3 Mittlere Phase der Psychotherapie

„Wo Es war, soll Ich werden“ → Einsichtstherapie

Unbewusstes bewusst machen

Erwerb der Fähigkeit, sich „so oder anders“ zu verhalten

• statt im neurotischen „Wiederholungszwang“ zu verbleiben

(Wieder-) Herstellen der Liebes-, Arbeits- und Genussfähigkeit

Hypnose, Druck-Prozedur als Vorformen

kathartische Methode („eingeklemmter Affekt“)

Affekt-Trauma-Modell

Psychoanalyse als Einsichtstherapie

Einsichtnahme in unbewusste Bedeutungen

Klarifikation

Konfrontation

Deutung

(Konstruktion)

(Validierung)

„Unter Klären verstehen wir das Bemühen,

• das vom Patienten angebotene Material so zu ordnen, dass aus der Fülle zunächst verwirrender und manchmal auch widersprüchlicher Angaben eine nachvollziehbare Abfolge seines Erlebens und Verhaltens entsteht;

• sein subjektives Verständnis und seine eigene Deutung dieser Zusammenhänge zu erfassen, um seine subjektive Realität konstruieren zu können, ohne auf Hypothesen über unbewusste Zusammenhänge zurückgreifen zu müssen.“

„Beim Konfrontieren geht es darum,

• den Patienten mit widersprüchlichen und konflikthaften Aspekten des von ihm eingebrachten Materials vertraut zu machen;

• ihn auf Aspekte seines Erlebens, Denkens und Verhaltens hinzuweisen, die ihm nicht bewusst sind, die sich aber „aus seinen Verhaltensweisen oder aus anderen Einfällen erschließen lassen und im Widerspruch zu seinen verbalen Ausführungen stehen.“

Bisher: Klärung der Bedingungen für analytische Arbeit als Veränderung – wie nun damit arbeiten?

Nicht allein Katharsis (als Nacherleben eines Affekts und dadurch dessen Wiederverknüpfung mit einer Vorstellung) und nicht allein rationale Einsichtnahme in unbewusste Konflikte und deren Bedeutungen

Unbewusste Konflikte werden nicht erklärt, sondern gedeutet

„Deuten heißt, einen unbewußten oder vorbewußten Vorgang bewußtmachen. Es heißt, dem vernünftigen und bewußten Ich etwas zum Bewußtsein bringen, das es vergessen hatte, das ihm unzugänglich war. [...] Durch die Deutung machen wir dem Patienten die Geschichte, die Quelle, die Art und Weise, die Ursache oder Bedeutung eines gegebenen seelischen Vorgangs bewußt. Das erfordert gewöhnlich mehr als eine einzige Intervention.“

• Die Deutung bezieht sich auf Unbewusstes!

unbewusstes inneres Regulationssystem

Was wird abgewehrt?

• Unbewusste Wünsche und Impulse

• Gefühle (Angst, bedrohliche Affektzustände)

• Teile des Selbstbildes

Gegenstand der Psychotherapie, wenn (ursprünglich adaptive) Funktion zu maladaptiv wird

„Verpöntes“ wird aus dem Bewusstsein ferngehalten

unbewusste Abwehrmechanismen

• Verdrängung und Ersatzbildung

• z.B. Rationalisierung, Affektisolierung, Wendung gegen das Selbst, Verleugnung, Projektion, Spaltung...

„Verpöntes“ drängt nach: dynamisch unbewusst

Bewusstwerden in „entstellter“ Form: psychische Kompromissbildung

Pro:

• Durch Konfliktaktualisierung wird Abwehr brüchig

• Abwehr führt bereits zu Symptombildung

• Abwehr bewirkt Schwäche des Ichs und selbstschädigende interpersonelle Konsequenzen

• Nachteile der Abwehr überwiegen die aus Analyse entstehenden Vorteile

Kontra:

• Überflutender Affekt bei Patient*in

• Wenn nachhaltige Destabilisierung zu erwarten ist

Abwehrformen identifizieren

• Identifizieren der Abwehr (Klarifizieren)

  • Beispiel

• Konfrontierend darauf aufmerksam machen

  • Beispiel

betrifft Ebene der therapeutischen Beeinflussung

• Abwehr betrifft Inhalte der Therapie

richtet sich gegen das Wirksamwerden einer Intervention

• Abwehr richtet sich gegen das Bewusstwerden

Widerstand ist immer auf das Therapieziel bezogen

Widerstand kann verschieden gedeutet werden:

• Angst vor Veränderung, Angst vor erneuter Enttäuschung, Vermeidung Scham/Schuld, Angst vor Nähe, neidischer Angriff, Aggression, Therapieende herauszögern

Unterschiedliche Therapieziele bei Konflikt- vs. Struktur-Problematiken

• es zeigen sich unterschiedliche Widerstandphänomene

• Über- oder Untersteuerung der Affekte

Vergangene konflikthafte Beziehungserfahrungen (Wünsche, Gefühle, Verhaltensmuster, etc.), die aus Erfahrungen mit Bezugspersonen der Kindheit stammen, werden in gegenwärtigen Beziehungen (zu Partnern, Therapeut*innen, Vorgesetzen, etc.) aktualisiert und prägen diese unbewusst

„falsche Verknüpfung“, Übertragung von Vorstellungen, Erwartungen, Fantasien, Affekten, Triebwünschen „auf den Arzt“, die aus infantilem Beziehungserleben stammen

• Hintergrund ist psychoanalytische Theorie des Psychischen:

  • Interaktionserfahrungen schlagen sich psychisch in Beziehungsrepräsentationen nieder

Vom „größten Hindernis“ zum „mächtigsten Hilfsmittel“

Positive/negative Übertragung; Übertragungsliebe

Übertragung als Behandlungswiderstand

Wenn Reaktionen des*der Patient*in unangemessen, verzerrt, unverständlich, etc. sind bzgl. aktueller Situation → Gefühle zu intensiv/schwach, ungewöhnliche Reaktionen treten häufiger auf

Wenn P. über Dritte in Außenwelt spricht bzgl. Dingen, die auch auf Therapie zutreffen könnten → Übertragungsanspielung nach dem Prinzip der Verschiebung

Wenn P. über sich spricht bzgl. Dinge, die auch auf Therapie zutreffen könnten → Übertragungsanspielung nach dem Prinzip der Identifikation

Gegenübertragung = Form der Übertragung

• bei der ein psychoanalytischer Therapeut auf den Patienten bzw. auf dessen aus Übertragungsphänomenen hervorgehenden Handlungen und Äußerungen reagiert und seinerseits seine eigenen Gefühle, Vorurteile, Erwartungen und Wünsche auf diesen richtet

• Therapeut verlässt dabei vorübergehend seine objektive Position, was als Störfaktor im Rahmen einer Therapie betrachtet werden muss