Vorlesung KZH 1-6 und weitere

Nein, Gruppenprophylaxe hat ausgesetzt während Corona, wir haben insgesamt mehr Karies, jedoch liegen hier keine Zahlen vor

Gemessen werden die 3-jährigen, im Jahr 2015/16 war die Prävalenz 13,7%

Im Schnitt hat jeder habe Zahn bei 12-jährigen Karies

In den mittleren Schulen mehr Karies als im Gymansium, ist der Sozialen Schicht zu schulden

Die Diagnostik ist hier das Problem, da die Karies verborgen bzw. versteckt ist.

Immer bei einer weiß-opaken Veränderung haben wir ein Verdacht auf Dentinkaries, hier müssen bei uns die Alarmglocken leuten, wenn wir sowas sehen.

Die Diagnostik der Wahl bei approximaler Karies ist die Bissflügelaufnahme

• Anamnese, ärztliches Gespräch

• Befund, Untersuchung, Diagnostik

• Diagnose und Risikoprofil(DAJ-Kriterien)

• individueller Behandlungsbedarf

• Entscheidungsfindung und Planung

• Information/Beratung/Aufklärung

Hier ist die Krankengeschichte von Bedeutung, denn die Krankengeschichte beschreibt Art, Beginn und Verlauf der Beschwerden, die im Gespräch mit dem Patienten(Eigenanamnese) oder mit Verwandten(Fremdanamnese) erfragt werden.

Die ehrliche Meinung erhalten wir bei den Kindern.

• Anliegen des Kindes/Eltern

• Allgemeinmedizinische Anamnese

  • Soziale Anamnese(Familienanamnese), hier wird geschaut aus welchen Verhältnissen das Kind kommt, wie ist der Alltag der Familie hinsichtlich morgenlicher und abendlicher Mundhygiene etc.

• Zahnmedizinische Anamnese

  • Spezielle Anamnese (Trauma, Habits)

  • Prophylaxe(Mundhygiene, Ernährung, Fluoride)

• persönliche Daten (Anmeldung)

• vorhandene Befunde(Karte, Röntgenbilder, Überweisung, Arztbrief)

• akuter Anlass ?

  • bei Fossa Canina Abszessen muss direkt eingegriffen werden oder bei Traumafällen, denn sonst ist dieses eine unterlassene Hilfeleistung

  
  

Ob das Kind gesund ist oder an einer Behinderung leidet.

Hierzu haben wir die ASA-Klassifikation!

I= Normaler, gesunder Patient ohne SE

II= Patient mit leichter SE

III= Patient mit schwerer SE, die seine Aktivität einschränkt, aber nicht lebensbedrohlich ist

IV= Patient mit schwerer SE, die eine ständige Lebensbedrohung darstellt(hier Sedierung oder Narkose)

E= Notfallpatient, die Kategorie wird dem Zustand entsprechend nochmal in die Grade I-V unterteilt.

Prävention und vorallem die Ernährung, diese können wir Anhand einer Ernährungsanamnese erfragen bzw. ermitteln.

Die Ernährungslenkung ist für uns als einer der Pfeiler der Prophylaxe von größter Bedeutung.

Wir nutzen das Ernährungsprotokoll nach Koch, welcher von 6:00-19 Uhr abends reicht, hier sehen wir wie lange die Zähne unter Säure sind.

• Klinischer Befund

  • Extraoral

  • Intraoral

    • Schleimhäute, Weichgewebe, Kieferknochen

    • Speichel, Mundhygiene

    • Gebissentwicklung, dentofaziale Anomalien

    • Kariesdiagnostik, Kariesrisikodiagnostik

    • Form, Zahl- und Strukturanomalien der Zähne

    • Gingiva- und Zahnhalteapparat

• Röntgenbefund

• Laboranalyse

Ganz wichtig ist hier die altersgerechte Gebissentwicklung !!!

• Entzündung der umgebenden Weichteile, Blutung im Perikoronarraum ,,Durchbruchsgingivitis’’

• Ankylose

• unterminierende Resorption der oberen 2.Milchmolaren

• Milchzahnpersistenz, häufig im UK lingual der Frontzähne

Ursache

• Störung im Gleichgewicht zwischen Resorption und Reparation

Klinisches Erscheinungsbild

• Infraposition

Therapie

• Extraktion zur Zeit des physiologischen Zahnwechsels

• frühzeitige Extraktion bei Verlagerung oder Kippung der Nachbarzähne, bei der Frühankylose müssen wir vorher eingreifen

• Kronenaufbau und Belassen des Milchzahnes bei Nichtanlage des Nachfolgers

• Demineralisation - aktueller Schade

  • wie schnell schreitet die Karies voran

• Einschätzung der Kariesaktivität(Progression) ,,Kariesverlaufskontrolle’’

  • Für die Kariesprogression muss das Kind zwei Mal kommen, erhöhtes Kariesrisiko bei 1-2 Läsionen in einem Jahr

• Identifikation von Risikogruppen

Für uns ist wichtig, solange wir Initialkaries haben einzuschreiten, wir warten nicht ab bis sich eine Kavitation gebildet hat

Merke: der Prozess bis sich aus einer Initialkaries eine Dentinkaries entwickelt dauert 8-10 Jahre

in 95% der Fälle Dentinkaries

Makromorphologie:

• dünner Schmelzmantel

• ausladende Pulpahörner

• schmale Kauflächen

• breiter Approximalkontakt

• flaches Fissurenrelief

Mikromorphologie:

• geringer Mineralgehalt(intertubuluäres Dentin weniger mineralisiert)

• Visuelle Kontrolle - klinische Inspektion

• Optische Verfahren wie (FOTI) oder DiFoti oder Diagnocam

• Bissflügel-Röntgen bei Approximalkaries

Sensititvität: 0,20 - 0,55

Spezifität: 0,80-0,98

Die beiden Werte sollten 1,6 betragen um von einer guten Kariesdiagnostik sprechen zu können

Sensitivität: 0,50-0,60

Die Sonde ist out !

Die Ekstrand-Kriterien wählen wir bei der Diagnostik einer okklusalen Karies.

Wir betrachten den Zahn erst im feuchten Zustand und dann im trockenen.

Beim Ecktrandkriterium 1/1a liegt die Wahrscheinlichkeit einer Dentinkaries bei 50%, hier kann man das Diagnodent-Gerät nutzen, welches sich leider nicht abrechnen lässt oder ggf. eine Fissurenerweiterung um mit der Sonde tasten zu können

• Sensitivität 0,92

• Spezifität 0,85-0,93

Enstpricht einem Wert von 1,6 und ist somit ein sehr gutes diagnostisches Hilfsmittel

• Approximale Karies

• Okklusale Karies(initial nur selten, eher tiefe Dentinkaries)

• Fortgeschrittene Karies bis Dentin u. verborgene Karies gut feststellbar

• Nicht bei Schwangeren

• Nicht zum Monitoring, Röntgenbelastung hier niedrig halten, sich fragen, ob eine Indikation gegeben ist.

Die optische Kariesdiagnostik nutzt die Porositäten an der Oberfläche aus, sodass Transluzenzen entstehen. Wir haben bis zu 25 % Hohlräume.

In der 1.Dentition viel effektiver, da der Mineralgehalt geringer ist und somit Läsionen besser detektiert werden können.

Im Dentin haben wir Hohlräume, sodass diese apparativen Maßnahmen nicht gut sind, hier geht nichts über das Röntgenbild.

—> Im Schmelz ist die Maßnahme eine sehr gut!

Das Porenvolumen in der intiialen Schmelzläsion ist wie folgt,

• Intakte Oberfläche 1-5%

• Zentrum der Läsion 10-25%

• dunkle Zone 2-4%

• transluzente Zone 1%

• unveränderter Schmelz

Ist ein super Verfahren und Hilfsmittel in der Kinderzahnheilkunde, denn wir machen Primärdiagnostik !

Der sogenannte DiFoti, aufgekauft von der Firma Diagnocam und der Name lautet auch DIAGNOcam.

Prinzip ist auf Basis der Wellenlänge,

• infrarot oder nahinfrarot

• Infrarot >700nm

• Nah-Infrarot= 700-1400nm

Aktivitätskriterien:

• Inaktiv:

  • weißlich, bräunlich oder schwarz

  • glänzend

  • hart und glatt

  • keine Plaque

• Aktiv:

  • weißlich, gelblich opak

  • kein Glanz

  • rau

  • mit Plaque bedeckt

Mithilfer der DAJ-Kriterien, das Ziel dieser Kriterien ist,

• Erkennen der Kinder im Rahman der Gruppenprophylaxe

• Zuführung der Risikokinder einer intensiveren Betreuung

Defintion:

bis 3 Jahre dmf-t > 0

bis 4 Jahre dmf-t > 2

bis 5 Jahre dmf-t > 4

6-7 Jahre dmf/DMF-t/T > 5 oder D(T) > 0

8-9 Jahre dmf/DMF-t/T >7 oder D(T) > 2

10-12 Jahre DMF(S) > 0 an Approximal- und Glattflächen

13-18 Jahre D(S) >0 an Approximal- oder Glattflächen und/oder 2 neue kariöse Läsionen pro Jahr, dieses spricht für ein erhöhtes Kariesrisiko

• Bei der Applikation von SDF auf aktivierter Karies schnappt sich das Silver die Phosphatgruppe und lässt das Phosphat in das Dentin einpenetrieren und macht eine Remineralisation und führt leider zur Verfärbung

• Fluorid nimmt sich das Calcium und macht an der Oberfläche eine Calcium-Fluorid Deckschicht und wäscht die weiche Maße aus und hat eine Antikariogenen Effekt

• NH4OH erhöht den pH-Wert und hat somit eine Antimikrobielle Wirksamkeit

Indikationen:

• Patienten mit hohem Kariesrisiko (ECC)

• Bei unkooperativen Kinder (sehr junge Kinder)

• Behandlung bei schwierigen Bedingungen (Kinder mit Allgemeinerkrankungen)

• Schwer zugängliche Läsionen

• Patienten mit Behinderungen und geringer Compliance

• keine pulpitischen Symptome

Kontraindikationen:

• Silberallergie

• Irreversible Pulpitis

• schwere Parodontitis

• Infektion(Schwellung, Abszess, Fistel)

• Patient mit unzureichender Mitarbeit

• Unmöglich die Kavität ausreichend trocken zu halten

• Isolieren der Kavität

• Ggf. Plaque entfernen

• Luftbläser - trockene Oberfläche

• Applikation kleiner Menge SDF 38% mit Microbrush

• Einwirkzeit 1min

• Überschüsse entfernen

• Wiederholtes Auftragen alle 6 Monate

Vorteile

• günstig

• non-invasiv

• schnelle und einfache Methode

Nachteile

• metallischer Geschmack

• Irritation der Gingiva möglich

• Dunkle Verfärbung der Läsion

• Bei Kontakz Verfärbung von Haut(reversibel) und mit Oberflächen, Kleidung (irreversibel)

Frühkindliche Karies(ECC) wird definiert als das Auftreten einer oder mehrere kariöser(nicht kavitierter oder kavitierter Läsionen), fehlender(aufgrund von Karies) oder gefüllter(aufgrund von Karies) Oberflächen bei dem Milchzahn eines Kindes unter 6 Jahren.

Bevorzugte kariöse Zerstörung der Milchschneidezähne des Oberkiefers infolge verlängerter(über das 1.LJ hinaus) und häufig exzessiver Trinkzufuhr gezuckerter und/oder säurehaltiger Getränke aus Baby- Saugerflasche/Schnabelgefäßen.

• Über das 1. Lebensjahr verlängerte Trinkzufuhr aus Saugerflaschen/Schnabelgefäßen

• Häufige Verwendung von mit zuckerigen Substanzen(Säfte, gesüßte Getränke + Nahrung)

• Exzessive, über das 1.Lebensjahr hinausreichendes(insbesonderes nächtliches) Stillen

• Häufige Anwendung von Süßigkeiten (Zwischenmahlzeiten)

Kavernöser Typ

• bei überwiegend zuckerhaltigen Flaschengetränken(Instantees, Instantkakaos, Eistee)

Erosiver Typ

• bei überwiegend säurehaltigen Flaschengetränken (Babysäfte, andere Säfte, Limonaden, Cola-Getränke)

Gemischter Typ

• bei kombiniert zucker- und säurehaltgen Flaschengetränken

• Komplikationen, Schmerzen, Abszess, Fistel

• gestörter Zahndurchbruch

• Schädigung Zahnkeim (Turnerzahn)

• Störung Kieferentwicklung

• Störung Schluck- und Kaufunktion

• ungesundes Ernährungsverhalten

• Defizite bei der psychosozialen Entwicklung

• Therapieprobleme, Verhaltenssteuerung

Eine intakte Schicht oberhalb der Pulpa sollte gegeben sein

Amalgam

• 1,4-16,3%

Konv. GIZ

• 6,8%

Metallverstärkte GIZ

• 10,0-22,8%

RM-GIZ

• 0,9-7,1%

Kompomere

• 2,1-7,4%

Komposit

• 5,0%

SSC

• 3,7%