Notfälle

Einschätzung anhand 3 Kriterien:

• Verhalten

• Atmung

• Hautfarbe

• Keine spontane Bewegung, kann nicht sitzen, stehen

• Kein Augenkontakt

• Reagiert nicht auf fremde Personen, Untersuchung

• Lässt sich nicht beruhigen

• Abnormale Sprache, Weinen

• Abnormale Sitzpräferenz

• Abnormale Bewegungen, Krämpfe

• Respiratorische Infekte sehr häufig, meist harmlos und viraler Genese

• Therapiegrundsätze: Fiebersenkung und Schmerzlinderung, Atemwege

freihalten, Luftbefeuchtung, ausreichende Flüssigkeitszufuhr (körperliche

Schonung so weit möglich)

Was sollte man beurteilen?

• Atemfrequenz

• Atemarbeit

• SpO2

• Atemvolumen

• Entzündliche Erkrankung der Bronchiolen

• Erreger zu 75% RSV, auch Parainfluenzaviren, Adeno- und Rhinoviren, Influenza

• Häufig im 4. – 6. Lebensmonat

• Verschlechterung des Sauerstoffaustauschs durch Schleimhautschwellung

• Symptomatische Therapie:

• Nasentropfen, Absaugen von Sekret

• Dehydration – Flüssigkeitsgabe bei Bedarf

• Sauerstoff, nicht-invasive Atemunterstützung oder Intubation bei rezidivierenden

Apnoe-Phasen, Erschöpfung oder Hypoxie (Blutgasanalyse)

• Keine Evidenz: Inhalieren, Cortison

• Verschiedene Viren

• Symptome: Schnupfen, Husten, Fieber

• Entzündung und somit Verengung im Bereich der Bronchien

• Auskultatorisch obstruktives Atemgeräusch: Giemen, Pfeifen, Brummen,

verlängertes Exspirium.

• Therapie: Inhalation mit ß-Mimetikum (Salbutamol) – trocken oder feucht,

Cortison. Bei rezidivierenden Episoden Dauertherapie erwägen.

• Im frühen Kindesalter; wenn über das 3. LJ hinaus bestehend an Asthma

bronchiale denken!

• Meist mit Parainfluenza-Virus assoziiert

• Häufig bis zum 5.LJ

• Pathophysiologie: Infektbedingte Schwellung im Bereich des Larynx

• Klinik:

• Inspiratorischer Stridor, Tachydyspnoe

• Bellender Husten

• Schnupfen

• Heiserkeit

• (Fieber)

• Prävalenz 10% - häufigste chronische Lungenerkrankung im Kindesalter

• Durch verschiedene Reize (Allergene, Kälte, Sport) kommt es zu einer

entzündlichen Reaktion und zur Bronchokonstriktion – die Entzündung

verursacht infolge Schleimsekretion und eine Schleimhautschwellung. Das

Abfließen des Sekrets ist durch die Konstriktion und die Schwellung erschwert.

• Klinik: Exspiratorisches Giemen, Pfeifen, Brummen. Exspirium verlängert. Bei

kleineren Kindern evtl. Einziehungen. Sprechdyspnoe.

• cave: „stumme Lunge“ als Zeichen der Überblähung

• Therapie: Inhalation mit ß-Mimetikum (Salbutamol), Cortison

Verdacht auf Fremdkörperaspiration:

• Beobachtetes Ereignis – wobei Primärereignis nicht immer erhebbar!

• Husten oder Würgen

• Plötzlicher Beginn

• Kind hat zuvor gegessen oder mit kleinem Gegenstand gespielt

Risikofaktoren: Krabbel- und Kleinkindalter, bis 4. LJ, männliches Geschlecht

Klinik: plötzliches Husten bis zur akuten lebensbedrohliche Dyspnoe oder zum

Auftreten einer therapierefraktären Pneumonie

• 2-4% aller Kinder bis zum 5.LJ betroffen – Wiederholungsrisiko 30%

• Pathophysiologie nicht gänzlich geklärt

• Temperaturempfindliche Krampfschwelle genetisch niedriger

• Auftreten bei raschem Temperaturanstieg

à Fieberkrämpfe können durch keine Maßnahmen verhindert werden

• In der Regel unkomplizierter FK – Dauer ca. 3 Minuten

• Therapie – Fieber senken, nach 3min Diazepam rektal (Stesolid)

Komplizierter Fieberkrampf (Ausschluss anderer Ursachen notwendig – LP)

• Dauer > 15 Minuten

• Erneuter Krampfanfall innerhalb von 24h

• Auftreten vor dem 6. Lebensmonat oder nach dem 5. LJ

• Fokale klinische Zeichen im oder nach dem Anfall

• Fokale EEG-Veränderungen

• Häufig im Kinder- und Jugendalter – Gelegenheitsanfälle bei 4-10%

• Verschiedenste Ursachen: Hypoglykämie oder anderes metabolisches Problem,

strukturelle Hirnanomalie, Enzephalitis, genetische Ursachen

• Nur im Kleinkindesalter: Fieberkrampf

• Risiko bis zum 20LJ an Epilepsie zu erkranken liegt bei 0,5-1%

• Die meisten Krampfanfälle sistieren binnen weniger Minuten ohne Therapie

• Status epilepticus (Krampfanfall > 30min)

• Häufig kommt es im Rahmen eines epileptischen Krampfanfalls zu einem Zungenbiss,

einem Sezessus (unwillkürlicher Harnabgang), zu Kopfschmerzen und zur postiktalen

Müdigkeit

• 95% der Todesfälle ereignen sich im 1.LJ

• Plötzlicher Tod unklarer Ätiologie – vermutlich zentrale Störung der Atem- und

Kreislaufregulation. Obduktionen liefern meist keine Todesursache.

• ALTE (Apparent Life-threatening Event) – vital bedrohlicher Atemstillstand mit

Zyanose oder Blässe und Muskeltonusveränderung (meist völliges Erschlaffen). Der

Säugling reagiert während des Ereignisses nicht auf Ansprache. Vitalparameter

stabilisieren sich erst nach Beatmung oder heftiger Stimulation wieder.

Risikofaktoren:

• Bauchlage

• Zigarettenrauch

• 2.-4. Lebensmonat

• Wintermonate

• Stress

• Überhitzung

• Infekt

...

Bei sehr hohem Risiko –

Heimmonitor erwägen!

• Zweithäufigste Todesursache bei Kleinkindern

• Gefahr besteht auch im seichten Wasser – Badewanne, Teich, Pool, See

• Risiko vermeiden – Kinder nie in der Nähe von Wasser alleine lassen!

• Ertrinken = Tod durch hypoxisch bedingtes Herz-Kreislaufversagen

• Beinaheertrinken = reversibel; feucht oder trocken – je nachdem ob Wasser in

der Lunge

• Erstversorgung:

ü Bewusstsein kontrollieren

ü Atmung kontrollieren

ü Reanimation (Reanimation nicht beenden, solange Patient hypotherm)

• In 90% ein Unfall, meist im elterlichen Haushalt

• Prävention!

• Häufig: Medikamente, Tabak, Putzmittel, Pflanzen

• Vitalparameter erheben und stabilisieren

• Anruf bei Vergiftungszentrale – Was? Wieviel? Wann? Wie alt und schwer ist

das Kind?

• evtl. Gabe von Aktivkohle, Laxans oder Induktion Erbrechen

• Abklärung Suizidalität

• Haushalts- oder Industriestrom, Blitzschlag

• Gefahr: Herzrhythmusstörungen, Verbrennungen, Crush-Niere (akutes

Nierenversagen durch Zerstörung von Muskelgewebe, „Verstopfung“ der

Nierentubuli mit Muskelabbauprodukten)

Erhöhtes Risiko für Komplikationen bzw. Indikation zur stationären Überwachung:

• Bewusstlosigkeit (Zeichen für initial aufgetretene Herzrhythmusstörung!)

• Nässe/Wasserkontakt

• Schleimhautkontakt

• Pathologisches EKG

• Erhöhung Creatininkinase (CK) oder Troponin

Stationär: EKG-Überwachung für 24h

• Meist häusliche Unfälle mit heißen Flüssigkeiten, Grill- und Feuerwerksunfälle

• v.a. 1-4 jährige Kinder, mehr Buben als Mädchen

Gefahren:

1. Wundinfektion bis Sepsis

2. Narbenbildung

3. Hypovolämer Schock - durch Gewebeschaden kommt es zur Freisetzung

von Entzündungsmediatoren und infolge dessen zur Erhöhung der

Gefäßpermeabilität à Ausbildung eines interstitiellen Ödems. Folge des

Ödems ist ein relativer Volumenmangel.

• Erstmaßnahmen:

1. Kühlung mit lauwarmen bis kühlem Wasser (>14°C) für 10-20 Minuten

cave: Hypothermierisiko bei Säuglingen, großer Fläche und bewusstlosen

Patienten. Daher bei diesen Patienten keine Kühlung!

2. Schmerzbehandlung

3. Wundversorgung

4. ggf. Flüssigkeitszufuhr, Intubation

• Wundbehandlung: Wundreinigung, Abtragen von Brandblasen und

Nekrosearealen, Wundverband mit desinfizierendem Gel.

• Verbandswechsel anfangs alle 24h

Definition Schädelhirntrauma:

Folge einer Gewalteinwirkung, die zu einer Funktionsstörung und/oder einer

Verletzung der Kopfschwarte, des knöchernen Schädels, der Gefäße, des

Hirngewebes und/oder der Dura verbunden ist.

Definition Schädelprellung (Contusio capitis):

Verletzung des Kopfes ohne Hirnfunktionsstörung

Einteilung des SHTs nach Glasgow Coma Scale – leicht, mittel oder schwer:

à Grobe Einteilung, untersucherabhängig, bei leichten SHT wenig Differenzierung

SHT – häufigste Todesursache beim Kind

• Subjektiv: Kopfschmerzen, Benommenheitsgefühl, Übelkeit mit und ohne

Erbrechen oder Schwindel, Doppelbilder, Schwerhörigkeit

• Objektiv: Schwellung, Hämatom, Wunden, Deformitäten des Schädels,

Impressionen, Austritt von Blut oder Liquor, Blutung aus Mund, Nase oder Ohr.

• Hinweise auf Schädigung des Nervensystems: Amnesie,

Wachheitsstörungen, Orientierungsstörungen, Erbrechen, Lähmungen,

Reflexauffälligkeiten, Sprach- und/oder Koordinationsstörungen,

Hirnnervenstörungen, Krampfanfälle

Bewusstseinsstörung ist eine schwerwiegende Funktionsstörung des Gehirns

Bewusstseinstrübung: Reduzierte Wachheit, Orientierung zu Person, Ort und Zeit

ist eingeschränkt, Augen können geöffnet werden

• Kinder < 24 Monate: Schläfrigkeit, verminderte Spontanmotorik, verlangsamte

Reaktion, Spielunlust, Inappetenz

Zeichen einer lebensbedrohlichen Verschlechterung: Pupillenerweiterung,

gestörte Pupillenreaktion, Lähmungen, Beuge- und Strecksynergismen,

Bradykardie und Atemstillstand

Wesentliche Unterschiede:

• Wachsendes Skelett – Wachstumsfuge

• Knorpeliges Skelett – Ossifikation mit zunehmenden Alter

• Knochen sind noch „weicher“

• Großes Korrekturpotential

• Schnellere Heilung (Dauer der Ruhigstellung richtet sich nach Alter; je jünger

umso kürzer)

Am häufigsten: Fraktur der Oberen Extremität - Abstützreaktion beim Sturz

• Fraktur des distalen Radius

• Supracondyläre Humerusfraktur (im Bereich des Ellbogens) cave:

Nervenläsionen und Gefäßläsionen

• „Biegungsbruch“

• v.a. bei langen Röhrenknochen (Arm- und Beinknochen)

• Knochen bricht „wie ein grüner Ast“ – nicht komplett durch. Periost

bleibt zumindest auf einer Seite intakt.

• Durch die Stauchung des Knochens bildet sich ein Wulst

• Periost bleibt intakt

• Sehr häufig – Distale Radiuswulstfraktur

• Radiusköpfchen Subluxation – „Verrenkung

Ellbogengelenk“

• Ursache – fest am Arm gezogen (z.B „Engerl

fliegen“)

• 1.-4.LJ

• Klinik: Schonhaltung, Arm in Pronationsstellung,

die Supination ist schmerzhaft

• Therapie: Reposition (wichtig: vorher Fraktur

durch Anamnese oder Röntgen

ausschließen!)

• Epiphyse: Wachstumsfuge des Knochens

• Bei Fraktur: Gefahr des gestörten Längenwachstums und der

Rotationsfehlstellung!

• Hals überstrecken, Kinn anheben

Beim Säugling nicht überstrecken – Kopf in Neutralposition

(„Schnüffelposition“) bringen!

• Esmarch-Handgriff – Unterkiefer nach vorne schieben

auch möglich bei V.a. Verletzung der Halswirbelsäule

• Säugling – Mund zu Mund und Nase

• Kind – Mund zu Mund (Nase zuhalten)

• Langsam – für 1 Sekunde, zwischen den Beatmungen gut Luft holen

• Effektivität? – Beobachtung der Thoraxhebung. Falls insuffizient Reposition des

Kopfes erwägen

• Sobald verfügbar auf Beatmungsbeutel mit 100% Sauerstoff wechseln

(Ausatemluft hat ca. 16-17% Sauerstoff)

• Rückenlage – harte Unterlage

• 100-120 Kompressionen pro Minute

• Thorax ca. 1/3 eindrücken

• immer komplett entlasten