1. VL - Refraktion

• Nahhpunkt - am nächsten liegender Punkt, der noch scharf gesehen werden kann; Fernpunkt - analog dazu

• Photosensitive Zellen: Zapfen und Stäbchen

  einige Ganglienzellen enthalten Sehpigment Melanopsin, wichtig für lichtinduzierte Synchronisation des zirkadianen Rhythmus

• Sehpigment der Zapfen - Zapfenopsin für Farbsehen

  Absorptionsmax.: blau (420nm); grün (535nm); rot (565nm)

• Stäbchen - skotopisches Sehen; Rhodopsin Absorptionsmax. von 500nm

• Ganglienzellen: M-,P-und K-Zellen

  m = magnozelluläres System, schnellleitend

  p = parvozellulär, langsam

  k= koniozelllulär, langsam

• Sehpigment Rhodopsin: liegt bei Dunkelheit in depolarisiertem Zustand vor; es ist ein G-Protein gekoppelter Rezeptor, bestehend aus Opsin und 11-cis-Retinal

• 
  

= Kurzsichtigkeit

• Längenmyopie: Auge zu lang

• Brechungsmyopie: Brechende Medien zu stark

• -> Brennpunkt liegt vor der Netzhaut

• -> Brechkraft zu hoch daher Korrektur mit Minus-Brillengläsern ; Brennweite wird verlängert

Symptome

• gutes Nahsehen, schlechtes Weitsehen

• Pseudoexopthalmus bei sehr hoher Myopie

Komplikationen

• Dehnung Augapfel -> Veränderung Augenhintergrund -> im schlimmsten Fall Ablösung Netzhaut

• Staphyloma posticum

Korrektur

• Zerstreuungslinse, Minusgläser/ Konkavgläser

= Normalsichtigkeit

• normale Augenlänge im Vgl zu Brechkraft

• auf Netzhaut wird scharfes Bild erzeugt

• Hornhaut + 43 dpt

• Linse + 20dpt

• gesamtes Augensystem + 59 dpt

= Weitsichtigkeit

• Pathophysiologie: Auge zu kurz im Verhältnis zu seiner Brechkraft (axialer Bulbusdurchmesser zu kurz oder verminderte Brechkraft) → Brennpunkt liegt hinter der Netzhaut

• Symptome/Klinik: Schlechtes Nahsehen, eingeschränkter Fernvisus (altersabhängig durch Akkommodation kompensierbar)

• Komplikationen: Prädisposition zum Winkelblockglaukom

• Korrektur: Sammellinsen (Konvexgläser, Plusgläser)

= Stabsichtigkeit, Hornhautverkrümmung

• punktförmiges Objekt nicht punktfärmig sondern in Form von zwei Brennlinien; stehen senkrecht zueinander

• 
  

  • Pathophysiologie

    • Brennpunktlosigkeit durch Wölbungsanomalien der Hornhaut (oder selten der Linse)

      • Regulärer Astigmatismus (Stabsichtigkeit: "ovale" Krümmung, meist 2 Hauptachsen)

        • Astigmatismus rectus (nach der Regel)

        • Astigmatismus inversus (entgegen der Regel)

        • Astigmatismus obliquus (schräg)

      • Irregulärer Astigmatismus (irreguläre Verformung, z.B. durch Vernarbung der Hornhaut)

      • Häufig in Kombination mit Myopie/Hyperopie (myoper Astigmatismus/hyperoper Astigmatismus)

  • Symptome/Klinik: Patient sieht in Nähe und Ferne verschwommen

  • Sonderform: Keratokonus

  • Komplikationen: Prädisposition zur Refraktionsamblyopie

  • Korrektur

    • Regulärer Astigmatismus: Zylindergläser

      • Astigmatismus rectus (nach der Regel): Zylindergläser mit Achsenwerten von 0° ± 30° und 180° ± 30°

      • Astigmatismus inversus (entgegen der Regel): Zylindergläser mit Achsenwerten von 90° ± 30°

      • Astigmatismus obliquus (schräg): Zylindergläser mit Achsenwerten von 45° ± 14° und 135° ± 14°

    • Irregulärer Astigmatismus

      • Durch Brille nicht auszugleichen

      • Bei Verformung der Hornhaut Korrektur mit formstabilen Kontaktlinsen möglich

= Altersichtigkeit, Weitsicht

• Pathophysiologie: Verminderte Akkommodationsfähigkeit

• Symptome/Klinik: Schlechtes Nahsehen (z.B. Probleme beim Lesen)

• Korrektur: Lesebrille mit Sammellinse (Konvexgläser)

• lediglich Vormessung, Basis

• schneller Anhalt

• Verkürzt Refraktionszeit

• Bei pseudophaken Patienten Aussagekraft stark eingeschränkt

• Bestimmung Fehlsichtigkeit durch Optimierung Sehschärfte

• Mitarbeit des Patienten!

• Binokulare Prüfung mit eingeschlossen

• Kenntnis der Sehschärfe

• Verträglichkeit der Korrektion wahrscheinlich bzw sonst vorherhsehbar

Hilfsmittel

• Gläserkasten und Messbrille

• Phoropter

Einsatzgebiet

• Selbstständiges Verfahren

Plusgläser

Wird der Sehreindruck schlechter, verwaschener, grauer ?

Minusgläser

Wird der Seheindruck deutlicher, klarer?

Man fragt immer erst in Richtung “Plusgläser”!

• Bestimmung der besten Sehschärfe

• Wahl des sphärischen Prüfglases nach der “BSG-Schätz-Tabelle”

• Plus-Glas vorhalten und fragen, ob Seheindruck schlechter wird

  (Visus zwischendurch prüfen und Prüfglas anpassen)

• Wenn ja, dann mit einem minus-Glas weiter prüfen

• Frage: Wird das Sehen deutlicher?

• Wenn ja, dann solange verstärken, bis keine Visusteigerung mehr vorhanden ist

-> Ermittlung des bestpassenden Glases

• Vorhaltebefragung

  Der Patient vergleicht den Seheindruck mit KRZ zu ohne KRZ

  Einsatz: Zylinderstärkenabgleich

• Wendebefragung

  Vglt zwei verschiedene Seheindrücke mit dem KRZ

  Einsatz: Achsabgleich und Zylinderstärkenfeinabgleich

• Durch Vorhaltebefragung ermitteln ob eine zylindrische Korrektur

• Vorhaltebefragung in 4 Hauptrichtung 0°,90°,45°,135°

• Zylinderkorrektur mittels Vorhaltebefragung verstärken, bis der Visus nicht mehr ansteigt

• Zwei Visusstufen zürck gehen und den Patienten auf ein rundes Sehzeichen blicken lassen

• Achsabgleichung mittels Wendebefragung (Stiel auf Achse)

  solange bis beide Seheindrücke gleich gut oder gleich schlecht sind

• Zylinderstärkenabgleich durch Vorhalten des Kreuzzylinders, rote Punkte auf minus-Zylinderachse

• Visusstufe zwischendurch anpassen

• Zylinderstärkenfeinabgleich durch Wendebefragung, solange bis beide Seheindrücke gleich gut oder gleich schlecht sind

• monokularer Test unter binokularen Bedingungen

• mit Trennern (Polarisationsgläser)

• monokularer sphärischer Abgleich unter binokularen Bedingungen

• rechte Auge sieht oberen Anteil, linke Auge unteren Anteil

• e

• vorletzter Schritt

• beiden Augen gleichzeitig Messgläser vor die Augen

• anaolg zum monokularen sph. Feinabgleich

• Grundlage aktuelle Vollkorrektur für die Ferne

• Stärke der Nahbrille ist individuell verschieden , hängt von Akkomodationsbreite und der Arbeitsentfernung ab

• Augeabstand der Messbrille bzw Phoropter je Auge umm 2mm verkleinert werden

• Neigung angepasst und Prüfscheiben nach innen

• vorläufiger Nahzsuatz entimmt man der Nahzusatz Schätztabelle

• Feinabgleich des Nahzusatzes auf die Arbeitsentfernung