Extraktion

1. pathologisch (Karies, Abzess etc)

2. Durchbruchsstörung des Nachfolgers (atypische Resorption oder dystoper Durchbruch)

3. Reihenextraktion nach Hotz -> Durchbruchsstreuung

4. temporäre Platzbeschaffung

5. Aplasie (Fehlen) permanenter Zähne -> geplanter Lückenschluss

6. Verbesserung der Okklusion

7. Infraokklusion von Milchmolaren (Ankylosen im Wurzelbereich)

8. Gefahr Keimverlagerung bleibender Zähne

1. alle Zähne angelegt und erhaltungswürdig

2. Angle Kl I

3. ausgeprägter frontaler Engstand

4. kleine apikale Basis

5. protrudierte FZ Stellung

6. volles Lippenprofil

7. WTM vertikal

1. Streuung des Zahndurchbruchs

2. ausreichend Platz

3. selbstausgleich von Fehlstellungen

Extraktion Milch-Eckzähne (III)

Zeitpunkt:

• nach 2er Durchbruch

• bei Retention 2er durch extremen Platzmangel

Ziel:

• Auflockerung frontaler Engstand

Risiken:

• Platz für Eckzahn teilweise aufgebraucht

• Mesialwanderung Milch-SZ + 6er

• lingual Kippung Front/Abflachung FZ Bogen

Extraktion 1. Milchmolaren (IV)

Zeitpunkt:

• vor Durchbruch Zähne der Stützzone (mind. 1/2 bis 2/3 Wurzel 4er ausgebildet)

Ziel:

• 4er Durchbruch beschleunigt

Risiken:

• Durchbruchsverzögerung (Knochenbildung über bleibendem Zahn)

Extraktion 1. Präomlaren (4er)

Zeitpunkt:

• abhängig von 3er und 5er Durchbruch

Ziel:

• Platzmangel beheben

• Einordung 3er und 5er

• neutrale Okklusion

Risken:

• Mesialwanderung 5er

• 3er zu wenig Platz -> erneuter Engstand

zweiter Prämolar bricht vor Eckzahn durch

Strategie

1. abwarten bis 5er durchgebrochen

2. apparative Verankerung 5er

3. 4er Ex

• Eckzahn achsengerecht und kurz vor Durchbruch

• zweiter Prämolar bricht später durch

1. frühzeitige Auflösung frontaler Engstand

2. primär korrekte Einstellung bleibender Zähne

3. Therapievereinfachung

4. verkürzte MB Zeit

5. geringere Rezidivneigung

1. schwerwiegende Therapie

2. frühe Ex -> Entwicklungshemmung Alveolarforsatz (Gesichts- und Profilentwicklung)

3. hohe Compliance junger Pat (viele Ex, lange Behandlungszeit, Verankerungsproblem)

1. Patologisch

   • Karies, PA, Abzess

2. KFO

   • Platzmangel (prim. + sek. + tert.)

   • Mikrognathie, Mikrogenie

   • Ausgleich-Ex (Trauma, Nicht-Anlage, Ex im Gegenkiefer)

   • Ausgleich Bisslagenabweichung bei abgeschlossenem Wachstum

Ziel: stabile Verzahnung im 3er und 6er Bereich

1. apikale Basis und transversale Zahnneigung

2. Angulation der Front- und Seitenzähne

3. Profil- und Weichteiltonus

4. Schädel- und Gesichtsaufbau inkl. Nase + Nasolabialwinkel

5. vertik. Verhältnisse (offener Biss, Tiefbiss)

6. sag. Verhätnisse

7. WTM

8. Ästhetik

1. Platzmangel

2. vertikales WTM

3. kleine apikale Basis

4. knapper frontaler Überbiss

5. konvexes Profil

6. offene Lippenhaltung / inkompetenter Lippenschluss

7. Ausgleich-Ex

8. nicht-erhaltungswürdige Zähne

1. ausgeglichene Platzverhältnisse / Lücken

2. horizontales WTM

3. große apikale Basis

4. Steilstand der Front

5. Tiefbiss

6. konkaves Profil

7. aufgerollte Lippen

1. dentale Diskrepanz

   • Vergleich mesio-distale Zahnbreiten im Zahnbogen

2. Fächerstellung der FZ

3. Nivellierung der Spee-Kurve

4. sagittale Diskrepanz

   • Position FZ zur basalen Struktur

sagittale Diskrepanz

1. 1-SN

2. 1- SpP

3. 1-MeGo

4. 1-NPog OK/UK

1. möglichst engstandsnah

2. symmetrisch

3. UK ist Leitkiefer

4. Berücksichtugung Wertigkeit / Erhaltungswürigkeit

   • FZ nur in Ausnahmen

   • Patho: Karies, Fllg, Endo

   • Wurzelform, -größe, -anzahl, Anomalien

• frühstens nach Durchbruch bleibender OK+UK FZ zur Platzberechnung Stützzone

• Therapieeinschätzung zu früh -> Einschätzung Entwicklung Nase und Profilverlauf nur unzureichend

• optimaler Zeitpunkt: 2. Phase Wechselgebiss

1. Wachstumshemmung Alveolarfortsatz -> mögl. spät extrahieren

2. können Bissvertiefung hervorrufen

3. je weiter distal desto stärker ist Bissvertiefung

4. Retrusion der OK-Front -> Retrusion Oberlippe

5. Vergrößerung Nasolabialwinkel -> CAVE: Großnasenprofil

1. Autorotation des UK (minimale Verankerung)

1. Retrusion der Front (maximale Verankerung)

1. Mesialdrift der SZ (Ausnahme PB im UK)

2. selbstständige Lückeneiengung OK schneller als UK (Knochenstruktur)

3. UK Zähne kippen eher

4. einseitige Ex kann alv. MLV hervorrufen

5. Durchbruchsbeschleunigung von Zahnkeimen

6. gute Okklusion hält Zahnwanderung auf

• Entscheidung nicht sehr früh -> wenig Planungsunsicherheit + wenig Entwicklungshemmung Alveolarfortsatz

• festsitzende Apparatur mögl. bald nach Ex (2-4 Wochen)

• Schonung des Alveolarknochens

1. bialveoläre Protrusion

2. konvexes Mundprofil

3. Platzmangel

4. kleine apikale Basis

5. vertikales WTM

1. Tiefbiss

2. horizontales WTM

3. große apikale Basis

4. Steilstand Front

5. konkaves Profil

• häufigste Extraktionsform, da engstandsnah

• meist symmetrisch (alle 4er)

Indikation

1. frontaler Engstand

2. labiale FZ

3. Eckzahnaußenstand

4. Korrektur MLV

• wenn kein frontaler Engstand

• je weiter distal, desto weniger Einfluss auf FZ -> weniger Auswirkung auf Lippenprofil

Indikation:

1. erwünschte rasche Mesialwanderung OK 6er

2. offener Biss + vertikales WTM

3. flaches Profil

4. Aplasie / Verlust entspre. Antagonisten

5. geringem Platzbedarf (minimale Verankerung)

• Dentoalveolärer Ausgleich bei Kl. II

• Kompensation geringere Wanderungstendenz UK6er

• Behandlungsziel: Kl I

  -> Ex OK 4er (Verankerung 6er maximal: Headgear)

  -> Ex UK 5er (Verankerung 6er minimal: Kl II Gummizüge)

• mäßiger Kl III

• Behandlungsziel: Kl I

  -> Ex OK 5er (Verankerung 6er mininmal: Kl III Gummizüge)

  -> Ex UK 4er (Verankerung 6er maximal: Lingualbogen)

CAVE: UK Wachstum weitestgehend abgeschlossen -> sonst Verlust OJ + OB

• wenn im Zahnbogen des Gegenkiefers günstige Achsenstellung FZ/SZ und keine Engstände

• häufig bei Kl II mit vergrößerter sagittaler FZ-Stufe und sekundären Engständen im OK

• Ergebnis: 6er 1 PB distal, 3er neutral

1. masive Patho: Karies, PA, Schmelzhypoplasie

2. extrem skelettal offener Biss mit alleiniger Abstützung auf 6ern

3. rachitisch offener Biss (UK im 6er Bereich aufgebogen)

1. schwierigere Behandlung

2. Größe der entstandenen Lücke

3. Gefahr unkontrollierter Kippen

CAVE: aus KFO Sicht keine Indikation zur Molarenextraktion

1. auch bei ausreichenden Platzverhältnissen indiziert

2. Abstützung der Antagonisten nicht gegeben -> Elongation

3. häufigste Aplasie: UK 5er > OK 2er > OK 5er > UK 1er/2er

4. häufigster Zahnverlust nach Trauma: 1er OK (v.a. II/1)

5. patho. Zahnverlust (Karies, PA)

6. einseitige NA oder FZ Verlust

7. Gefahr MLV bei alleinigem Lückenschluss

8. häufig Ausgleichsextraktion im konterlateralen Quadranten

1. bei verminderter Zahnzahl im UK fast immer Ausgelichsex im OK, wenn Lückenschluss indiziert -> Abstützung OK 7er

2. bei verminderter Zahnzahl im OK ist Ausgleichsex im UK nicht unbedingt erforderlich

1. Extrusion antagonistenloser Zähne

2. Überbelastung einzelener Zähne -> PA Schädigung

3. Gleithindernisse -> gestörte Artikulation

4. Gelenkbeschwerden

5. ungleiche Zahnbogenform mit alv. MLV

1. Platzmangel

2. kleine apikale Basis

3. vertikales WTM

4. konvexes Lippenprofil

5. kruze Oberlippe

6. vergrößerter OJ

7. Labialstand Front

8. bei FZ/SZ -> wenn NA/Zahnverlust Indikation für Ex wäre

9. günstiger Voraussetzung minimaler Verankerung

   -> NA 5er im OK

   -> NA 2er + Mesialwanderung 3er

1. langer Zeitraum zw. Lückenhalt und Versorgung

   -> Alveolarkammtrophie

   -> permanenter Platzhalter, Ästhetik, MZ Persistenz

2. proth./impl. Versorgung erst nach WT-Abschluss

   -> weiblich: 17-18 Jahre

   -> männlich: >18 Jahre

Dentitio praecox - vorzeitig

Dentitio tarda - verzögert