Bedeutung von Patientenmerkmalen

Eine Analyse aus 2001 fand einen sehr hohen Effekt von Patientenfaktoren von 87%. 2011 wurde aber nur ein Effekt von 30% gefunden.

Ungefähr 65% der der Wirkung der Psychotherapie hängt von Patientenfaktoren ab (d.h. Patientenfaktoren und Erwartungen).

20% der Varianz im Outcome sind auf die Behandlung zurückzuführen.

D.h. sogar ein Cohens d erklärt nicht alle Varianz.

• 40-90% erhalten keine Behandlung oder weniger Behandlung als notwendig

• Personen, die keine Therapie erhalten, haben bestimmte Merkmale

  • niedrigerer sozioökonomischer Status

  • ethnische Minderheiten

  • Ältere

  • männlich

  • Personen, die Angst vor Stigmatisierung haben

  • Personen, die eher bei anderen Leid auslösen, als selbst zu leiden

  => Befunde der Therapieforschung könnten ein verzehrtes Bild wiedergeben

• Abbruchraten von 19,7%

• Befunde bezüglich soziodemographischer Merkmale von Therapieabbrechern sind nicht eindeutig

• Relevante Merkmale:

  • Therapiemotivation

  • Widerstandsfähigkeit

  • Beziehungsmerkmale

  • Terminprobleme, Erreichbarkeit

• Bestimmte Störungen stehen mit einem wahrscheinlicheren Therapieabbruch im Zusammenhang

  • Persönlichkeitsstörungen

  • Essstörungen

  
  

• Soziodemographische Merkmale stehen nicht eindeutig mit dem Therapieergebnis im Zusammenhang

• Bezüglich des Schweregrads der Störung finden sich widersprechende Befunde

  • Patienten mit höherem Schweregrad könnten stärker profitieren, da mehr Veränderungen möglich sind als bei Personen mit einem niedrigeren Schweregrad

• Einige komorbide Störungen stehen im Zusammenhang mit einem schlechteren Therapieergebnis

  • Persönlichkeitsstörungen

  • Störungen im Zusammenhang mit psychotropen Substanzen

• Bestimmte Persönlichkeitsmerkmale führen zu einem schlechteren Therapieergebnis

  • z.B. niedrige soziale Kompetenz

1. Therapiemotivation (Caviat: ungenaues Konstrukt da Überlappung mit Hoffnung und Erwartungen)

2. Sicherer Bindungsstil (aber eine sichere Bindung zum Therapeutin ist relevanter als ein generell sicherer Bindungstil

3. Interalisierende vs. externalisierende Patienten

4. Intelligenz steht NICHT im Zusammenhang mit dem Erfolg der Behandlung

   —> non-direktive Beratung ist abhängiger vom IQ

5. Alexithymie (Gefühlsblindheit) steht im Zusammenhang mit schlechterem Therapieerfolg ABER nur in der Psychodynamischen Therapie

   —> Beachte das Alexithymie mit Depressivität kovariieren könnte also ein Merkmal von Depressivität sein könnte

6. Therapeutische Beziehung (Allianz)

   —> hinsichtlich des Therapieerfolgs gibt es keinen Unterschied zwischen Client, Therapist and Observer Ratings

7. Behandlungspräferenz

8. Therapeutenpräferenzen (ethnic preference, geschlechtspräferenzen uneindeutige Befunde)

   • Offenheit und Extraversion spielen eine geringe Rolle aber Stabilität und Gewissenheit eine große

   • Ähnliche Persönlichkeitsprofile sind wichitg

9. Therapieerwartungen

   —> von Merkmalen der Patient:innen beeinflusst wie z.B. Perfektionismus

   —> Rollenerwartungen beziehen sich auf Erwartungen, wie Therapeut:innen in der Therapie vorgehen

10. Zielerwartungen (Konsens, Kooperationsbereichtschaft)

    
    

1. Working Allinace Inventory

2. Helping Alliance Questionnaire

3. California Psychotherapy Alliance Scale

4. Vanderbilt Psychotherapy Process Scale

• Zusammenhänge zum Therapieerfolg

  r = .275 (.25; .30) [8% Varianzaufklärung]

1. Prädiktoren der Therapie können auch Folgen der Therapie sein.

   •  z.B. können Fertigkeiten von Patient:innen auch Merkmale des Therapieerfolgs sein

   • Therapeutische Beziehung

2. Mediatorhypothese: Möglicherwesie führen Merkmale des Patienten zu einer besseren Bewertung des Therapieerfolgs

3. Werden distinkte Merkmale untersucht?

   • Ist der Bindungsstil nicht auch vom Therapeuten abhängig und Teil der therapeutischen Beziehung?

   • Was umfasst die Therapiemotivation?

   • Behandlungserwartung vs. Therapiepräferenz

4. Einige Merkmale entsprechen auch Merkmalen psychischer Störungen (z.B. Alexithymie, Perfektionismus)

Berücksichtigung der Symptomschwere/des Symptomverlaufs

1. Entwicklung eines Feedbacksystems

Ausgangswerte und Veränderung berücksichtigt

Cutoff-Wert unterschiedet zwischen pathologisch und nicht pathologisch

Patient verbessert sich und ist im weißen Bereich —> Erwarteter Fortschritt erreicht

Ja!

Während es ein der Gruppe ohne Feedbacksystem eine Verbesserung von 16% der ParientInnen gab und eine Verschlechterung von 23% waren es in der Gruppe mit Feedbacksystem 26%, die sich verbessert haben und nur 6% die sich verschlechtert haben!

Erwartungen, Ziele und Konsens zw. PatientIn und TherapeutIn müssen “matchen” also übereinstimmen.

Feedback und Verbesserungsansätze