Zahndurchbruchsstörungen

Bewegung eines Zahns vom Entwicklungsort (Alveolarfortsatz) zur funktionellen Position (Mundhöhle)

• Entfernung d. Zahnsäckchens verhindert Eruption von Zähnen

• künstl. Zahn bricht, unter Zahnsäckchen Erhalt, durch

• keinen Einfluss haben: Proliferation von Pulpazellen, Wurzelentwicklung, Druck der Gewebeflüssigkeit

1. vor Durchbruch: Einstrom mononuklearer Zellen (Osteoklastenvorläufer) in koronalen Anteil d. Zahnsäckchens

2. Ansammlung Osteoklasten im koronalen Drittel d. Alveolarknochenkrypten

3. Resorption des Knochens für Durchbruchsweg

1. erforderlich für Durchbruchsweg

2. lokalisierter, genetisch Vorgang

3. benötigt Druck des durchbrechenden Zahnes nicht

1. Prä-eurptive Bewegung

2. Intra-ossäre Eurption

3. Penetration der Mukosa

4. Prä-okklusale Eruption

5. Post-okklusale Eruption

CAVE: Durchbruchsstörung in allen Stadien mögl

1. Impaktion

2. Reimpaktion

3. Primäre Durchbruchsstörung

1. Barriere

   • überzählige Zähne

   • Odotome

   • Zysten

   • Kieferbruch

2. Lage des Zahnkeims / Missbildung

3. ungenügender Platz

4. LKGS / Syndrome

5. Ankylose / Dilazeration d. Wurzel

6. hereditäre Faktoren

• Inzidienz für nicht-durchgebrochene Zähne (außer 8er): 0,07%

• Reihenfolge am häufigsten impkatiert: OK 3er > UK 5er > OK Front

• längster und am meisten gewundener Weg

• bei ca. 2% aller KFO Pat

• palatinal (85%) > bukkal (15%)

• unilateral (92%) > bilateral (8%)

• W (2x) > M

• keine Mobilität der Milch-3er nach 12-13 Jahren

• Position d. OK 2er (Proklination, Kippung)

• keine Eckzahnausbuchtung im bukkalen Sulcus

1. generalisiert

   • endokrine Mängel

   • fieberhafte Erkrankung

   • Radiatio

2. lokalisiert (am häufigsten)

   • hereditär

   • Platzmangel

   • MZ-Peristenz / frühzeitiger Verlust

   • Position Zahnkeim

   • ektoper Durchbruchsweg

   • Kieferspalte

   • Ankylose

   • Zyste / Tumor

   • Dilazeration d. Wurzel

Wurzel des OK 2er dient OK 3er als Leitschiene zur Führung in günstige distale und iniziale Position

1. Tiefbiss

2. Aplasie OK 2er

3. Zapfenförmige OK 2er

4. palatinale Wölbung

1. zwei periapikale Aufnahmen

   • wenn 3er Richtung Tubus bewegt, liegt er palatinal

2. Aufbissaufnahme

3. OPG

   • wenn 3er Spitze die distale Hälfte der Zweierwurzel überlagert -> selten palatinal

   • wenn 3er Spitze mesial der Längsachse Wurzel des 2ers überlagert -> häufig palatinal

   • palatinale impaktiert -> erscheint größer

   • vestibulär impaktiert -> verkleinert

• Wurzelresorptionen

  • bereits vor 10. LJ nachgewiesen

  • meistens erst mit 11-12 J sichtbar

  • 38% der 2er

  • 9% der 1er

  • Ursache: direkter Druck auf Wurzeloberfläche + resorptive Vorgänge durch Umwandlung Dentionoklasten -> Osteoklasten

1. Bukkale Impaktion:

   • häufig selbstständiger Durchbruch

   • günstige vertikale Position

2. Palatinale Impaktion

   • selten selbstständiger Druchbruch

   • Grund: Dicke palatinale Koritkalis + Mukosa

   • häufig horizontal/quer verlagert

1. frühe Diagnose

2. Ex von Milch 3er

   -> CAVE: nur ohne Engstand

1. offene Methode

2. apikal repositionierter Lappen

3. geschlossene Methode

• bukkal retinierte Zähne mittig durch Alveolarfortsatz -> aus fixierter Gingigva

• palatinal verlagerte Zähne egal -> überall fixierte Gingiva also gutes Attachment

1. Mukoperiostlappen

2. komplette Entfernung d. Knochens über Krone bis Schmelz-Zement-Grenze

3. Lappen repositionieren

CAVE: alleiniger Durchbruch innerhalb 6-8 Monate

CAVE: ausreichend Freilegung (durch Entfer. d. Zahnsäckchens besitzt Zahn keine Zellen zur Knochenresorption)

1. Platz schaffen

   • Protursion FZ

   • Distalisation SZ

2. chir. Freilegung

3. KFO Mobilisierung

CAVE:

1. Extraktion von Nachbarzähnen nur, wenn retiertiert Zahn mobilisierbar ist

2. Extraktion 4er: Ausschluss Wurzelresoption am 2er

1. Intrusion

2. Palatinalbewegung

3. Mesiorotation

CAVE: keine parodontale Einschränkung

1. Korrektur durch Torque

2. Rotation frühzeitig ausgleichen

3. zirkuläre Fibertomie

4. Retainer bis zum 4er

Erwachsene: 69,5% (Misserfolg nur bei über 30 J)

Jugendlich: 100%

1. Überzählige Zähne / Mesiodens

2. Odontome

3. Lage d. Zahnkeims

4. Trauma