Das kleine Blutbild, Anämiediagnostik

• Blässe der Haut und Schleimhäute

• Schwäche, Belastungsdyspnoe

• Konzentrationsschwierigkeiten

• Tachykardie

Eisenmangelanämie

• Hohlnägel (brüchig)

• trockene Haut

• Schleimhautatrophie der Zunge

• Zungenbrennen

• Mundwinkelrhagaden

  
  

• Atrophische Glossitis und Autoimmungastritis

• neurologische Symptome (Gangunsicherheit, Polyneuropathie)

• Fieber

• Schüttelfrost

• Schock

• Abdominal- und Rückenschmerzen

• bierbrauener Urin

• Ikterus

= Veränderung des Hämoglobins und/oder der Erythrozytenzahl des Hämatokrits unter die altersentsprechenden und geschlechtsspezifischen Referenzwerte

Erys:

m -> 4,5-6 x 10^12

w -> 4-5 x 10^12

Hb:

m -> 13,5-18 g/dl

w -> 12-16 g/dl

Hk:

m -> 40-50%

w -> 35-45%

• verminderte Bildung

• vermehrter Abbau/Verlust/Verteilung

1. Störungen der erythropoetischen Stammzelle

   -> Aplastische Anämie, MDS

2. DNA-Synthese

   -> VitB12-Mangel, Folsäure-Mangel

3. Hb-Synthese

   -> Eisenmangelanämie

4. EPO-Mangel

   -> Renale Anämie

5. Multifaktoriell

   -> ACD, endokrine Erkrankungen, Leukämien

1. Erythrozytäre Defekte

   -> Korpuskuläre hämolytische Anämie

   • Membrandefekt

   • Enzymdefekt

   • Hämoglobindefekte

2. Extraerythrozytäre Defekte

   -> Extrakorpuskuläre hämolytische Anämie

   • Iso-/Auto-Antikörper

   • Arzneimittel

   • Infketionskrankheiten

   • Physikalisch/Mechanisch

   • Stoffwechselstörungen

1. Blutung -> Blutungsanämie

2. Verteilung, Pooling -> Hyperspleniesydrom

3. Verdünnung, Schwangerschaft -> Schwangerschaftsanämie

= mittlere korpuskuläre Hämoglobin

= Hämoglobin-Konzentration / Erythrozytenzahl

• in pg

• Erniedrigung: Hypochromie

• Erhöhung: Hyperchromie

= mittleres korpuskuläres Volumen

= Hämatokrit / Erythrozytenzahl

• in fl

• Erniedrigung: Mirkozytose (<80)

• Erhöhung: Makrozytose (>96)

= Hämoglobin-Konzentration / Hämatokrit

• in g/dl

  
  

1. Gastrointestinale Blutungen

2. Menstruationsblutungen

3. alimentärer Eisenmangel

Ursache:

• chronische Erkrankungen

• Zytokine zerstören Proliferation roter Progenitorzellen

• Zytokine hemmen Erythropoetin-Synthese

• Hepcidin hemmt Eisenfreisetzung und enterale Fe-Absorbtion

Eisenstatus:

• Ferritin normal/erhöht

• Esien und Transferrinsättigung erniedrigt

• Retikulozyten-Hb erniedrigt

= Hämoglobin-Bildungsstörung

Ursache:

• alpha-Thalassämie: Zerstörung 1-4 alpha-Globin-Genen

• beta-Thalassämie: Verminderte Produktion der ß-Globinketten, kompensatorische Bildung von HbF und HbA2

Vitamin B12-Mangel /Folsäuremangel

->

Störung der DNA-Synthese

->

Störung der Erythropoese

• Megaloblastäre Anämie

• Mikrozytose der Oberflächenepithelzellen

• Neuropathie

• Sterilität

• Selten reversible Melanin-Hautpigmentierung

• Verminderte Osteoblastenakitivität

Ursache:

• Niereninsuffizienz

• EPO-Mangel führt zu einer verminderten Stimulation der Erythropoese und einer gesteigerten Apoptose

Klinik:

• Cafe-au-lait-Kolorit der Haut (Urämie)

• allg. Anämiesymptome

• Klinik der chronischen Niereninsuffizienz

• Freies Hämoglobin

• Haptoglobin

• Hämopexin

Symptome durch Zeichen des Volumenmangels

• Tachykardie, Blutdruckabfall

• Hämoglobinwerte fallen erst dann ab, wenn durch Eintritt von Flüssigkeit aus dem extravasalen Raum das Gefäßsystem wieder aufgefüllt wird

  • frühstens nach 3 Stunden

• Retikulozytose nach 3-5 Tagen

• neutrophile Leukozytose mit Linksverschiebung

• Thrombozytose

= Kugelzellanämie

• angeborener Membrandefekt

• Defekt in Proteinen

• Störung der Ionenpermeabilität, Wassereinstrom, Phagozytose in der Milz

• 
  

= hereditärer Enzymdefekt

• verminderte Bildung von Glutathion

• Oxidationsschäden

• Hämolytische Krise durch Oxidativen Stress

• Qualitative Hämoglobinveränderung durch Punktmutation

• homozygot:

  • hämolytische Anämie

  • Organinfarkte

  • Hepatosplenomegalie