Depressive Störungen

Zur Diagnose einer schweren Depression müssen ≥ 5 der folgenden Punkte in der selben 2-

wöchige Periode fast jeden Tag auftreten, und einer von diesen muss depressive

Stimmung oder Verlust von Interesse oder Freude sein:

• Depressive Stimmung fast den ganzen Tag

• Deutlich vermindertes Interesse oder Freude an allen oder fast allen Aktivitäten für die

meiste Zeit des Tages

• Signifikante (>5%) Gewichtszu-oder abnahme oder verminderter oder gesteigerter Appetit

Insomnia (Durchschlafstörungen) oder Hypertonie

• Von anderen beobachtete psychomotorische Unruhe oder Retardierung (nicht selbst

berichtet)

• Müdigkeit oder Antriebslosigkeit

• Gefühle der Wertlosigkeit oder übermäßige oder unangemessene Schuldgefühle

• Verminderte Fähigkeit zu denken oder sich zu konzentrieren oder Unentschlossenheit

• Wiederkehrende Gedanken an Tod oder Selbstmord, Selbstmordversuch oder einen

bestimmten Plan, um Selbstmord zu begehen

Prävalenz depressiver Symptomatik (PHQ) bei 8,1% der

Erwachsenen (Frauen 10,2%; Männer 6,1%)

Lebenszeitprävalenz einer diagnostizierten Depression: 11,6%

(Frauen 15,4%; Männer 7,8%)

12-Monats-Prävalenz : 6,0% (Frauen 8,1%; Männer 3,8%)

• Wurzel: operante Lerntheorie

Das Modell postuliert, dass:

• eine geringe Rate verhaltenskontingenter positiver Verstärkung auslösend für depressives Verhalten wirkt;

• eine geringe Rate verhaltenskontingenter positiver Verstärkung die Depression aufrecht hält; zusätzlich wird dadurch die Rate des möglichen noch zu verstärkenden Verhalten verringert;

• die Gesamtmenge positiver Verstärker vom Umfang der potentiell verstärkenden Ereignisse und Aktivitäten, dem Umfang verfügbarer und erreichbarer Verstärker und dem Verhaltensrepertoir und der Fähigkeit, Verhalten zu zeigen, dass verstärkt werden kann, abhängig ist;

• depressives Verhalten oft durch die Art der Verstärkung aufrechterhalten wird, die ein Betroffener kurzfristig durch seine soziale Umwelt erhält, wie Sympathie und Anteilnahme.

-> es hat sich gezeigt, dass gesunde Kontrollprobanden hatten höhere Reaktion auf positiven Verstärker (höhere BOLD Response im ACC und OFC)

-> Angehörige der depressiven patienten, hatten eine reduzierte Sensitivität gegenüber positiven Reizen und eine erhöhte Sensititvität gegenüber negativen Reizen

(bei gesunden Kontrollprobanden niedrigere Bold Response im lateralen OFC und Insula)

-> Vulnerabilitätsfaktor für Depression

Phase 1

Gruppe 1:

Gruppe Hunde wird elektrischen Schocks ausgesetzt, welche sie durch bestimmte Reaktion verhindern können -> Fluchtverhalten wird erlernt

Gruppe 2:

Hunde in yoked- bedingung. Hunde erhalten wie in Gruppe 1 Schocks (also auch genau die gleiche Anzahl), können dagegen aber nichts unternehmen.

Gruppe 3:

Kontrollgruppe- keine Schocks

Phase 2

Alle drei Gruppen kommen in einer Shuttle-box. Diese besteht

aus zwei identischen Boxen (compartments), welche über einen Durchgang miteinander

verbunden sind. Das Versuchstier wird in eine der beiden Boxen gesetzt und einem Schock ausgesetzt. Es kann diesen Schock nun einfach entgehen, indem es in die andere Box wechselt

Gruppe 1 lernt sehr schnell, dem Schock im Shuttle-box-Training zu entgehen. Mit der Zeit lernen die Tiere den Schock durch einen vorzeitigen Wechsel gänzlich zu vermeiden (Vermeidungslernen).

Gruppe 2 lernt (wenn überhaupt) nur sehr langsames Flucht- und Vermeidungsverhalten. Die Hunde bleiben oft lethargisch liegen und lassen die Schocks über sich ergehen.

Gruppe 3, die Kontrollgruppe zeigt Vermeidungslernen und unterscheidet sich darin nur in der langsameren Lerngeschwindigkeit von der ersten Gruppe.

Weitere Untersuchungen von Seligman und Kollegen zeigten über

diese Ergebnisse hinaus, dass Tiere nachdem sie unkontrollierbaren

aversiven Reizen ausgesetzt waren, folgende Verhaltensweisen

aufwiesen:

• weniger Nahrungsaufnahme

• Gewichtsverlust

• verminderte sexuelle Aktivität

• weniger soziale Aktivitäten

• Abnahme des Noradrenalin-Spiegels im Gehirn

Dorsaler Nucleus Raphé (DRN):

„Lokalisation“ der erlernten Hilflosigkeit

Tierexperimentelle Untersuchungen bei Ratten zeigten, dass der Schaltkreis

zwischen DRN und präfrontalem Kortex (vmPFC) als „Ein-Aus-Schalter“ für die

Hilflosigkeit fungiert.

-> Wenn der Bereich stimuliert wurden, wurde hilfloses Verhalten auch in der Kontrollgruppe gezeigt, wurde er gelähmt zeigte auch die Experimentalgruppe kein hilfloses Verhalten

Nicht nur der tatsächliche Kontrollverlust sondern auch die

Wahrnehmung einer Situation als unkontrollierbar kann zu erlernter

Hilflosigkeit führen.

Revision der Theorie der gelernten Hilflosigkeit von Seligman und

Kollegen unter der Berücksichtigung der Attributionstheorie:

Jemand, der eine Situation als nicht-kontrollierbar wahrnimmt,

entwickelt die feste Überzeugung, dass solche Situationen nicht

kontrollierbar sind. Er führt die mangelnde Kontrollierbarkeit auf

zeitlich stabile Eigenschaften der eigenen Person zurück und

verallgemeinert seine Überzeugung auf alle Situationen (internale,

stabile und globale Attribution), so dass die eigene Fähigkeit,

irgendeine Situation positiv beeinflussen zu können, verneint wird.

In kontrollierbaren Durchgang konnte eine höhere AKtivierung im ventromedialen kortex gefunden werden

signifkante negative Korrelation

signifikante negative Korrelation

Selbst: Dysfunktionale, kognitive Annahmen (Grundannahmen)

Zukunft

Umwelt: kognitive Fehler, verzerrung der Realität

Stabile dysfunktionale kognitive Grundannahmen können durch

negative Lebenserfahrungen in Kindheit und Jugend entstehen

und durch Ereignisse reaktiviert werden

• „Ich bin nicht liebenswert“ (geringe Selbstachtung)

• „Hoffnung lohnt nicht“ (Hoffnungslosigkeit)

• „Ich muss perfekt sein“ (Selbstkritik)

enthalten Informationen, steuern aber auch Aufnahme,

Kodierung und Bewertung neuer Infos

Willkürliches Schlußfolgern: Die Person zieht negative Schlüsse aus nicht

ausreichendem oder widerlegtem Material.

Selektive Abstraktion: Die Person konzentriert sich auf negative Einzelheiten einer

Situation und ignoriert den größeren Zusammenhang.

Übergeneralisierung: Die Person wendet eine allgemeine Regel oder

Schlußfolgerung aufgrund von wenigen und unzusammenhängenden Erlebnissen

ohne Ausnahme auf alle Situationen an, gleichgültig, ob sie ähnlich oder unähnlich

sind.

Maximierung und Minimierung: Die Person überschätzt oder unterschätzt die

Bedeutung von Ereignissen, v.a. so, daß eine negative Schlußfolgerung entsteht.

Personalisierung: Die Person führt Ereignisse v.a. auf ihr Handeln zurück, auch wenn

es dafür keine ausreichenden Belege gibt.

Verabsolutiertes, dichotomes Denken: Die Person gruppiert alle Erlebnisse in zwei

extreme und sich ausschließenden Kategorien.

Ratten waren durch Züchtung erlernt hilflos -> es wurde davon ausgegangen, dass sie sich wie depressive Menschen verhalten.

Sie haben Milch erhalten durch Drücken eines richtigen Hebels (positive Verstärkung)

Auf negativen Ton hin haben sie einen Stromreiz erhalten, dieser konnte verhindert werden, wenn sie auf anderen Hebel drückten. (negaitve Verstärkung)

Es wurden drei ambige Töne dargeboten, einer der genau zwischen dem Ton für positives und negatives EVent lag und 1 der näher am positiven lag und einer näher am negativen

Erlernt hilflose Ratten zeigten negativen kognitiven Bias! Sie drückten weitaus häufiger bei den ambigen Tönen auf den Hebel um die negative Reaktio zu verhindern -> sie gingen öfter davon aus, dass ein negatives Ereignis geschah

Keine Korrelation zwischen

implizitem Bias and depressiven

Symptomen oder Angst

(auch nicht in einer größeren

Stichprobe von N = 114)

ABER depressive Menschen haben genau wie im Tierexperiment einen negativen kogntiven Bias bei neutralen Tönen