04. Nausea, Emesis

Übelkeit

= subjektives Phänomen einer unangenehmen Empfindung im hinteren Rachenraum und im Magen, das zu Brechreiz oder Erbrechen führen kann

Merkmale von Übelkeit

• Widerwille gegen Nahrung

• Würgereiz

• Vermehrter Speichelfluss

• Vermehrtes Schlucken

• Übelkeit

• Saurer Geschmack

Regurgitation

= Zurückströmen des Speisebreis aus der Speiseröhre in den Mund

—> z.B. durch verminderte Fortbewegung des Speisebreis (mangelnde Peristaltik der Speiseröhre)

—> bei Säuglingen: Verschlucken von Luft, hastiges Trinken, unkoordinierter Trinkvorgang (andere Ursachen: Funktionsstörung oberer gastrointestinaler Trakt, Fehlbildungen)

Gründe für Übelkeit und Erbrechen

Physisch, z.B.

• Urämie (Harnstoff ins ZNS, hoher HS -> Somnolent)

• Diabetische Ketoazidose

• Ösophaguserkrankung

• Gastrointestinale Erkrankungen

• Pankreaserkrankungen

• Erhöhter intrakranieller Druck

• Tumorerkrankungen

• Morbus Meunière: Form des Schwindels, die akut von einem Moment auf den anderen einsetzt und oft Minuten bis Stunden anhält; Erkrankung des Innenohrs

• Schwangerschaft

• Therapieregime (Bsp. Novamintropfen)

Gründe für Übelkeit und Erbrechen

Psychisch/ situationsbedingt, z.B.

• Angst

• Reize aus der Umwelt

• Giftiger Geschmack

• Psychologische Störung

• Unangenehme visuelle Reize

• Ekel

Zentrales Erbrechen: Direkte Reizung des Brechzentrums

Reflektorisches Erbrechen: Indirekte Reizung des Brechzentrums ->über das vegetative Nervensystem

Ursachen für zentrales Erbrechen

• Erkrankungen des Gehirns

  Z.B. Migräne, Commotio cerebri, Meningitis, Tumore

• Zentral wirkende Toxine

  Arzneimittel wie Narkotika, Zytostatika, Alkohol

Ursachen für reflektorisches Erbrechen

• Gastrointestinal

  Z.B. Gastritis, Magenüberdehnung, gereizte Schleimhäute, Nahrungsmittelunverträglichkeiten

• Psychogen

  Z.B. Angst, Schreck, Schock, Ekel, Bulimie

• Andere

  z.B. Reisekrankheit, Drehschwindel, Nierenkoliken

Symptome/ Beobachtung des Brechvorgangs

• Zentrales Erbrechen = plötzlich & schwallartig

• Reflektorisches Erbrechen = Ankündigung durch vorherige Übelkeit

Beobachtung des Erbrochenen

• Menge

• Konsistenz

• Farbe/ Beimengungen

  • Schleim

  • Grünlich-gallig

  • Frisches hellrotes Blut

  • Dunkel bis schwarzrotes Sekret („Kaffeesatz“)

  • Bräunlich-kotig

Akutes Erbrechen

= Innerhalb von Minuten bis Stunden folgt direkt auf Reiz

Bsp. Infekt, Schädel-Hirn-Trauma

Verzögertes & protrahiertes Erbrechen

= 1 bis 4 Tage nach eigentlichem Auslöser bis zu 7 Tage andauernd

Bsp. Chemotherapie

Persistierendes Erbrechen

= Wiederkehrendes, anhaltendes Erbrechen über längeren Zeitraum (>24 Stunden bis Wochen)

Bsp. Schwangerschaft

Antizipatorisches Erbrechen

= Psychisch bedingt, kann erlernt sein

Bsp. Geschmack von Medikamenten, nicht ausreichende antiemetische Prophylaxe bei Zytostatikatherapie, Gerüche

Habituelles Erbrechen

= Sich regelmäßig wiederholendes Erbrechen

Bsp. Bulimie

Assessment Übelkeit🔴

• Beginn der Übelkeit

• Andauernde Übelkeit oder mit Unterbrechungen?

• Gibt es auslösende Faktoren?

• Tritt die Übelkeit nach Einnahme bestimmter Medikamente auf?

• Bestehen Magenschmerzen?

• Tritt die Übelkeit verstärkt nach einer bestimmten Zeit nach der Nahrungsaufnahme auf?

• Hat der Patient Schluckbeschwerden? (Onkologie, Neurologie?)      VAS? Oder NRS?

• Ist die Mundschleimhaut intakt?

• Besteht eine Obstipation?

• Hat der Patient ein gesteigertes Durstgefühl?

• Ist der Bauch weich, gespannt, druckempfindlich?

• Gehen Winde ab?

• Sind Darmgeräusche hörbar?

• Tritt zusätzlich Erbrechen auf?

Assessment des Erbrechens🔴

• Art & Weise

• Tritt das Erbrechen plötzlich, ohne vorherige Übelkeit auf?

• Ist das Erbrechen unverdaut?

• Führt das Erbrechen zur Linderung vorhergegangener Übelkeit?

• Frequenz, Dauer & Volumen des Erbrechens

• Zeitpunkt des Erbrechens

• Geruch & Beimengungen (helles oder dunkles Blut, Stuhl, Gallenflüssigkeit, Schleim)

• Begleitsymptome

• Treten Kopfschmerzen in Verbindung mit dem Erbrechen auf?

• Auslösende Faktoren

• Bestimmte Tätigkeiten, Gerüche, Einnahme von Medikamenten

• Leidet der Pat. unter Husten, der das Erbrechen auslöst?

Interventionen: Unterstützung beim Erbrechen

• Ruhe vermitteln, Pat. zum ruhigen Durchatmen auffordern

• Pat. mit erhöhtem Oberkörper positionieren (sitzend aufrecht)

• Beengende Kleidung, ggf. Zahnprothesen entfernen

• Kleidung, Bett abdecken

• Ggf. Kopf unterstützen, Haare zurückhalten

• Erbrochenes in Nierenschale/ Spuckbeutel auffangen

=>Achten Sie auf Ihren Selbstschutz (v.a. bei Verdacht auf eine Infektion, bei Chemotherapie)

Interventionen: Nachbereitung

• Erbrochenes aus Zimmer entfernen

• Auffälligkeiten notieren, Menge abschätzen àggf. in Flüssigkeitsbilanz einbeziehen, ggf. Arztinfo

• Mundpflege anbieten, ggf. Prothesen reinigen

• Teilkörperpflege, evtl. Wechsel Kleidung & Wäsche

• Frisches Spuckgefäß bereitstellen, Klingel in Reichweite legen

• V.a. bei andauerndem Erbrechen oder Begleitsymptome wie Diarrhoe: Vitalzeichen messen

• Pat. zunächst nüchtern lassen

• Pat. mit Diabetes: Gefahr der Hypoglykämie beachten

Aspirationsgefahr bei

• Erbrechenden Pat., die nicht aufrecht positioniert werden können

• Säuglingen

• Kleinkindern

• Menschen mit Bewusstseinsstörungen

=> Positionierung in Seitenlage!

Antiemetika🔴

• Bewirken eine symptomatische Unterdrückung des Erbrechens

  • Meist Hemmung des Brechzentrums

• Habe keine Indikation bei kurzzeitigem Erbrechen, z.B. bei Magen-Darm-Infektion àKrankheitserreger sollen physiologisch aus dem Körper entfernt werden (durch Erbrechen)

• Können prophylaktisch eingesetzt werden, z.B. in der Chemotherapie

PONV: postoperative nausea and vomiting

• 30% aller Pat. leiden an Übelkeit & Erbrechen

• Verursacht längere AWR-Zeiten & Kosten durch noch erforderliche medikamentöse Therapie auf Station

• Häufig geäußerte Nebenwirkung, die mit Anästhesie in Verbindung gebracht wird = Qualitätsindikator

• Patientenkomfort durch bestmögliche Prophylaxe & Therapie

PONV

Risikofaktoren

PONV🔴

Risikoscore nach Apfel

Je höher der Score, desto frühzeitiger & umfangreicher Einsatz von Antiemetika zur Prophylaxe

PONV

Pflegerische Aspekte

• Kenntnis über Symptomkomplex PONV

• Übergabe AWR ->Station

• Allgemeine pflegerische Maßnahmen bei Nausea & Emesis

• Aromatherapie?

Ursachen von Übelkeit (Palliativpatienten)

Übelkeit

Pflegerische Interventionen

• Flüssigkeitssubstitution abwägen (Kontraindikationen beachten, z.B. irreversibler Ileus)

• Obstipationsprophylaxe, ggf. abführende Maßnahmen; Kolonmassage

• Übelkeit & Drehschwindel: sehr langsame & behutsame Mobilisation

• Wenn der zu pflegende Mensch eine Nahrungskarenz selbst wählt: akzeptieren —>ggf. häufigere Mundpflege anbieten, Mundpflege nach Wünschen ausrichten

VSED = Voluntary stopping eating and drinking

• Angst vor einem qualvollen Tod

• Selbstbestimmung des eigenen Todes

• Einige chronisch Erkrankte verzichten auf Essen & Trinken – Beschleunigung des Todes