundgesundheit ab (s. Assessment) & von Vorliebe

• Auflagefläche von Zahnprothesen sowie Zunge & Schleimhäute an Gaumen & Wangen können gereinigt werden mit: Zahnbürste, Zungenreiniger, Kompresse

Umgang mit Zahnprothesen🔴

• Zahnprothesen nach Mahlzeiten unter fließendem Wasser reinigen ( Speisereste mit Bürste entfernen)

• 1xtgl.: Reinigung mit Zahnpasta (mit Zahnbürste oder spezieller Zahnprothesenbürste)

• Reinigungstablette: Prothesen 3x wöchentlich für 10-15 Min. in verschlossener Dose & lauwarmen Wasser einlegen, danach gründlich abspülen!

• Zahnprothese vor Einsetzen anfeuchten

• Haftcreme: Unterseite der Prothese muss trocken sein, es wird wenig Haftcreme verwendet = 3-4 erbsengroße Portionen; Zahnprothesen 10 Sek. Andrücken, danach ca. 10 Min. nicht essen

• Was macht die Zahnprothese nachts? ->nach Reinigung nicht einsetzen, sondern in offenen Prothesendose trocken aufbewahren

Hilfs- & Pflegemittel

• Zungenreiniger/ -schaber zur Entfernung von Zungenbelägen

  Alternative: EL/ TL aus stabilem Kunststoff

• Chlorhexidin nicht über längeren Zeitraum anwenden: Resistenzen vorbeugen!

• Bei Mundtrockenheit & Borken: Verwendung von pflanzlichen Ölen oder Tee

  =>Butter nicht verwenden: Gefahr einer Fettpneumonie!