Tiefbiss

nach Rakosi, Jonas 1989

Overbite > 3mm

1. verkürztes unteres Gesichtsdrittel

2. ausgeprägte Spuramentalfalte

3. volles Lippenmaterial

1. ggf. palatinale Einbisse in Gaumenschleimhaut

2. ggf. mit Rezessionen OK Front

1. dentale Abstützung im Bereich des Tuberculums

2. Gingivakontakt

3. traumatische Einbisse im Gaumen

   • Impressionen bis Ulzeration

4. traumatischer Einbiss am unteren Alveolarfortsatz

   • Impressionen bis Ulzeration vest. Schleimhaut des unteren Alveolarfortsatzes

   • Extremfall

   • v.a. beim Deckbiss

1. ArGoME verkleinert (verkleinerter Kieferwinkel)

2. Go1 erhöht, Go2 verkleinert

3. Sn-SpP vergrößert (Retroinklination OK)

4. SN-MeGo verkleinert (verkleinerte UK Neigung)

5. SpP-MeGo verkleinert (verkleinerter Interbasenwinkel)

6. Gesichtshöhenverhältnis vergrößert

• dicker UK Ast

• geknickter Mandibularkanal

• breite Symphse

• OK Front in Supraposition

• Ausgleich der Überhöhung der Front beim Modelltrimmen

• horizontale Ausrichtung nach Kaueben

1. dento-alveolär

   • Front in Supraposition

   • Seiten in Infraposition

2. skelettal

   • horizontales WTM

   • OK retroinkliniert

Differenzialdiagnose durch FRS und Modellanalyse

CAVE: häufig Mischform

1. Ausbleiben physiologische Besshebung

   • frühzeitiger MZ Verlust

   • Anodontie (alle Zähne fehlen), Oligodontie (> 5 Zähne fehlen), Nichtanlage

2. Distalbisslage

   • vergrößerte sagittale FZ-Stufe

   • mangelnde vertiakel Abstützung der Inzisiven

   • Bialveoläre Elongation der Inzisiven

3. ausgeprägte Spee-Kurve

erste Bisshebung = erster Milchmolar (14-18 Monate)

zweite Bisshebung = erster Molar (6 Jahre)

dritte Bisshebung = zweiter Molar (12 Jahre)

1. häufig hereditär

2. horizontales WTM

   • überdurchschnittliche posteriore Gesichtshöhe

   • reduzierte Vertikalentwicklung anterior

3. Retroinklination OK (SN-SpP erhöht)

nach Hotz & Mühlemann, 1952

1. echter Tiefbiss

   • vergrößerter Interokklusalabstand in Ruheschwebe

   • Ursache: Infraprosition Seitenzähne

2. Pseudotiefbiss

   • physiologischer oder verkleinerter Interokklusalabstand in Ruheschwebe

   • Ursache: Supraposition Frontzähne

Differenzialdiagnose durch Funktionsbefund

1. Interokklusalabstand > 2 mm

2. Infraposition der Seitenzähne

3. günstige Progonse: Molarenextrusion

1. Interokklusalabstand <1mm

2. Supraposition der Front

3. Ungünstige Prognose: Intrusion der Front schwierig

• hereditäre Anomalie

• extremer Tiefbiss

• Steilstand OK-Inzisiven (1_-SN, 1_SpP)

• breite apikale Basis

• mangelde Abstützung Front

  • Front elongiert

  • progredienter Charakter

• unabhägig von Bisslage und WTM

  -> häufig: Kl II/2

1. häufig: dorsaler Zwangsbiss -> KG-Kompression -> CMD

2. Attrition Palatinalflächen OK und Bukkalflächen UK Front

• “sekundärer” Tiefbiss

• durch Ausbleiben physiologischer Bisshebung

  • Anodontie

  • Oligodontie

  • multiple Nichtanlage

• Verlust Abstützung im Seitenzahnbereich

  -> Rotation UK nach ventro-cranial

• Overbite > 3mm bei 29%

• Tiefbiss mit Gingivakontakt bei 20,5 %

• Overbite >3mm: von 29% auf 35%

• traumatische Einbisse bei ca. 6%

• Tiefbiss: 18,5%

• traumatische Einbisse: ca. 2%

Verstärkung des Tiefbisses während Gebissentwicklung!

1. Parodontalprophylaxe

   • Vermeidung Fehlbelastung Inzisiven

   • Vermeidung Einbisse

2. CMD Vermeidung

   • Auflösung des Zwangsbisses

3. Kariesprophylaxe

   • assoziiert mit Steilstand und Engstand der Front

   • ungünstige Pflegemöglichkeit

4. Verbesserung dento-faziale Ästhetik durch Bisshebung

• Beginn: zweite Wechselgebissphase

• vorher nur in Extremfällen

• MZ-Extrusion bringt keinen bleibenden Effekt

• Ausnutzung dritte phys. Bisshebung im Zahnwechsel

Milchgebiss (I, II, IV, III, V): ab 4-12 Monate für ca. 3 Jahre

1. Wechselgebissphase (6er, 1er, 2er): 6-8 Jahre

Ruhephase: ca. 2 Jahre

2. Wechselgebissphase: (3er, 4er, 5er, 7er): 10-14 Jahre

Bisshebung

1. Protrusion d. Front (rel. Bisshebung)

2. Intrusion der Front

1. Extrusion d. Seiten -> posteriore Rotation UK

1. Anteinklination OK

1. FKO

   • Aktivator

   • Bionator

2. zervikales Headgear

3. MB-Apparatur

   • Turbo-Bites

   • Aufbissplatte

   • intermax. Gummizüge

   • Intrusionsmechanik (=Nivellierung Spee-Kurve)

4. Kombi: KFO + chir. Vorgehen

• bimaxilläre Geräte: Bionator oder Aktivator

• Ziel: gezielte Streung des Zahndurchbruchs

• Einschleifschema:

  • Seitenzähne: Extrusion

  • Frontzähne: Intrusion (relativ: vertikal nicht freischleifen, Auffbissplateau -> Protrusion)

• zervikales Headgear (kombinierbar mit Bio)

• orthodontische Kräfte (4-5 N): Distalisation + Extrusion d. Molaren (dento-alveolär)

• orthopädische Kräfte (5-10 N): OK Anteinklination (skelettal)