Verhaltensmedizin

Verhaltensmedizin ist die Anwendung verhaltenstherapeutischer Methoden in der Medizin, d.h. sie umfasst

1. die klinische Anwendung von Techniken, die aus der experimentellen Analyse von Verhalten abgeleitet sind und zur Evaluation, Prävention und Behandlung körperlicher Erkrankungen oder physiologischer Funktionsstörungen eingesetzt werden und

2. die empirische Erforschung der Zusammenhänge zwischen Verhalten, somatischen Erkrankungen und Problemen der Gesundheitsversorgung.

Also die die Anwendung von behavioralen, psychosozialen und biomedizinischen Forschungsergebnissen, um Gesundheit und Krankheit zu verstehen und körperlichen Erkrankungen vorzubeugen (Prävention) bzw. sie zu behandeln (Therapie).

Viele Erkrankungen sind nicht (primär) angeboren sondern (auch) erworben daher:

• Primärprävention:

  Entstehung von Krankheiten verhindern, Gesundheit erhalten

  —> Richtet sich an Gesunde

  z.B. Impfung gegen Infektionskrankheiten

• Sekundärprävention:

  Früherkennung von Krankheiten

  —> Frühzeitige Therapie einleiten

  z.B. Neugeborenen-Screenings

• Tertiärprävention:

  Folgeschäden einer bereits eingetretenen Erkrankung mindern

  —> Rückfall und Chronifizierung vorbeugen

  z.B. Ambulante Rehabilitation

Verhaltensprävention

• Zielt auf individuelles Gesundheitsverhalten

• Gesundheitskompetenz stärken bspw. hinsichtlich Mangelernährung, Bewegungsmangel, Alkoholabusus

Verhältnisprävention

• Berücksichtigt Lebens- und Arbeitsverhältnisse, die

  Gesundheit beeinflussen bspw. Bildung, Wohnumgebung, Einkommen

Ziel

• Funktionsfähigkeit im Alltag, Leistungsfähigkeit und Teilhabe wiederherstellen

• “a set of interventions designed to optimize functioning and reduce disability in individuals with health conditions in interaction with their environment”

Bsp.: Logopädie nach einem Schlaganfall, Edukation zum Umgang mit einer Prothese

Psychosomatik

• Psychoanalytische Annahmen zur Entstehung von Migräne, gastrointestinalen, Herzkreislauferkrankungen etc. genutzt

• Weniger präventionsbezogen

Verhaltensmedizin

• 1970er: Kritik an monokausalen, empirisch kaum gestützten Erklärungen

• Ursprünglich basierend auf Lerntheorie, Psychophysiologie (Biofeedback...), dann Erweiterung

  Eher naturwissenschaftlich-interdisziplinärer Ansatz

Gesundheitspsychologie

• Umfasste Ansätze aus klinischer, Sozial-, Entwicklungs-, experimenteller, physiologischer und Persönlichkeitspsychologie

1. Stress und Krankheit

2. Gesundheitsverhalten und Prävention

3. Psychosoziale Aspekte körperlicher Erkrankung

1. Adipositas

2. Gesundheitsschädigendes Verhalten

3. Gynäkologie

• Lernprozesse: bspw. klassische/operante Konditionierung, Modelllernen, Habituation, Sensitivierung

• Krankheitserleben: bspw. Informationsverarbeitung, Interozeption, subjektive Krankheitsmodelle, Persönlichkeit

• Emotionale Prozesse: bspw. Krankheitsängste, Emotionsregulation

• Verhaltensprozesse: bspw. gesundheitsschädigendes Verhalten, Coping, Adhärenz, Motivation

• Zentrale Konzepte: bspw. gesundheitsbezogene Lebensqualität, Stress, soziale Unterstützung

• Kardiovaskuläre Erkrankungen

  —> Koronare Herzkrankheit (KHK)

1. Nicht modifizierbare Risikofaktoren

   • Alter, Geschlecht, genetische Prädisposition

2. Behandelbare Erkrankungen

   • Fettstoffwechselstörung; Bluthochdruck; Diabetes mellitus; Übergewicht; deren Interaktion (metabolisches Syndrom)

3. Psychosoziale Risikofaktoren

   • Depressive und Angststörungen; fehlende soziale und emotionale Unterstützung; soziale Schicht; Gesundheitskompetenz; Lebensereignisse

4. Lebensstil

   • Ernährung; Alkoholkonsum; Rauchen; Körperliche Bewegung; Übergewicht; Stressoren

   
   

• Stress und emotionale Belastungen assoziiert mit gesamtem Verlauf (von Entstehung bis Therapie) von Herzerkrankungen

  • Beispiele für Stressoren

    • Chronische (z.B. Schicht-, Nacht-, exzessive Mehrarbeit) vs. akute Stressoren

    • Nach Tod eines Angehörigen eigenes Herzinfarktrisiko 24h 21 fach (!) erhöht

• Erhöhtes Risiko für Herzerkrankungen bei PTBS, depressiven, Angst- und psychotischen Erkrankungen

• Patienten mit Diagnose Schizophrenie starben (im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung) 10 Jahre früher (!) an kardiovaskulären Erkrankungen

1. Psychoedukation

2. Zielsetzungsstrategien, Motivationsförderung

3. Aktivitätsaufbau

4. Stimuluskontrolle,Verstärkung

5. Psychoedukation

Es zeigten sich signifikant niedrigere Sterblichkeitsraten nach akuter Herzerkrankung bei psychologischer Intervention mit Psychoedukation, Selbstbeobachtung und Coping.

• Zweithäufigste Todesursache in BRD, v.a. Alterserkrankung

• Verbesserte Diagnostik und Therapie: Anstieg der Patientenzahlen und Behandlungskosten

• Prävalenz psychischer Störungen vergleichbar mit Allgemeinbevölkerung, aber spezifische Themen der Psychoonkologie / Palliativpsychologie

  • Progredienzangst

  • Distress

  • Demoralisierung vs. Sinnhaftigkeit

Neoplasie: ungehemmte und unkontrollierte Zellteilung, in das gesunde Gewebe hinein, zerstört es

• Karzinome: vom Epithelgewebe ausgehend (am häufigsten)

• Sarkome: vom Binde-,Fett-,Muskelgewebe oder Knochen ausgehend

Systemische Erkrankungen: lymphatische System (Leukämien, Lymphome)

Rezidiv: erneutes Auftreten oder Nachwachsen

• Multifaktorielles,biopsychosoziales Entstehungsmodell

  (Genetik, Umwelt, Viruserkrankungen, Immundefekte, chemische Stoffe ...)

• Kein direkter Einfluss psychosozialer Faktoren auf Entstehung

• Stressbedingte endokrinologische und immunologische

  Veränderungen möglich

• Primärprävention: Lebensstilveränderung und Umweltbelastung reduzieren

• Sekundärprävention: bspw. Psycholog*innen bei Screenings oder genetischen Tests zu familiärer Belastung: Psychoedukation und Risikokommunikation

30%

38%

—> Erfassen psychischer Belastungen mithilfe von kurzen Screeninginstrumenten verbesserte Kommunikation mit Behandler:innen und trägt zu verbesserter Behandlung bei

1. Wirksam um Nebenwirkungen zu reduzieren:

   z.B Entpsannungsverfahren um Schmerzen zu lindern

2. Wirksam um Krankheitsverarbeitung und Lebensqualität zu verbessern:

   z.B. Psychoedukation, Spezielle Programme und Gruppensettings

• Keine Diagnose nach ICD-10 (sondern ein Symptom)

• Organische Diagnostik (assoziiert bspw. mit Anämie, Schilddrüsenunterfunktion, schweren Krebserkrankungen, hormonellen und immunologischen Veränderungen etc.)

• Akut (bis 3 Mo nach der Therapie bei 60-80% der Patienten) aber auch chronisch (Monate bis Jahre andauernd) möglich