08. Entlassmanagement

Entlassmanagement - Defintion🔴

= Vorgang der Überleitung von Patienten aus der stationären Krankenhausversorgung in eine weitergehende medizinischen, rehabilitative oder pflegerische Versorgung

Synonyme: Überleitungs-, Versorgungsmanagement

Entlassmanagement - Gesetzliche Grundlagen🔴

Alle Krankenhäuser & Rehabilitationseinrichtungen sind gemäß §39 Abs. 1a SGB V verpflichtet, für jeden Patient ein Entlassmanagement zu initiieren.

—>Seit 2007 gesetzlich verankert, Gesetzesanpassungen 2012 & 2015

Zielsetzung Entlassmanagement🔴

Gewährleistung einer kontinuierlichen Versorgung des erwartbaren poststationären Versorgungsbedarf

=>Einschätzung ist komplex

(frühere Formulierung im Expertenstandard: „erhöhter Versorgungsbedarf“ —>geringe Operationalisierung der Zielsetzung, der Cut-Off-Punkte, etc.)

• Gezielte Vorbereitung von Patienten & Angehörigen

• Abstimmungen mit den Nachsorgern

• Verbesserter Informationsaustausch zwischen alle am Entlassprozess Beteiligten

Besonderer Stellenwert: professionelle Beratung mit dem Ziel der Hilfe zur Selbsthilfe

Entlassmanagement - Zielgruppe🔴

Alle Patient*innen (aller Altersklassen) in Krankenhäusern, Kurzzeitpflege-Einrichtungen, Fach- & Rehabilitationskliniken

—>mit einem weiterbestehenden nachstationären Pflege- & Versorgungsbedarf

Angehörige

• Werden ausdrücklich adressiert

• Unabhängig vom Verwandtschaftsgrad: wichtige Personen für den Patienten

• Ggf. gesetzliche Betreuung

—> Angehörige haben Schlüsselrolle bei der Entlassung

—> Selbstverantwortung wird Patienten & Angehörigen aufgezeigt

—> Besonderer Unterstützungsbedarf der Angehörigen wird ersichtlich

Müssen Patienten sich managen lassen?🔴

• Krankenhäuser müssen ihre Patienten schriftlich über das Entlassmanagement informieren

• Teil der Information ist, dass die Patientendaten vom KH an die KK weitergegeben werden. Grundsätzlich gilt, dass personenbezogene Daten nur mit schriftlicher Einwilligung und nach vorheriger Information des Patienten erhoben, verarbeitet & genutzt werden dürfen.

• Der Patient muss also schriftlich in das Entlassmanagement einwilligen & kann seine Einwilligung jederzeit widerrufen

• Nutzung einheitlicher Formulare, die von Deutschen Krankenhausgesellschaft zur Verfügung gestellt werden

Entlassmanagement im interprofessionellen Team🔴

Alle an der Versorgung beteiligten Berufe, z.B.

• Pflegefachpersonen

• Ärzte

• Sozialarbeiter

• Physiotherapeuten

• Ergotherapeuten

• Logopäden

• Psychologen

• Ernährungsberater

 —> Idealfall: professionsspezifische Bedarfserhebungen sind für alle einsehbar

 —> Sozialdienst: Organisation der nachstationären Versorgung

 —> Sozialdienst & Case-Management: arbeitet eng mit dem pflegerischen & ärztlichen Team zusammen

Entlassmanagement

Rolle der Pflegenden🔴

• Entlass(ungs)management ist keine exklusive Aufgabe der Pflegenden

• Pflegende leisten entscheidende Beitrag im Rahmen des Entlassmanagements

=> Erkenntnisse aus internationaler Literatur & praktischer Erfahrungen in Krankenhäusern

Entlassmanagement - Assessment🔴

Es gibt nicht das Messinstrument dafür, sondern es müssen mehrere Faktoren/ Kriterien betrachtet werden wie

• Allgemeine & relevante Informationen (zu Patient, aktuelle Lebenssituation Bezugsperson, Grund des KH-Aufenthaltes, wichtige Ansprechpartner außerhalb des KH wie Hausarzt, betreuende Einrichtung oder ambulanter Pflegedienst)

• Gesundheitliche-pflegerische Situation (Krankheiten & andere gesundheitliche Probleme, gesundheitliche Risiken, Erwartungen von Patient & Angehörigen zum weiteren Krankheits- & Versorgungsverlauf, Beeinträchtigungen & Einschränkungen)

• Kognitive Fähigkeiten, Verhaltensauffälligkeiten oder emotionale Belastung

• Selbstständigkeit & Ressourcen, mit Einschränkungen im Alltag umzugehen

• Merkmale der Wohnsituation (z.B. Barrieren, materielle Ausstattung oder soziales Umfeld)

• Verfügbare & benötigte Hilfsmittel

• Voraussichtlicher Versorgungsbedarf nach der KH-Entlassung

• Aktuelle Versorgungssituation (Unterstützung durch Angehörige oder Helfer, Pflegedienste und/ oder Leistungsanbieter)

• Finanzielle Situation (Frage nach Leistungsansprüchen)

• Bedarf an Information, Beratung & Schulung

• Unterstützungs- & Edukationsbedarf der Angehörigen

• Beurteilung des krankheits-/ gesundheitsbezogenen Selbstmanagements & Bewältigung von gesundheitsbezogenen Anforderungen (z.B. Gesundheitskompetenz, Fähigkeit mit Änderungen der Lebensführung zurecht zu kommen, selbst weitere Unterstützer hinzuziehen zu können sowie Kompetenz, im Notfall adäquat zu reagieren)

Entlassmanagement

Ergänzende Einbindung anderer Assessmentinstrumente sind möglich, z.B.

• Schmerzeinschätzung

• Mangelernährung

• Zielgruppenspezifische Instrumente zur Einschätzung des Pflegebedarfs (z.B. Barthel-Index)