Coxarthrose / Hüft-TEP

• eine degenerative, langsam fortschreitende, primär nicht-entzündliche Gelenkerkrankung eines oder beider Hüftgelenke

• führt zu Schmerzen und Funktionseinschränkungen in der Hüfte

• manifestiert sie sich erst im höheren Lebensalter.

• Missverhältnis zwischen Belastung und Belastungsfähigkeit des Hüftgelenks über einen langen Zeitraum

• angeborene Gelenkstörungen

• Gelenkveränderungen nach Trauma

• Stoffwechsel- bzw. Durchblutungsstörungen

• entzündliche Prozesse

Stadium 1:

• Leichte Ausdünnung

• Gelenkspalt verschmälert

• meist beschwerdefrei

• sog. „stumme Arthrose“, aber molekulare Veränderungen an Knorpel

Stadium 2:

• Oberfläche nicht mehr glatt, aufgeraut

• Lastverteilung eingeschränkt

• zusätzlicher Angriff betroffener Areale

• Einrisse und somit Schädigungen tieferer Knorpelstrukturen

• Entzündungszeichen Schwellung

• Rötung, Schmerz, Überwärmung

Stadium 3:

• Gelenkspaltsverengung

• Annäherung Knochen

• vermehrte Belastung und Veränderung ossärer Strukturen

Stadium 4:

• Vermehrung/Verdichtung Knochenmasse

• Gelenkflächenvergrößerung über Knochenspangen

• deutliche Beweglichkeitseinschränkungen

• Muskelverkürzungen

• Verhärtungen

• Einsteifung

• gibt ein individuelles und charakteristisches Muster an, in dem ein Gelenk typischerweise eingeschränkt ist, wenn durch ein Krankheitsbild die Kapsel betroffen ist

• Bewegungseinschränkung ist dabei von einen generierten Schmerz unabhängig

• langes liegen auf betroffener Stelle vermeiden

• einseitige Belastungen vermeiden

• schweres Heben und Tragen vermeiden

• passende Sitzhöhe (Bsp Stehhilfe)

• geeignetes Schuhwerk (Dämpfung), Untergrund (nicht zu hart)

• Körpergewicht reduzieren

• Bewegung → abwechseln von Sitzen stehen und gehen im Alltag

• Belastungsintensität und Belastungsdauer anpassen

• Traktion??

• Trendelenburg-Gang:

  • Absinken der Hüfte auf Spielbeinseite während des Gangs

  • leicht Seitkrümmung der Wirbelsäule

• Duchenne-Hinken

  • Verhinderung des Absinkens des Beckens durch Körpergewichtsverlagerung auf Standbeinseite →Schiefer Oberkörper

• Direkte Kosten (OP, Medikamente u. andere angemessene Leistungen):

  • durschnittlich 5043€ in EU ca. 7000€ in Deutschland

• Indirekte Kosten

  • gesellschaftliche Produktionseinbußen wie bsp. entgangenes Einkommen

  • In USA liegen kosten bei ca. 20.000€ da Implantate 3x so viel kosten und Honorare höher sind.

• Gehen: 250% BW (body weight)

• langsames Joggen: 500% BW

• Einbeinstand: 250% BW

• Treppensteigen: wie beim Gehen aber Drehbeanspruchung erhöht

• Stolpern: 800%BW

• Radfahren: 83-125% BW

• Gehstützen: deutlich weniger entlastet als angenommen

• Gehen mit Gewicht: Hüftgelenk auf Gegenseite wird dadurch deutlich mehr belastet als angenommen

• Auf einer Seite: Hüftgelenk auf gleicher Seite wie Gewicht

Tag 0-2

• aktive Bewegungen im OSG

• Muskelkräftigung der oberen Extremitäten

Tag 3 - Woche 3

• Mobilisation

• Gangschule

• Hüftbeugung bis 70°

• Kräftigung aller Muskelgruppen

• Bewegungsbad

Woche 4-6

• Gangschule

• Hüftbeugung bis max. 90°

• keine Adduktion mit Außenrotation über Neutral 0 Stellung

ab 7. Woche

• Freigabe der Beweglichkeit

• Vermeidung von Hüftbeugung über 90° mit starker Außenrotation und Adduktion

• zementiert: Vollbelastung

• Zementfrei: Teilbelastung 20 kg für 4 Wochen, dann Steigerung

• Extension

• Abduktion

• (Flexion) & (Adduktion)

• Hamstring Dehnung

• Kniebeugen

• Plank Bein anheben

• Hüfte in Rückenlage anheben

• Ausfallschritte