5 Kurzzeit- und Fokaltherapie

Üblicherweise etwa 25 Sitzungen

zu Beginn der Therapie (aktueller Konflikt und sein Zusammenhang mit unbewusstem Hintergrund)

Fokus somit als Hypothese über die den Symptomen zugrunde liegende unbewusste Dynamik

Behandlung auf den im Fokus formulierten Kernkonflikt begrenzt

Zur Krisenintervention, Indikationsprüfung, Kurzbehandlung

Abgrenzbarer aktueller neurotischer Konflikt mit definierbarer neurotischer Psychodynamik

Fokusbildung (Klüwer, Lachauer): SymptomaSk mit unbewusster Bedeutung verbinden:

„Ich fühle mich wertlos, weil ich auf diese Weise aggressiver Konkurrenz aus dem Weg gehen kann.“

Entwickelt für die Arbeit mit „ich-schwachen“ PaSentInnen

Ich-strukturell gestörte Patienten mit einem supportiven Schwerpunkt

Indikationsstellung:

• Gute Prognose

• aktueller Konflikt, situativ verständlich

• gute Ich-Stärke

• gute Objektbeziehungserfahrungen

• gute Intelligenz

• psychological mindedness, Introspektionsfähigkeit

• Fähigkeit zur Priorisierung

• nach Messer und Warren

• Fähigkeit sich in ein Beziehung zu begeben und ein Beziehung wieder zu lösen

Kontraindikation

• schwere strukturelle Defizite

• wenig Bezug zu auslösender Situation

• chronifizierte Störung

• keine Fokusbildung möglich

• Persönlichkeitsstörung

• Abhängigkeitserkrankung

Kurze Dauer erfordert die Fokussierung des Konfliktes

Explizite Benennung in der Sprache des Patienten

• Strukturierungshilfe, Therapieziel

• Begrenzung der Therapie

Unterschiedliche Referenzsysteme in unterschiedlichen Fokusmodellen

• supportiv-expressive Therapie nach Luborsky: zentrales Beziehungs-Konflikt- Thema (ZBKT)

• zeitbegrenzte dynamische Psychotherapie nach Strupp und Binder: zyklisch- maladapaves Muster (cmp)

Fokus nach OPD-2 bestimmt werden (Beziehung, Konflikt, unter besonderen Umständen Struktur)

Beispiel:

Behandlungstechnik:

• Analytische Grundregel beschränkt; innerhalb des Fokus erhalten

• weniger abwarten, rascher aktiver deuten

• Realitätsorientiertes Eingreifen nicht zu vermeiden, supportive Maßnahmen müssen im Beziehungsgeschehen reflektiert werden

• Durcharbeiten konzentriert sich auf die Widerstände und Übertragungen, die den Fokus betreffen

• Frühzeitiger, bewusster Umgang mit dem Therapieende

Bestandteile:

• Klarifizieren

• Konfrontieren

• Deuten

• Durcharbeiten

Klarifizieren:

• das vom P. angebotene Material ordnen, so dass eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht

• subjektives Verständnis und eigene Deutung dieser Zusammenhänge erfassen

• eine subjektive Realität des P. konstruieren

• ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge

Konfrontieren:

• P. mit widersprüchlichen und konflikthaken Aspekten des Materials vertraut machen

• auf Aspekte des Erlebens, Denkens und Verhaltens hinweisen, die nicht bewusst sind, sich aber aus Verhaltensweisen oder anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu verbalen Ausführungen stehen

Deuten

• einen unbewußten oder vorbewußten Vorgang bewußtmachen

• dem vernünkigen und bewußten Ich etwas zum Bewußtsein bringen, das es vergessen hat

• P. die Geschichte, die Quelle, die Art und Weise, die Ursache oder Bedeutung eines gegebenen seelischen Vorgangs bewußt machen

• sich wiederholender Vorgang

Durcharbeiten:

• Ermöglicht es dem P von emotionaler Einsicht oder neuartiger Beziehungserfahrung zu realen Veränderungen im Leben zu gelangen

• Freud (1914): gemeinsame Arbeit von T und P zur Überwindung von Widerständen gegenüber Veränderungen- eine „beschwerliche Aufgabe“

• Geduldiges, wiederholtes Klären, Konfrontieren, Deuten in unterschiedlichsten Varianten bis P selbständig dazu in er Lage

• Deutungen erweitern, verfeinern, vertiefen (Greenson, 1965)

• Aus durchgearbeiteten Einsichten resultierende Verhaltensmuster einüben