Potentielle Prüfungsfragen

Rehabilitation (lat.: rehabilitare Wiederherstellung) bedeutet im Gesundheitswesen das Wiedereingliedern in den Alltag oder das berufliche Leben

Schwächen

• Ungeklärte Bedarfsfragen (mögliche Über- und Unterversorgung)

• z. B. manche bekommen zu viel Reha oder müssten eher in eine ambulante Reha - in anderen Bereichen gehen Menschen nicht früh genug in die Reh azb Suchterkrankungen

• Reha-Maßnahmen v.a. stationär durchgeführt

• → zu starke stationäre Orientierung → Kritik an der wohnortfernen Gestaltung (meist in Kurorten)

• Ambulante Angebote: stark limitiert und befinden sich erst im Aufbau

• Zahlreiche Schnittstellenprobleme (→ Risiko von Brüchen in der Kontinuität der Behandlung)

  • z. B. häufig tritt der Gedanke auf „ah mein Kind war jetzt in der Reha, jetzt muss ja wieder alles in Ordnung sein“

Stärken

• Großer Fundus gesammelten rehabilitativen Wissens - Moderne Rehabilitationsgesetzgebung - Flächendeckendes Netz spezialisierter rehabilitativer Einrichtungen

• es gibt heutzutage fast für jede KH eine spezielle Klink oder auch für Personengruppen z. B. Reiche

• Personelle Ausstattung der Einrichtungen mit interdisziplinär zusammengesetzten Behandlungsteams

• Geschichte der Reha ist verbunden mit einem eigenständigen KH-Modell (ICF)

• ICF als Erweiterung zur ICD 10

• zuerst hieß das F nur functioning, dann sind noch die Begriffe Behinderung GH dazugekommen

• es wird die Teilhabe als definitorischer Gegenstand von KH definiert

• GH-Störung ist eigentlich nicht primär mit ihren Symptomen Gegenstand,sondern eher „Was ist kaputt? Was kann man noch tun? Was kann die Person tun um es zu erleichtern (z. B. psychsiche Regulation)“

• Umweltbezogene und Personenbezogene Faktoren haben

  einen Einfluss auf die Teilhabe

• Grundlage für die Diagnostik in der Rehabilitation

1. Ganzheitlichkeit

• Die Rehabilitation orientiert sich nicht nur an vorhandenen Funktionseinbußen, sondern muss stets die Gesamtpersönlichkeit und die Gesamtlebenssituation des Patienten und seines sozialen Umfeldes berücksichtigen. Die Grundlagen der Rehabilitationsbehandlung bilden nicht Diagnosen, sondern eine genaue Analyse vorhandener Funktions- und Fähigkeitsstörungen und deren Auswirkungen auf den Betroffenen und sein soziales Umfeld.

• weg von den Symptomen, weg vom Körper zum Thema Teilhabe; das ist der Fokus der Reha

  
  

  Frühzeitigkeit und Langfristigkeit

• Die Rehabilitationsbehandlung sollte frühestmöglich bereits begleitend während der akuten Krankheitsphase beginnen und kann viele Wochen, Monate und in besonderen Fällen sogar ein Leben lang notwendig sein.

  • Ausnahme z. B. nach Traumata erstmal Zeit geben

  Teamprinzip

• In der Rehabilitation spielen hierarchische Organisationsstrukturen, wie sie aus der Akutmedizin bekannt sind, eher eine untergeordnete Rolle. Der Teamgedanke steht im Vordergrund des therapeutischen Geschehens.

• wenn man nicht im Team arbeiten kann, dann hat man in der Reha-Klinik nichts verloren, wenn der Arzt denkst, der Ergotherapeut ist ein Idiot, dann funktioniert das System nicht

  
  

  Prinzip der Multi- und Interdisziplinarität

• Aus der Komplexität der gestörten Funktionen, die infolge einer Erkrankung des zentralen Nervensystems entstehen können, resultiert die Notwendigkeit hoch spezialisierter, komplexer Therapiekonzepte.

  
  

  Prinzip der gesellschaftlichen Akzeptanz Behinderter

• Der langfristige Erfolg einer Rehabilitationsbehandlung hängt jedoch in einem ganz entscheidenden Maße davon ab, ob eine soziale Isolation der Betroffenen verhindert werden kann und inwiefern die Wiedereingliederung in die Gesellschaft gelingt.

• es werden 3 verschiedene Arten der Rehabilitation unterschieden:

  • medizinische, berufliche und soziale Rehabilitation

  • + schulische Reha (Lernhilfen, Förderschuken)

• Die medizinische Rehabilitation versucht, einen die Erwerbsfähigkeit bedrohenden oder (z. B. durch Unfall) entstandenen Gesundheitsschaden zu beseitigen, zu mildern oder Folgen zu beseitigen

• Die berufliche Rehabilitation folgt dem Grundprinzip "Rehabilitation vor Rente" und versucht, durch Rehamaßnahmen die Betroffenen wieder in den beruflichen Alltag zu integrieren (z. B. durch Umschulungen)

  • „return to work“

• soziale Reha: Leistungen zu Teilhabe am gesellschaftlichen Leben z. B. Eingleiderungshilfe

• Ausmaß & Qualität sozialer Einbettung (soziales Netz) messen

• mit den Jugendlichen schauen, was diese möchten - Wohnung, Freizeitgestaltung, Schule so gestalten, dass sie die Möglichkeit haben es zu nutzen

Pott system. Literaturrecherche

(Neurologische Reha)

Ergebnisse: Es konnten insgesamt 33 Assessments identifiziert werden, davon sechs Instrumente in deutscher Sprache, von diesen wurden drei bereits evaluiert, weitere Publikationen zu den psychometrischen Eigenschaften der Assessments befinden sich in der Vorbereitung. Sieben Messinstrumente liegen sowohl in Form der Selbst- als auch in Form der Fremdbeurteilung vor.

Schlussfolgerung: Es zeichnet sich zusätzlicher Forschungsbedarf zu diesem Thema ab. Die weiter- führende wissenschaftliche Auseinandersetzung kann zu einem tieferen Verständnis von Partizi- pation und Operationalisierung des Teilhabebegriffes beitragen. Der Ausbau und das Vernetzen von Forschungsaktivitäten scheinen sinnvoll.

Messinstrument aus dem Seminar dazu: Index zur Messung der Einschränkungen der Teilhabe (IMET)

weitere aus dem Paper:

• Impact of Partizipation Questionnaire (IPAQ): Autonomie in der Teilhabe

• ICF Measure Of Participation And Activities Questionnaire (IMPACT-S)

• Participation objective, Participation subjective (POPS): Subjektive Zufrieden- heit mit Partizipation

  • Quality of Community Integration Questionnaire (QCIQ): Subjektive Beurteilung Zufriedenheit Integra- tion in Gesellschaft

• sehr komplexe Ausgangslage (es geht nicht nur um Symptome, sondern auch Aktivitäten, Lebenslage, persönliche Faktoren usw.)

• schwierig im stationären Setting wegen der vielen unterschiedlichen Angebote (Gesamtpaket)

• ebm kann man eigentlich nur machen, wenn etwas einzeln angeboten wird

• schwer zu randomisieren, ethisch fraglich

• verschiedene Settings, starker Einfluss des Settings z. B. Menschen geht es besser weil sie von zu Haus weg sind

• → es ist schwieriger Evidenz zu generieren, aber sie muss passieren (RV hat sich verpflichtet ein Teil des Geldes in die Forschung und Evidenzgenerierung zu stecken)

• Krankheitsspektrum verändert durch Zunahme der chronischen Erkrankungen

• breiter Personenkreis. Auch für Personen, die nicht erwerbstätig sind - Auch Kinder und Rentner sind berechtigt, Rehabilitation zu beanspruchen

• comprehensive cardiac care

• ökokardiologisches Modell

• Männer häufiger betroffen, idr 10 J früher als Frauen

1. Metrik: Depression kontinuierlich und dynamisch während Mortalität dichotom ist

2. multikausale Verursachung des Todes (weit nach hinten gelagert)

Häufigkeit von Befindlichkeitsstörungen bei Infarktpatienten

• -Mindestens 50 % Angst

• -45 – 50% Depressionen

• Herzinfarkt nach Sexualakt ist eher Trigger

• davon 15 – 20% schwer

• häufig nicht klar ob sie vorher schon da waren

• wichtig Angst & Depression systematisch zu behandeln, da sie weitreichende Folgen haben

• viele direkt nach dem Herzinfarkt Depressionen, aber erholen sich dann auch relativ schnell wieder

• Behandlung mit Kurzzeitinterventionen VT oder auch Psychopharmaka haben sich als positiv erwiesen

• teilweise ist es auch wichtig die Depression zu erleben → Reflektion des Lebens (z. B. in der Therapie in der

  Reha bearbeiten, Anlass über das Leben nachzudenken)

Ganzheitliches Behandlungskonzept für alle Patienten und gezielte Behandlung psychischer Störungen sind

• sinnvoll. Bsp „Comprehensive Cardiac Care“

• = Integrierte biopsychosoziale Versorgung von Herzpatienten entsprechend dem jeweiligen Krankheitsstadium, idealerweise unter Einbeziehung des Lebenspartners

1. Assessment

   Eingangsuntersuchung (Anamnese, körperlicher Status, Ruhe und Belastungs-EKG, kardiologische Zusatzbefunde)

2. Erhebung von Risikofaktoren

   • Psychosozialer Status (Beruf, Partnerschaft, soziales Umfeld, Persönlichkeitsstruktur)

3. Risikofaktormodifikation

   • Fettstoffwechselstörung: Diätberatung, medizinische Trainingstherapie, Lipidsenker

   • Arterielle Hypertonie: Lebensstilmodifikation, medizinische Trainingstherapie, Gewichtkontrolle, Kochsalz und Alkoholrestriktion, medikamentöse Therapie

   • Raucherentwöhnung: Nikotinersatztherapie, Buproprion

   • psychosoziale Unterstützung

   • Gewichtsreduktion: Diät und Verhaltensberatung,

4. Psychosoziale Intervention

   • Verleugnung, Depression, Angst, soziale Isolation, Ärger und Feindseligkeit häufigste psychosoziale Risikokonstellationen

   • Ziel: Verhaltensmodifikation mittels Einzel oder Gruppenberatung, Entspannungstraining, Stressmanagementprogramme und ggf. Interventionen auf familiärer Ebene

   • Medizinische Trainingstherapie

   • Ausdauer und Krafttraining zur Wiedererlangung der körperlichen Leistungsfähigkeit und sekundärpräventiven Effekten

• Heimtrainingsprogrammen wird vor dem Hintergrund der Telemedizin und des Internets eine steigende Bedeutung zukommen (aus Zusammenfassung VL)

•  Nachsorgeangebote im Anschluss an die medizinische Rehabilitation um den Transfer des Gelernten in den Alltag zu unterstützen - z. B. Programm IRENA (Intensivierte Rehabilitationsnachsorge) der RV

• z. B. Herzsportgruppen und Funktionstraining (BAR Bundesarbeitsgemeinschaft für Rehabilitation 2008) - erprobt werden auch telefonische, telemedizinische und internetgestützte Nachsorgeangebote

  
  

Eigene Ideen:

Medizinischer Bereich

- Bewegungstherapie und medikamentöse Therapie als wichtigste Säulen - Kernziele: Herzkreislauffunktion verbessern & Fortschreiten der KHK verhindern - Bewegungstherapie

- zentral: ärztlich überwachtes Ausdauertraining - Ziele:

- körperliche Leistungsfähigkeit und symptomfreie Belastbarkeit verbessern - Körperwahrnehmung und Belastungsempfinden schulen - Angst vor Bewegung abzubauen - psychosoziale Stabilisierung unterstützen

—> könnte durch Apps gestützt werden und Bsp Bewegungstracker

• Patienten befähigen, gesundheitsschädigendes Verhalten zu ändern

• Verhaltensmodifikation in den Bereichen Bewegung, Ernährung, Rauchen, Stress)

—> auch hier Anreize durch Digitalisierung möglich Bsp. Gamification

Die Qualifizierung von lebensüblichen Beschwerden (oder vorübergehenden Beschwerden) als „Krankheit“ hat weitreichende Folgen.

• ist es wirklich Bunr-Out oder Mensch nur weniger belastbar?

• kann zu einer Überbelastung des Versorgungssystem führen wenn alltägliche Umstände pathologisiert werden

• Deshalb darf es nicht zu einem Diagnosenautomatismus kommen.

• Die Vergabe von Z- Kodes ist eine Alternative.

  • berücksichtigen Umweltbedingungen von Diagnosen stärker

• häufig werden auch Anpassungsstörungen als Diagbose vergeben (teilweise als Verlegenheitsdiagnose)

  • ist aber sehr unspezifisch

  • diagnosesystem sollte diesbezüglich ggf. überarbeitet werden

  • denn es ist schwierig Behandlung oder Prävention daraus abzuleiten weil es so breit ist (ist quasiähnlich wie z diagnose)

• Stigmatisierung bedenken

• HADS, MINI (Interview)

• Kennwerte beachten (z. B. hohe Sensitivität)

• kommt auf Erfassungsverfahren an z. B. Sensitivität und Spezifität oder auch in welcher Kohorte erhoben

• KH-Einsicht durch ICD-Kriterien fördern (Fallbeispiel Mareike)

• das transaktionale ist wichtig, versuchen die Anforderungen und Belastungen in eine Neubewertung zu bringen

• → damit kann man in der Psychoonkologie arbeiten

• nicht nur sagen, es ist so wie es ist, wir müssen es akzeptieren, sondern neu bewerten

• auch emotionale Strategien sehr wichtig in dem Konzept

• auf jeden Fall dem Arzt sagen, dass man das Gespräch gemeinsam mit dem Arzt durchführt (auch um zu zeigen, was passiert, wenn man die Erkrankung nicht behandelt, häufig haben sich die Ärzte vorher im Gespräch nicht genügend Zeit genommen um die Dinge den Pat. zu erklären)

• wenn depressive Symptome da sind, ziehen Mediziner häufig keinen Psychologen zum Kosiliar aber bei Verleugnung tun sie das dann immer

Eine Gruppe von sehr unterschiedlichen Krankheiten, die Knochen, Gelenke, Bindegewebe, Muskeln und Nerven des Rückens betreffen und sich in Rückenschmerzen äußern.

• Begriff „Rückenschmerzen” im deutschen Sprachgebrauch schwierig

• Häufiges Synonym für Kreuzschmerzen (low back pain) und teilweise auch als Sammelbegriff für Kreuz- und Nackenschmerzen

Sehr weite Verbreitung mit:

• hoher Persistenz und hohem Rezidivrisiko

• Punktprävalenz: 32 - 49 %

  • Frage: heute Rückenschmerzen?

• Lebenszeitprävalenz: 74 - 85 %

  • Frage: mindestens einmal im Leben Rückenschmerzen

    gehabt?

• Prävalenz hat zwischen 2003 und 2009 deutlich zugenommen

• mehr Frauen als Männer sind von Rückenschmerzen betroffen

• Rückenschmerzen sind eher eine Krankheit im höheren Lebensalter sind

• kein nennenswerter Rückgang der Häufigkeit von Rückenschmerzen, trotz Erfolg versprechender Fortschritte in Forschung und Behandlung

  • Vgl. KHK Rückgang von Mortalität

  • kein Rückgang bei RS → man könnte hier etwas tun

  • Kosten: Größter Bereich in der Rehabilitation

Aktive/aktivierende Maßnahmen (Sport- und Bewegungstherapien, Krankengymnastik, Ergotherapie)

• Ziele:

  • Erhalt/ Wiederherstellung von Körperfunktionen

  • Einübung von Kompensationsfunktionen

  • Steigerung von Muskelkraft, Kondition, Koordination und Flexibilität

• Passive Maßnahmen (Massagen, Thermo-, Hydro- und Balneotherapie oder Elektrotherapie)

  • dabei bleibt der Rehabilitand passiv

  • Hauptziel: Entspannung & Steigerung des Wohlbefindens

• Edukative Maßnahmen (Information, Patientenschulungen, Sozial- und Berufsberatung)

  • Vermittlung sachgerechter Infos kann Vorurteile abbauen & zur ganzheitlichen Behandlung motivieren (biopsychosozial)

  • Edukation ist bereits für sich genommen eine hoch wirksame Intervention

• Psychologische Maßnahmen

Zentrale psychologische „Mediatoren der Chronifizierung“ von Rückenschmerzen

• negativ gefärbte bzw. depressive Stimmung

• maladaptive Formen der Schmerzverarbeitung

• chronisch anhaltende Belastungen im privaten oder beruflichen Alltag (auch als „mentaler Stress“ bezeichnet)

• Therapiemotivation bzw. Compliance

= „normalpsychologischer Auffälligkeiten“

weitere Faktoren die nachteilig für eine schnelle Gesundung sind:

• Somatisierungstendenz

• subjektives Leiden

• komorbide psychische Symptome und Störungen

Analyse von 37 prospektiven Studien konnte folgende relevante Prädiktoren nachweisen:

• anhaltender Distress im privaten oder beruflichen Alltag

• speziell Unzufriedenheit im beruflichen Alltag

• Depressivität

• Maladaptive schmerzbezogene Kognitionen

• Copingverhalten

Frage Triple S: Gibt es immer eine Ursache für chronifizierte RS?

• Gehirn kann Schmerzen lernen! oder auch konditionierter Schmerz

• Fallbeispiel ist normalpsych. hier jetzt die Abgrenzung zur somatoformen Schmerzstörung

• Fallbeispiel: Bauchschmerzen Jugendliches Mädchen, gut in der Schule

  • war später im Rollstuhl

  • psychische Ursache

  • Vermeidungsverhalten

  • Fürsorge durch Schmerzen erhalten

  • Scheidung der Eltern

• es hat eine Funktion, es hat was zu tun mit Beziehung

• hier auch wieder Vgl. Bindungsforschung (Eltern über lange zeit emotional nicht erreichbar)

• Erziehungsstil auf Normen und Gesetze fokussiert

• ambivalent / vermeidend ist noch eine Strategie, Extremfall: desorganisiert (keine Strategie mehr,um isch schlagen, apathisch im Gesicht)

• „Schmerz als Kommunikation“

• gelb Einflüsse, müssen aber nicht immer die großen Einschnitte sein - z. B. auch jüngere Geschwister die mehr Fürsorge bekommen, haben dann gelernt, dass sie die Fürsorge durch Schmerz erhalten

• somatoformen Schmerzstörung häufig, langjährige Entwicklung, geht davon aus, dass ihr nicht mehr geholfen wird

• somatoformen Schmerzstörung findet man häufig in der Somato-Medizin, wenn man PT-Praxis hat sieht man die nicht häufig aber in der Klinik/Hausarztpraxis schon

• Vorgehen: z. B. erstmal 30 Min über Soma reden, dann 10 Psyche, dann werden die Pat meist schon alert, dann kann man wieder umschwingen zu Soma

• für die breite der Störung reicht Medizinische Psych. oder Psychsomatik nicht aus, Thema müsste breiter angegriffen werde

• „der Rückgriff auf Schmerz ist die funktionale Strategie“

• akuter Schmerzreiz ist erst einmal etwas sinnvolles !

• Prozesse des Denkens führen dazu dass sich Schmerz verstärkt

Das Schmerzgedächtnis

• vergleicht den akuten Schmerz mit gespeicherten Schmerzerfahrungen und

• nimmt daraufhin eine Bewertung vor.

• Verhalten und Reaktionen auf Schmerz haben Konsequenzen, die die Auftrittwahrscheinlichkeit beeinflussen.

Intensive, wiederholte oder länger andauernde Schmerzen verändern, wie alle anderen Lebenserfahrungen auch, in den Nervenzellen des Gehirns die Aktivität von Genen. Infolgedessen kommt es zu Veränderungen von Verschaltungen (Synapsen) und zum Umbau von Nervenzell-Netzwerken

• explizites Schmerz-Gedächtnis: Erinnerungen an die Art und Intensität vergangener Schmerzen sind eher ungenau.

• implizites assoziatives Gedächtnis: Für die Entstehung werden klassische und operante Konditionierungsprozesse angenommen

• implizites nicht-assoziatives Gedächtnis: Für die Entstehung wird angenommen, dass es bei wiederholter Schmerzreizung zu einer peripheren Sensitivierung (peripheres Schmerzgedächtnis) und einer zentralen Sensitivierung (zentrales Schmerzgedächtnis) kommt. Das sei eine Eigenheit des nozizeptiven Systems, zumal es sonst bei wiederholter Präsentation von Sinnesreizen oft zu einer Habituation kommt.

• Psychoedukation hat einen besonderen Stellenwert

• setzt an den Symptomen des Schmerzsyndroms, den Chronifizierungsprozessen sowie an den aufrechterhaltenden Bedingungen der Beschwerden an

• Bedingungsanalyse

• Schmerztheorien verändern

  • Ziele sind dabei z. B. die Veränderung der subjektiven, meist somatisch ausgerichteten Schmerztheorien

  • hilfreich: Integration neurobiologischer Kenntnisse & bildgebender Verfahren - diese verdeutlichen das Phänomen psychosozialer Überlagerung von Schmerzerleben = Motivationshilfe

• Angstbehaftete Kognitionen bearbeiten

  • z. B. Bewegungsängste (Expo)

  • Schon- & Vermeidungsverhalten im sozialen und körperlichen Bereich abbauen

  • Aktivitätsaufbau ist auch ein hilfreiches therapeutisches Mittel gegen depressiv getönte Stimmungslage

• Genusstraining