Hygiene

• Empfehlungen der Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention (KRINKO)

• TRBA 250 (Technische Regeln für Biologische Arbeitsstoffe)

• Medizinprodukterecht

• Arzneimittelgesetz

• Bürgerliches Gesetzbuch

  • Patientenrechtegesetz: Aufklärung, Dokumentation, Sorgfalt

  • Strafgesetzbuch (Körperverletzung §233 ff)

• Anzeigepflicht für invasive Techniken bei Gesundheitsamt prüfen

• Berufsordnung für Heilpraktiker (BOH) nicht bindend

• Meldung bei Gesundheitsamt und Finanzamt

• Berufshaftpflichtversicherung

• Ausbluten lassen

• sofortige Desinfektion der Wunde mit einem alkoholischen Haut- oder Händedesinfektionsmittel

• Nadelstichverletzung (eines Mitarbeiters) muss dokumentiert werden

• richtiger Patient

• richtiges Medikament (inkl. Haltbarkeit)

• richtige Dosis

• richtige Applikationsform

• richtiger Zeitpunkt

• richtige Dokumentation

i.c. = Einspritzen einer Injektionslösung in die Lederhaut (dermis).

• Typisch ist eine Quaddel, die nach wenigen Sekunden bis Minuten wieder verschwindet

• Allergietestung, Quaddeln, Tuberkulintestung

• Kanülenstärke Nr 20 / grau

• Position: mit nach oben gerichtetem Anschliff flach in die Haut, 2-3mm tief

• keine Aspiration

• Spritzentablett

• Hände- und Hautdesfinektionsmittel

• Einmalhandschuhe (nicht erforderlich, aber bei mehreren Injektionen besonders sinnvoll)

• keimarme Tupfer

• Spitze mit aufgezogenem Medikament

• Kanüle (grau / braun / 20 / 18) oder Insulinspritze

• Kanülenabwurfbehälter und Nierenschale zur Abfallentsorgung

zB Diabetiker, Immunsupprimierte

> sterile oder akoholhaltige Tupfer (AlcoPads) nutzen, zweimal sprühen

s.c.-Injektion = Einspritzen einer Injektionslösung in die Unterhaut (Subcutis): Bauchhaut (2cm um Nabel nicht), Oberarm-Außenseite, Oberschenkel-Außenseite

• Kanülenstärke 18 / 20 = Braun / grau

• Position: Haut in 2-3cm dicke Falte abgehoben > Nadel Senkrecht oder 45Grad in die Hautfalte

1. Kontrolle Medikamenten-Ampulle

   • für Injektionsform geeignet

   • richtiger Wirkstoff

   • Haltbarkeitsdatum

   • muss Medi geschüttelt / erwärmt / verdünnt werden

2. Arbeitsmaterial zusammentragen

   • 1 Tablett, 1 Nierenschale für Müll, 1 Abwurfmüll

   • Injektionslösung

   • Spritze

   • Aufziehkanüle

   • Injektionskanüle

   • Desfinektionsmittel (Haltbarkeit)

   • ausreichende Anzahl Tupfer

   • Pflaster

   • Handschuhe

   • ggf. Stauriemen

3. Vorbereitung der Injektion an PatientIn

   • hygienische Händedesinfektion und Handschuhe (bei i.c. und s.c. nicht zwingend)

   • Aufziehkanüle auf Spritze aufbringen (dabei nicht berühren), Luftmenge ansaugen und Medikament entnehmen

   • mit vorhaltenem Tupfer Luft aus Kanüle lassen

   • mit Tupfer Kanüle von Spritze nehmen und wegwerfen

   • Injektionskanüle auf Spritze, Kappe lockern und bereitlegen neben Ampulle

   • PatientIn nach Injektionsart lagern

   • Hautdesinfektion an PatientIn

4. Medikament injizieren

   • langsam injizieren, Nadelpositionierung beachten, evlt. Aspiration

   • nach Aplikation zügiges Entfernen der Kanüle

   • Tupfer auf Wunde > Drücken > Pflaster

5. Entsorgung

• Kontrolle, dass die Kanüle inklusive Spitze vollständig ist > sonst nicht mehr bewegen lassen und Krankenwagen rufen (Röntgen und chirurgische Entfernung nötig)

• mit Tupfer Injektionsnadel abnehmen und entsorgen

• kontaminiertes Matial in Abfallnierenschale und in Plastiktüten entsorgen

• keine Verletzungsgefahr durch Mobiliar

• alle Anschaffungen zertifizierte, haltbare und geeichte Produkte

• abschließbarer Schrank für Patientenakten

• Relax-Liege

• Basisliteratur: Rote Liste, Pschyrembel

• Praxisausstattung pflegeleicht und gut desinfizierbar

• Fußböden glatt und leicht abwaschbar

• Wäsche bei 95Gad waschbar:

  • Berufskleidung und Handtücher alle 2 Tage waschen und desinfizieren

  • Liegen- und Hockerbezüge nach jedem Patientenbesuch auswechseln

• keine Topfpflanzen

• Saniäre Einrichtungen

  • getrennt für Personal und PatientInnen

  • in jedem Behandlungsraum Waschbecken, Seifenspender mit Armhebel, Desinfektionsmittel mit Armhebel, verschlossener Mülleimer mit Fußbetrieb

• Abfallentsorgung

  • verschlossene Behälter für die Sammlung

  • alle spitzen, scharfen oder zerbrechlichen gegenstände in stabilen, blickdickten, säurefesten Behältern (je nach Gemeindevorschrift in Hausmüll)

  • Infektiöser Mülle in Plastiksack verschlossen in nächstes Krankenhaus als infektiöses Material

• Hygieneplan: von Heilpraktikerverbänden verfügbar

• bei invasiven Eingriffen Hygieneanforderungen des Robert-Koch-Instituts beachten: Regeln der Asepsis einhalten

Zur Vermeidung möglicher Übertragungsmodalitäten das Prinzip der Keimfreiheit zur Vermeidung einer Infektion oder Kontaminierung durch Sterilisation und Desfinektion einhalten

sämtliche präventive Maßnahmen, die das Eindringen und Vermehren von Mikroorganismen in den Organismus verhindern

völlige Keimfreiheit durch deren Abtötung inkl. Sporen und Viren

180 Grad, 60 Minuten ohne Luftumwälzung

180 Grad, 30 Minuten mit Luftumwälzung

120 Grad, 2 bar, 20. Minuten

134Gad, 3 bar, 5 Minuten

• mind. halbjährlich biologisch: Sporenbriefchen an Labor

• nach jedem Sterilisationsvorgang physikalisch: Thermoelmente oder Papierindikatorstreifen

Abtöten von Keimen, ausgenommen sporenbildender Bakterien und Sporen (Bazillen, Clostridiodes)

• Körperdesinfektionsmittel = Arzneimittel

• Instrumentendesinfektion = Medizinprodukte mit CE-Kennzeichnung

• Flächendesinfekt etc. = Biozidgesetz, Arbeitsschutz > Sicherheitsdatenblatt

= Einbringen löslicher Arzneimittel in den Körper auf parenteralem Weg

• intrakutan

• subkutan

• intravenös

• intramuskulär

• aus Sorgfaltspflicht nicht für HP: intraarteriell, intrakardial, intrathekal (liquorraum), intraartikulär

grundsätzlich nur in gesundes

• ödematöses Gewebe (auch lymphödem, auch auf Seite mit entfernten Lymphknoten)

• infiziertes Gewebe

• entzündetes Gewebe

• Narbengewebe

• gelähmte Regionen

• Hämatome

• Seite, auf welcher sicht Dauershunt von DialysepatientInnen befindet

> sonst keine sorgfältige Aufnahme der Wirkstoffe

va. intramuskulär

• Schockzustände mit Zentralisation des Blutvolumens

• Antikoagulanzientherapie (va Marcumar)

• Verdacht auf Myokardinfarkt

• Muskelatrophie

• Sensibilitätsstörungen

• ohne Einverständnis (nur im Notfall)

• Kalzium-Injektion bei Marcmuar / Digitalis

• Allergien gegen bestimmte Stoffe

i.m. = Mittel wird in Muskulatur gebracht

• Kanülenstärke 1 / gelb

• zweimal Desinfizieren

• Position: senkrecht nach ventroglutealer Methode nach v. Hochstätter

• KOMP:

  • anhaltende, ausstrahlende Schmerzen bis einige Stunden

  • Spritzenabszess

  • Fettgewebsnekrosen

  • Nervenläsion

• sorgälftige Händedesinfektion

• Patient liegt entspannt auf der Seite (links), Knie angezogen

• Zeigefinger der linken Hand erstatest den vorderen oberen Darmbeinstachel

• Mittelfinger der linken. Hand etwa 7cm entlang des Darmbeinkamms gleiten lassen

• Hand verdrehen, so dass Finger auf dem Stachel bleibt und der andere ca. 2cm nach unten rutscht, so dass Handteller auf großem Rollhügel liegt

• Spitze des Dreiecks ist Injektionsort: Desinfektion > Injektion (Markierung durch Daumennagel / Kanülenschutzkappe möglich)

= i.v. = in die Vene injizieren: Vena cephalica in Ellenbeuge oder Handrückenvene

• Kanülenstärke 1 / 2 = gelb / grün

• Position: 30Grad, nach oben gerichteter Kanülenschliff

• Lokation meist: vena mediana cubiti zwischen vena basilica und vena cephalica

• Ablauf

  • PatientIn liegt / Arm in gepolsterter Armschiene

  • Vene suchen und palpieren

  • Stauschlauch (Arterienpuls tastbar)

  • Ellenbeuge desfinizieren

  • mit linker Hand Haut nach unten ziehen

  • Stauschlauch öffnen

  • injizieren

  • langsam ziehen und sterilen Tupfer auflegen > Arm anwinkeln

• KOMP:

  • Hämatom durch Venendurchstechung

  • Hämatombildung

  • Thrombophlebitis: gefäßreizende Medis, wiederholte Injektionen

  • intraarterielle Injektion: Notfall! arterieller Verschluss möglich

1. Arterie getroffen, aber noch kein Medi injeziert: starke Blutung stoppen

   • Kanüle ziehen

   • Druckverband: sterile Kompresse, verpackte Mullbinde, fester Druckverband

2. Arterie getroffen und Medi injiziert

   • SY: brennende Schmerzen, Arm marmoriert, Ödembildung, Haut-, Muskelnekrosen, Funktionsstörungen, Ausfall der Nerven

   • Kanüle bleibt und mit Kreuzpflaster fixiert

   • Notarzt

   • Medi verdünnen mit 10 bis 20 ml NaCl-Lösung

vgl. iv

• Stauschlauch verbleibt

• Stauschlauch geöffnet, bevor Kanüle entnommen wird

• Zu schnelles Aspirieren durch eine dünne Nadel kann zur Hämolyse führen

• Zu lange Lagerung von Vollblut, insb. im Kühlschrank, kann zu falsch hohen Kaliumwerten führen

• Länger intensive körperliche Belastung kann zu einem Anstieg des Muskelenzyms CK (Kreatinkinase) führen