Infektionskrankheiten

• Morphologie:

o Größe

o Erhaben oder im Hautniveau

o Bläschen, Papeln, etc.

o Verteilungsmuster

• Juckreiz?

• Ist die Hautveränderung wegdrückbar (z.B. Glastest)?

o Falls nicht – V.a. Hauteinblutungen

o Sollte unbedingt abgeklärt werden!

• Prodromalstadium

• 3-5 Tage

• Fieber, Reizhusten, Rhinitis, Konjunktivitis

• Koplikflecken sind pathognomisch („krankheitskennzeichnend“): Enanthem mit

kalkspritzerartigen Belägen auf hochroter Schleimhaut

• Dauer 5-7 Tage

• Plötzlicher Fieberanstieg bei stark reduziertem Allgemeinzustand

• Makulopapulöses hochrotes, konfluierendes, gelegentlich hämorrhagisches

Exanthem. Beginnt hinter den Ohren und im Gesicht, breitet sich rasch über

ganzen Körper aus.

• Blasst nach 3 Tagen wieder ab

• Generalisierte Lymphknotenschwellung

• Beteiligung der Atemwege – v.a. Pneumonie

• Otitis media, Diarrhoe

• Akute Masernenzephalitis

- 1/1000 bei Schulkindern

- Letalität 10-20%; Defektheilung bei 30%

- 3.-9. Tag nach Exanthembeginn

- Bewusstseinstrübung, Krampfanfälle, Lähmungen

• Allgemeinzustand meist nur gering beeinträchtigt

• Subfebrile Temperaturen

• Rötelexanthem: Diskretes, helles, mittelfleckiges, makulopapulöses Exanthem,

beginnt im Gesicht

• Lymphknotenschwellung hinter dem Ohr und im Nacken

• evtl. Gelenksbeschwerden

• Diaplazentare Übertragung (Virämie)

• Infektion im ersten Trimenon: Abort häufig! Bei Überleben kommt es meist zur

„konnatalen Rötelinfektion“: Schädigung des Nervensystems, der Augen und

des Herzens

• Infektion im 2.-3. Trimenon: Häufig Mikrozephalie – schwere geistige und

körperliche Behinderung

• Risiko für Embryopathie nimmt nach der 17. SSW ab

• Mortalität der Rötel-Embryopathie ca. 10%

• 10-15% im gebährfähigem Alter haben keine Rötel-AK!

• 2018 – 8 Fälle in Österreich

• Klinisch sehr unterschiedliches Bild

• Grippaler Infekt

• Fieber

• 30%- 40% beidseits schmerzhafte Parotitis

• Rötung der Ausführungsg.nge

• Dauer der Schwellung 3-7 Tage

• Häufig Pankreatitis: Erbrechen, Oberbauchschmerzen, Appetitlosigkeit

• 4 - 6% Meningitis

• 4% passagerer Hörverlust, selten Innenohrschädigung

• 30% Mumpsorchitis

• Betrifft ca. 30% der an Mumps erkrankten Buben

• Entzündung des Hodens

• 4 - 6 Tage nach Krankheitsbeginn Schwellung und Schmerzen ein- oder

beidseitig

• In 50% im Verlauf Hodenatrophie mit Verkleinerung der Testikel

• 13% Subfertilität (unabhängig von Testikelgröße)

• Totale Infertilität ist selten

• Schwerer Verlauf bei Erwachsenen

• Stark juckend

• „Sternenhimmel“ – gleichzeitiges Auftreten von

Macula, Papula, Vesicula und Crusta

• Stamm, Gesicht, beharrter Kopf, Schleimhaut

Diagnose: klinisch

• Therapie

• Zinkhaltige Schüttelmixtur zur rascheren Austrocknung der Bläschen

• Medikament gegen Juckreiz

• Kurze Fingernägel und langärmlige Baumwollwäsche

• Sonnenschutz im Anschluss zur Vermeidung von Narben

• Komplikationen

• Bakterielle Superinfektion

• 1:4000 Zerebellitis - Schwindel, Erbrechen, Tremor

• Enzephalitis

• Pneumonie

• Myokarditis

• Infektion der Schwangeren in der ersten SS-Hälfte führt in 2% zur

Varicellenembryopathie mit schlechter Prognose:

Augen- und ZNS-Anomalien. Skelett- und Muskelveränderungen

• Erstinfektion um die Geburt – viele Viren, aber keine Antikörper übertragen,

Neugeborenes kann schwer erkranken, Letalität 30%!

• Gingivostomatitis (Entzündung des Zahnfleischs und der Schleimhaut)

• Vesikel und Aphten im Bereich der ganzen Mundschleimhaut

• Starker Speichelfluss

• Foetor ex ore (Mundgeruch

• Hohes Fieber

• Reduzierter Allgemeinzustand

• Ess- und Trinkverweigerung

• Diagnose klinisch

• Symptomatische Therapie -

Schmerztherapie

• Cave: bei V.a. Herpesenzephalitis

Virustatikum intravenös!

• HHV 6 (und HHV 7) – Humanes Herpesvirus

• Häufigste Exanthemerkrankung im 1. Lebensjahr (100% in 2 LJ pos. Serologie)•

Übertragung über Speichel

• Herpesviren persistieren ein Leben lang

• 2 - 5 Tage hohes Fieber mit geringer Beeinträchtigung

• Sehr häufig mit Fieberkrämpfen assoziiert

• Nach Entfieberung Auftreten des Exanthems: Klein bis

mittelfleckiges, makulopapulöses Exanthem.

Besonders im Nacken und Stamm, wenig im Gesicht

• Ebstein Barr Virus (EBV) – Gruppe der Herpesviren

• Übertragung durch infektiösen Speichel - „kissing disease“

• v.a. im Jugendalter

• Im Kleinkindesalter oft subklinischer Verlauf

• Hohe Durchseuchungsrate

• Infektiösität – auch Jahre später im Fall einer Reaktivierung

• Pseudomembranöse Tonsillitis – Beläge gräulich

• Generalisierte Lymphadenopathie

• Hepatosplenomegalie (verursacht

Bauchschmerzen)

• Hohes Fieber

• Krankheitsgefühl, Abgeschlagenheit

• In 5% juckendes Exanthem

• Coxsackie-Virus

• Typisch: Blasenbildung Handflächen, Fußflächen und

Ulcera der Mundschleimhaut – ganzer Körper kann von

Exanthem betroffen sein

• Erhöhte Temperatur bis Fieber

• Kinder meist in gutem Allgemeinzustand

• Hauptproblem: Schmerzen im Mund - Trinkverweigerung

• Komplikationen selten – evtl. Verlieren der Nägel,

Hautschuppung

• Coxsackie-Virus

• Hohes Fieber bis 41°C

• Symptome einer Sommergrippe – oberer Atemwegsinfekt, intestinale

Beschwerden

• Rachen: vesikulär-ulzeröse Effloreszenzen mit schmalen rotem Randsaum an

Gaumenbögen, Tonsillen, Uvula, Pharynx

• Schwere Verläufe

• Pneumonie, Myokarditis, Meningoenzephalitis, Sepsis

• Übertragung diaplazentar

• Oder nosokomial – Händehygiene!

• Leichte Krankheitssymptome – Fieber,

respiratorische Symptomatik (kann aber

auch fehlen)

• Nach beschwerdefreiem Intervall Auftreten

des typischen Exanthems in 20%

à„Slapped-Cheek“ und periorale Blässe

àMakulopapulöses Exanthem – juckt.

Girlandenförmig - zentrale Abblassung

v.a. an den Extremitäten

• Bei Mädchen gelegentlich

Gelenksschmerzen

Initialstadium (Minor Illness): Abgeschlagenheit, Fieber, Halsschmerzen,

Erbrechen, Durchfall (1-3 Tage)

Major Illness (nach einer Latenzphase von 1 Woche): 2. Fiebergipfel, Virus

passiert Blut-Hirn-Schranke

• Nicht paralytische Polio: Meningitis

• Paralytische Polio (ca. 1%): Schmerzen. Schlaffe, meist asymmetrische

Lähmungen bis zur Atemlähmung – Letalität 1-4%

• 50% Heilung („Restitutio ad integrum“)

• 25% milder permanenter Muskelschwund

• 25% schwerer permanenter Muskelschwund

• Pseudomembranöse Beläge auf Tonsillen, Pharynx, Larnyx, Nasenschleimhaut

• Komplikationen: Myokarditis, Lähmungen

• Therapie: Antitoxisches Diptherieserum plus Antibiotikum (Penicillin)

• Prophylaxe: IMPFUNG! (6-fach Impfung, danach alle 10 Jahre auffrischen)

• In Österreich ca. 6-14 Fälle/Jahr

• Heiserkeit

• Bellender Husten

• Inspiratorischer Stridor

• Dyspnoe

• Drohende Erstickung

• Übertragung durch Wundkontamination

• Toxin gelangt über Blutbahn zum Gehirn und Rückenmark

• Symptome

• Rigor und Spasmen, Krämpfe

• Patienten leiden unter vollen Bewusstsein an starken Schmerzen

• Klinische Diagnose

• Therapie: Antibiotikum, Tetanusimmunoglobulin

• Tritt bei Kindern ungepimpfter Mütter auf

• Infektion über Nabelschnur

• Weltweit die häufigste Tetanusform

• Fieber

• Halsschmerzen

• Kopfschmerzen

• Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen

• Meist kein Schnupfen, kein Husten, keine Diarrhoe

Klinischer Status:

• zervikale Lymphknotenvergrößerung

• Vergrößerte, gerötete Tonsillen mit eitrigen Stippchen

• Cave: Peritonsillarabszess

• Angina tonsillaris PLUS Exanthem

• Exanthem: v.a. Rumpf und Leisten betroffen

• Stecknadelkopfgroße, dichtstehende rote Papeln

• Rau - „Sandpapier“

• Verursacht durch Toxine

• „Himbeerzunge“ – erhabene Papillen

• „Milchbart“ – Periorale Blässe

• Schuppung der Hände und Fü.e bei Abheilung

• Notfall! – akute Erstickungsgefahr!

• Sehr selten dank Impfung

• Klinik: rasch schwer krank, starke

Halsschmerzen, blass, lethargisch,

immobil, hohes Fieber, kloßige

Sprache, Speichelfluss.

• Racheninspektion nur in

Intubationsbereitschaft, Aufregung

vermeiden

• Therapie: Antibiose, prophylaktische

Intubation - Intensivstation

• Entzündung der Gehirnhaut

• Erreger – Bakterien, Viren, Protozoen, Parasiten, Pilze

• 60% der Meningitiden betreffen das Kindesalter

• Je jünger der Patient umso unspezifischer die Symptome!

• Fieber

• Erbrechen

• Vorgewölbte Fontanelle

• Bewusstseinsstörung

• Apathie, Lethargie oder Unruhe

• Berührungsempfindlichkeit

• Zerebrale Krampfanfälle

(Nackensteifigkeit fehlt meist)

• Fieber

• Erbrechen

• Bewusstseinsstörung

• Kopfschmerzen

• Zerebrale Krampfanfälle

• Nackensteifigkeit

• Unspezifischer Beginn – Erbrechen, Fieber, Kopfschmerzen

• Fulminanter Verlauf – schwerkranke Patienten

• Wichtigster Hinweis der Meningokokkeninfektion – Auftreten von Petechien

(Zeichen der Blutgerinnungsstörung)

• Kann binnen kurzer Zeit zur Sepsis, zum Organversagen und Tod führen

Therapie – sofort bei Verdacht auf Meningokokkeninfektion

• Empirische Antibiose

• Kreislaufstabilisierung - Flüssigkeit und Katecholamine

Kontaktpersonen erhalten einmalig prophylaktisch Antibiose

Impfung!

• Stadium catarrhale

• 1-2 Wochen

• Fieber

• Rhinitis, Konjunktivitis, uncharakteristischer Husten

• Stadium convulsivum

• Dauert 4-6 Wochen

• Typische Hustenattacken „stakkato-artig“ – v.a. nachts

• Ziehende juchzende Inspiration

• Herauswürgen von zähem Schleim

• Erbrechen

• Stadium decrementi

• Dauer 3-4 Wochen

• Hustenattacken nehmen an Frequenz und Ausprägung ab

Diagnostik:

• Blutbild (Leukozytose mit Lymphozytose)

• Virusnachweis im Nasensekret (PCR)

• Serologie erst sehr spät positiv

Therapie:

• Antibiotikum – v.a. um weitere Verbreitung zu verhindern, verringert nicht die

Hustendauer!

• Impfung! (im 6fach Impfstoff enthalten, Auffrischung alle 10Jahre)

Komplikationen:

• Apnoen bei Säuglingen – stationäre Observanz

• Pneumonie als Sekundärinfektion

Klinik:

• Schlagartiger Beginn der Beschwerden!

• Hohes Fieber - Schüttelfrost

• Starker, trockener Reizhusten – oft hartnäckig

• Glieder- und Gelenksschmerzen

• Kopfschmerzen

• Halsschmerzen

Komplikationen: Otitis, Pneumonie, Myokarditis

• Häufigster Erreger schwerer Infektionen des unteren Respirationstrakts im

Säuglingsalter

• Krankheitsbilder: Rhinitis, Bronchiolitis, Pneumonie

• Tachypnoe

• Erhöhte Atemarbeit: Einziehungen, Nasenflügeln

• Feuchte Rasselgeräusche

• Verlängertes Exspirium

• Giemen und Pfeifen

• Husten

• Verschlechtert sich meist am 5.Tag

• Therapie – Luftbefeuchtung, Nasentropfen, Atemunterstützung (zB Sauerstoffgabe)

Durchfall (Diarrhoe): 3 oder mehr dünne oder wässrige Stühle am Tag

• akut – Tage

• chronisch – mehr als 2 Wochen

Akuter Durchfall bei sonst gesundem Kind – meist infektiös

fäkal-orale Übertragung der Erreger

Wichtig - Dehydrierung abschätzen

• Gewichtsverlust?

• Urinmenge?

• Herzfrequenz und Atmung?

• Klinischen Status: Apathie? Verminderter Hautturgor? Augen eingesunken? Schleimhäute

feucht?

• evtl. Labor – Astrup (Blutgasanalyse) zu Bestimmung von Elektrolyten, pH-Wert,

Basenexess (BE), Glukose

• Häufigster Keim im Kindesalter – ca. 40%

• Stuhl grünlich, stinkend

• Subfebrile Temperatur

• Häufig unspezifische respiratorische Symptomatik

•

• Vorgeschädigte Haut: Rötung bis Erosion (=Windeldermatitis)

à durch warmes und feuchtes Milieu kommt es leicht zur

Superinfektion mit Candida albicans

• Therapie:

• Haut trocken halten (häufiges Windelwechseln oder keine

Windel)

• Keine reizenden Stoffe (keine Feuchttücher)

• Zinkpaste (z.B Inotyol Slb.)

• Bei Superinfektion Antimykotikum lokal (z.B Mykostatin)

• weiße, mit dem Spatel nicht abstreifbare Beläge

DD Muttermilch

• Therapie:

• Antimykotikum lokal, ggf. systemisch

• ggf. Brust der Mutter mitbehandeln

• Reinigung von Fläschchen und Schnuller