V11/12: Schematherapie

In der Schematherapie gibt es …

• Schemata (Konzepte) über sich selbst, Andere, die Welt (läuft automatisch ab) -> = Autopilot n. Achtsamkeit (-Zin)

• Bewältigungsstrategien = Strategien für den Umgang mit durch das Schema ausgelöste Gedanken und Gefühle

  1. Unterwerfung

  2. Vermeidung

  3. Überkompensation

• Modi = übergeordnete Steuerungsprogramme, die maßgeblich Verhalten, Denken, Fühlen beeinflussen, unabhängig vom Schema (Im SORK Schema unter Reaktion)

  1. Kindmodi ... hier werden Menschen häufig von Gefühlen überflutet (Emotionalität)

  2. Elternmodi ... hier gehen Pat mit sich sehr hart ins Gericht (innere Regeln)

  3. Bewältigungsmodi ... die Art und Weise wie eine Person mit Emotionen umgeht

  4. Gesunde Modi ... hier können Menschen gut mit intensiven Emotionen umgehen (Ges. Erwachsener = Zielformat)

     
     

Ziele

1. versorgen der kindlichen Modi (-> Falle: ACT-Bezugsrahmen Kind öffnet sich) = Validierung

   => trösten, versorgen, erfüllen der Bedürfnisse im Hier und Jetzt, erlernen von gesünderen Schemata

2. bekämpfen der elterlichen Modi (-> inner & äußerer Kritiker in ACT)

3. hinterfragen der Bewältigungsmodi

   =>Ersetzen durch angepasste Reaktionen

4. stärken des Modus des gesunden Erwachsenen

   
   

• ein weitgestecktes umfassendes Muster oder Thema

• besteht aus Erinnerungen, Emotionen, Kognitionen, Körperempfindungen

• ist eine Bezugsbildung des Betroffenen auf sich, Andere oder die Umwelt (Bezugsrahmen IMMER Metagkognitiv!)

• ist in der Kindheit oder Adoleszenz entstanden

• Konsolidierung im weiteren Verlauf des Lebens

• ist dysfunktional

1. Verletzte, traurige Kindmodi

2. Ärgerliche, wütende Kindmodi

3. Impulsives, undisziplinierte Kindmodi

1. Strafende Modus

2. Leistungsfordernde Modus

3. Emotional fordernder Modus

1. Unterwerfung

2. Überkompensation

3. Vermeidung

1. Gesunder Erwachsener

2. Fröhliches Kind (= Freiräume werden spielerisch ausgelassen & spontan genutzt)

Frühe Erlebnisse, die zu einer Entwicklung von Schemata beitragen:

• Schädigende Nichterfüllung von Bedürfnissen (Emotionale Entbehrung/Verlassenheit)

• Traumatisierung/Viktimisierung (Misstrauen, Scham, Anfälligkeit für Krankheit)

• Zu viel des Guten (Abhängigkeit/Inkompetenz, überhöhte Standards/Grandiosität)

• Selektive Internalisierung oder Identifizierung mit Bezugspersonen

Schemaentstehung:

Störungsmodell:

(z.B. durfte etwas nicht -> Überkompensation)

• ist ein aktueller beobachtbarer Verhaltens- / Aktivierungszustand

• ist erlebbar vor dem Hintergrund eingebrannter Schemata

• beeinflusst Denken und Handeln in der aktuellen Situation

Def. dysfunktionale Bewältigungsmodi

• sind problematische Verhaltensweisen (maladaptive Bewältigungsreaktionen) als Reaktion auf ein Schema.

• Verschiedene Bewältigungsreaktionen verfestigen sich zu einem Bewältigungsstil.

Es werden drei maladaptive Bewältigungsstile postuliert:

• Unterwerfung/Sich-Fügen (= Erstarren): Der Betroffene gestaltet

  sein Leben so, als wäre das Schema wahr.

• Überkompensation (= Kampf): Der Betroffene gestaltet sein Leben so, als träfe das Gegenteil des Schemas zu.

• Vermeiden (= Flucht): Der Betroffene versucht sich so zu verhalten, dass sein Schema (möglichst) nicht aktiviert wird

Unterschied Verhaltensanalyse: Schema vs. (K)VT

Unterschied: Bei Schematherapie Moduslandkarte -> Zusammenspiel der unterschdl. Modi

Darstellung Moduslandkarte: Rödiger vs. Jacob

1. Schritt 1: Vermittlung des Modusmodells an den Patienten

2. Schritt 2: Setzen spezifischer Behandlungsziele für jeden Modustyp

• Vulnerable Kindmodi:

  Ziel: Patient soll diesen Anteilen mehr Empathie und Fürsorge entgegenbringen Auftrag an Therapeuten: Validieren, trösten und fördern

• Ärgerliche, wütende Kindmodi:

  Ziel: ... sollten die Möglichkeit haben sich zu artikulieren. Pat dürfen den Ärger spüren Auftrag an den Therapeuten: Bedürfnisse anerkennen helfen, ggf. trotzige, impulsive verwöhnte Modi begrenzen und angemessenen Ausdruck finden

• Dysfunktionale Elternmodi:

  Ziel: lernen extreme Ansprüche oder Selbstabwertungen reduzieren Auftrag an Therapeuten: Einfluss schwächen, in Frage stellen, begrenzen, ggf. bekämpfen

• Dysfunktionale Bewältigungsmodi:

  empathische Konfrontation, biographische Begründung finden, angemessene Lösungen finden

Kognitive Techniken

Emotionale Techniken

Ziel: Lernen verstärkt Gefühle zu entwickeln die eine Erfüllung der Bedürfnisse unterstützen (zB. Ärger gegenüber Elternmodi, Mitleid mit vulnerablen Kindmodi)

Imaginationsübung

• Stufe 1. Aktivieren von Modi durch Vertiefen aktueller Emotionen und verbinden dieser mit biographischen Gedächtnisinhalten

• Stufe 2: Anwenden des “Imagery Rescripting“ (Imaginatives Überschreiben) Ziel: Neuschreiben der Erinnerung unter Berücksichtigung der Bedürfnisse des Kindes

• Beispiel: Ein gewalttätiger Täter wird gestoppt und das Kind aus der Situation geholt und angemessen versorgt

Stuhldialog:

• Durchführen von Dialogen zwischen verschiedenen Modi oder einem Schema mit der gesunden Sichtweise

• Beispiel wütender Kindmodus: Pat soll Zugang zu ihren Emotionen bekommen und einen hilfreichen Affekt gegenüber dem Elternmodus zu entwickeln

Nachbeelterung:

= Therapeutische Haltung, die dem Patienten gezielt nachträgliche, elterliche Fürsorge zukommen lässt, ohne den Rahmen einer professionellen therapeutischen Beziehung zu überschreiten

-> Vorgehen:

• 
  

  1. Aktivieren der entscheidenden Konflikte, die zur Ausprägung dysfunktionalen Verhaltens geführt haben

  2. korrigieren eines schädlichen Elternmodus im Rahmen der Therapiestunde

  3. Reparenting stellt nun jene Beziehungsqualitäten zur Verfügung, die zur Ausbildung einer starken Persönlichkeitsstruktur notwendig gewesen wären. Der Therapeut hat die Aufgabe, das zu verkörpern, was vorher gefehlt hat.

Gesunde Erwachsene integrieren

Empathische Konfrontation:

• Konfrontation des Patienten mit den interpersonellen Mustern

• Empathische Formulierung, dh. die Konfrontation berücksichtigt, dass dieser Stil biographisch bedingt entstanden ist und somit gut nachvollziehbar ist

Limited Reparenting:

Der Therapeut spendet einerseits herzliche Zuwendung und setzt dysfunktionalen Anteilen Grenzen wie dies ein Elternteil mit seinem Kind tut

• Limited: Erfüllen der Bedürfnisse für eine gewisse Zeit

  zB. auftauchen in den Imaginationsübungen für einen begrenzten Zeitraum, dann Übernahme durch den Patienten selbst.

• Limited Setting = Begrenzung in einem professionellen Rahmen