Einfürhung Implantologie

• mehrschichtiges Plattenepithel

• Lamina propria untersch. ausgebildet

• orale Mukosa grundsätzlich unverhornt

• Keratinisierung: Gaumen, Gingiva, Zungenrücken

• Knochen = vaskularisiertes Bindegewebe

• zelluläre und azelluläre Anteile (Matrix)

• zeitlebens Umbau- und Anpassungsprozesse (Remodeling)

• Hauptfunktionen:

  1. Halte- und Stützfunktion

  2. Ca^2+ Stoffwechsel

  3. PO4^3- (Phosphat) Stoffwechsel

1. A. alveolaria sup. post.

2. A. infraorbitales

   • Aa. alveolaris sup. ant.

   • A. palatina descendens

1. A. alveolaria inf.

   • Rr. dentales

   • Rr. peridentales

   • R. mentalis

   • R. mylohyoideus

1. N. maxillaris (V2 des N. trigeminus)

   • Nn. alveolaris superiores

   • N. palatinus major

   • N. nasopalatinus

   • N. infraorbitalis

-> somato-afferent (Druck, Schmerz, Temperatur)

1. Nervus mandibularis (V3 des N. trigeminus)

   • N. lingualis

   • N. alveolaris inferior

   • N. mentalis

-> somatoafferent: vordere 2/3 Zunge, Gingiva, Lippe

CAVE: N. lingualis auch Geschmack, da Anlagerung der Geschmacksfasern von Chorda tympani des N. facialis

1. Klassifikation nach Lekhol und Zarb

2. Klassifikation nach Misch (D1-D4)

• fast ausschließlich Kompakta

• Beispiel: Frontalbereich atrophierter, zahnloser UK

Vorteile:

1. gute Primärstabilität

2. große Implantat-Knochen-Kontaktfläche

3. kurze Impls mögl

Nachteile:

1. eingeschränkte Blutversorgung

2. meist geringe Knochenhöhe

3. Überhitzung bei Impl-Bett-Präp

• breite Kompakta umgibt engmaschige Spongiosa

• Beispiel: Front- und Seitenzahnbereich UK, Frontalbereich OK (oral)

Vorteile:

1. gute Primärstabilität

2. gute Einheilungstendenz (Blutversorgung)

3. einfache Impl-Bett-Präp

Nachteile: keine

• dünne Kompakta umgibt engmaschige Spongiosa

• Beispiel: Frontalbereich (facial) und SZ-Bereich OK, gelegentlich SZ-Bereich UK

Vorteile:

1. gute Blutversorgung

Nachteile:

1. schwierige Impl-Bett-Präp -> Primärstabilität (Bohrlocherweiterung mit z.B. Osteom)

2. reduzierter Impl-Knochen-Kontakt (mehr Impls notwendig)

3. max. Ausnutzung des Knochenangebots (keine kurzen Impls)

• dünne Kompakta umgibt weitmaschige Spongiosa

• Beispiel: Tuberbereich

Vorteile: keine

Nachteile:

1. schwierige Impl-Bett-Präp (Bohrlocherweiterung, Primärstabilität)

2. reduzierter Impl-Knochen Kontakt (Erhöhung Impl-Anzahl)

3. max Ausnutzung des Knochenangebots (keine kurzen Impls)

nach Kois (beschreibt Ausprägung girlandenförmigen Verlaufs)

1. Low scalloped - dicke Gingiva

2. Normal scalloped - durchschnitt. Gingiva

3. High scalloped - dünne Gingiva

nach Weber

1. Biotyp A - dünne Gingiva

2. Biotyp B - dicke Gingiva

• quadratische, breite Zahnform, flächiger Approximalkontakt

• schwach ausgeprägte Girlande (niedrige Papille)

• neigt zur Taschenbildung, eher keine Rezessionsbildung

• Sondentest negativ (kein durchschimmern der PA-Sonde)

Vorteile:

1. robuster gegen Trauma bzw. chir. Manipulation

2. Taschenbildung statt Rezession

3. langfristig stabiler, dadurch prognostisch günstiger

Nachteile:

1. kommt seltener vor

• dreieckige, schmale und lange Zahnform

• punktförmiger Approximalkontakt

• stark ausgeprägte Girlande (hohe Papille)

• Rezession statt Taschenbildung

• Sondentest positiv

Vorteile: keine

Nachteile:

1. Fragil gegen Trauma

2. häufige Rezessionen

3. instabiler

4. häufig Maßnahmen zur Verdickung notwendig

1. freies Bindegewebstransplantat

2. gestieltes Bindegewebstransplantat

3. freies Schleimhauttransplantat

4. bestimmte Freilegungstechniken, z.B. Rolllappentechnik

geringe Zone befestigter Gingiva am Impl gewünscht

1. Vestibulumplastik

2. freies Schleimhauttransplantat

3. freies Bindegewebstransplantat

Osseointegration / funktionelle Ankylose

nach Branemark:

• Knochen steht mit Impl im direkten Kontakt

• ohne dazwischen liegendes BGW

1. Biokompatibilität des Impls

2. Impl-Bett Bedingungen

3. minimal traumatische Chirurgie

4. (keine Belastung im Heilungsprozess)

5. Prothesengestaltung und Langzeitbelastung

6. makro- und mikro Struktur der Impl Oberfläche

1. Primärstabilität (mech. Festigkeit nach Insertion)

2. Sekundärstabilität (biomechanische Stabilität durch Osseointegration)

1. Primärstabilität, Biomechanik, Osseointegration

2. makroskopische Gestaltung (z.B. Zylinder, Schraube)

3. Makrostruktur: Gewindegänge, Perforationen, Lakunen, Poren, Waffelmuster

1. Aufrauung auf Impl Oberfläche (1,5-2 mikrometer) -> Osseintegration

2. Zelladhäsion -> bessere Verzahnungs- und Lastenverteilung

1. offene

2. geschlossene

1. einteiliges Impl System

2. zweiteiliges Impl System

1. PZR

2. Foto-Doku

3. außreichend Frühstücken (außer bei ITN)

4. eventuell Antibiotika (Singleshot Amoclav 500mg 1h vor OP)

5. CHX Spülung vor OP

• terminal genügt meistens

• keine L im UK -> intra-OP Monitoring N. alveolaris inferior

• bei intra-OP Schmerzen: L oder UDS forte in Bohrkanal für 5 min

1. Kieferkammschnitt

2. Lingual/palatinal versetzt

1. Abstand mesio-distal von Impl-Schulter zu Nachbarzahn: 1,5-2,0 mm

2. oro-faziale Knochenwand um Impl mind. 1,0mm dick

3. Impl-Schluter hinter Tangentialen der Nachbarkrone

4. vertikaler Abstand zur Gingiva 3-4 mm

5. Abstand Impl zu Impl 3mm

• Bohrgeschwindigkeit: 200U/min (grünes Winkelstück 1:20)

• Kühlung mit steriler NaCl 0,9%

Ablauf

1. Markierung Impl-Position mit Pilotbohrer oder Rosenbohrer

2. Aufbereitung bis Solltiefe mit Pilotbohrer 2mm

   CAVE: bei manchen Herstellern ist Bohrer 1mm länger als Impl

3. Einsetzen Richtungsindikatoren + Zubeißen lassen

4. ggf. Richtungskorrektur

5. schrittweises Aufbereiten bis Solldurchmesser

   eventuell mit stumpfen Achsenbohrern -> keine Achsänderung

1. maschinell (20 U/min + Kühlung 0,9% NaCl)

2. per Hand (Drehmoment je Hersteller, i.d.R. 25-35 N)

1. Naht (monofil)

2. spannungsfrei (ggf. mit Matranzennaht tief entlasten)

1. Rö

2. Schmerzmittel

3. CHX Mundspühlung

4. Wundkontrolle 1-2d post OP

5. Naht Ex 10d post OP

• i.d.R. 3-4 Monate

• terminale Anästhesie

• unterschiedliche Gingivaformer für versch. Indikationen und Situationen

• Ausformung des Weichgewebes

• unterschied. Höhen und Formen