Lektion 5, Medizinische Fachrichtungen - spzialisiert

• Spezialisierung dauert im allgemeinen 60 Monate (Musterweiterbildungsordnung)

• Schwerpunkte sind sehr verschieden

• Jede Fachrichtung hat ihre spezielle Vorgehensweise,Prävention , Diagnose und Therapie

• Chirurgie ist eine alte medizinische Tradition

• Bereits in der Jungsteinzeit gab es rituelle Schädelöffnungen, die überlebt wurden

• Antike und Frühes Mittelalter waren operative Technien standard

• Viele Aufzeichnungen beschrieben den Eingriff detailliert

• mit der Einführung der Anästesie Mitte 19 Jh.

• Durch neue Methoden erweitert

• Es wurde erkannt wie wichtig Hygienemaßnahmen sind zur Vorbeugung von Wundbrand

• Aufteilung der Teildiszipien erfolgte in der ersten Hälfte (Orthopädie, Kieferchirurgie)

• In der zweiten Hälfte (Neuro, Herzchirurgie) des 20 Jh.

• als ein Gebiet das die “Vorbeugung , Erkennung, konservative und operative Behandlung, Nachsorge und Rehabilitation von chirurgischen Erkrankungen, Verletzungen und Verletzungsfolgen sowie angeborene und erworbene Formveränderungen und Fehlbildungen der Gefäße , der inneren Organe einschließlich des Herzens, der Stütz und Bewegungsorgane und der onkologischen Wiederherstellungs und Transplanatioschirurgie umfasst.

1. Facharzt für Allgemeinchirurgie

2. F für Gefäßchirurgie

3. F für Herzchirurgie

4. F für Kinderchirurgie

5. F für Orthopädie und Unfallchirurgie

6. F für plastische und ästhetische Chirurgie

7. F für Thoraxchirurgie

8. F für Viszeralchirurgie

• Chirurgische Behandlung der inneren Organe (zb Organe des Verdauungstraktes, sowie des endokrinen und lymphatischen Systems

• befasst sich mit operativen und nicht operativen Grundversorgung im Krankenhaus

• Notfallversorgung bei akuten Erkrankungen : Unfall, Viszeralchirurgie, Gefäßchirurgie

• dazu gehören :

• Herzchirurgie, Neurochirurgie , Orthopädie und Unfallchirurgie , Viszeralchirurgie an unterschiedlichen operativen Eingriffen

• Weiterbildung ist noch nicht abgeschlossen

• Transplantationschirurgie ist bisher kein eigenständiges Ausbildungsgebiet

• Machen meist Fachärzte des jeweiligen Bereiches

• 24 Monatige Basisweiterbildung in der

• Notfallaufnahme

• Intensivmedizin

• Chirurgie bevor die Spezialisierung erfolgt

• Gesamtdauer der Facharztausbildung in einer der chirurgischen Teilgebiete umfasst mindestens

• 6 Jahre (24 Monate Basisausbildung plus 48 Monate Facharztausbildung)

• Abgrenzung ist schwer

• Im Bereich der Inneren Organe viele Überschneidungen der allg. und Viszeralchirurgie (viscera lat. - Eingeweide)

• Interdisziplinäre Zusammenarbeit ist eine Notwedigkeit (Viebahn/Michalski 2010)

• Erkrankungen des Herzens sowie herznaher Gefäße des erwachsenen Patienten

• Fließende Übergänge zur angiologie

• Herzerkrankungen können viel unterschiedliche Ursachen haben und erst spät erkannt werden

• Macht Behandlung schwierig

• 2015 waren Herz- Kreislauf Erkrankungen für 2/3 aller Todesfälle zuständig

• Häufigsten Krankheitsgruppen waren :

• Chronisch ischämische Herzkrankheit (KHK)

• Herzinfarkt

• Herzinsuffiezienz (deutsche Gesellschaft für Kardiologie)

3 der häufigsten Diagnosen:

• akutes Koronarsyndrom (ACS)/Koronarinfarkt Herzkrankheit (KHK)

• Arterielle Hypertonie (Bluthochdruck)

• Herzinsuffienz (Herzmuskelschwäche)

• hierzu zählen Angina pectoris

• Akute Myokardinfarkt (Herzinfarkt)

Ursache:

• Verengung der Herzkranzgefäße

Symptome:

• Engegefühl in der Brust (Angina pectoris )

• In Schulter, Arme , Hals, Unterkiefer ausstrahlende Schmerzen (selten Bauchschmerzen)

• Beschwerden verschwinden schnell (zb nach Behandlung mit gefäßerweiternden Substanzen)

• Bei Herzinfarkt kalter Schweiß , Todesangst , Blutdruckabfall, Schweißausbruch

Behandlung:

• Herzmuskelentlastung und Blutdrucksenkung durch Beta Blocker und ACE Hemmer (Angiotensin Converting Enzyme)

• Blutverdünnung durch Herparin oder Aspirin

• Schmerz oder Beruhigungsmittel

Ursachen:

• primäre Hypderonie (keine Ursache bekannt)

• Sekundäre Hypertonie Erkrankungen der Niere, des endokrinen Systems oder der Gefäße )

Symptome:

• oft keine Symptome, manchmal erhöhter Bluthochdruck

• Einteilung in Hypertone Grade:

• Grad 1: (ohne Endorganschäden)

• Grad 2: (mit Endorganschäden)

• Grad 3: (Hypertonie mit manifesten kardiovaskulären Folgeerkrankungen (Angina pectoris)

Behandlung:

• Änderung der Lebensführung (gesund leben )

• Gabe von Blutdrucksenkenden Mitteln (Beter Blocker, ACE Hemmer)

Ursachen:

• Erkrankung der Herzgefäße

• Bluthochdruck

• toxisch bedingt durch Alkohol, Drogen

Symptome:

• chronisch: abnehmende Leistungsfähigkeit, Atemnot, schnelle Ermüdung

• Akut: Atemnot, Husten, plötzliche Gesichtsblässe

Behandlung:

• gute Anamnese und Diagnostik ,

• Medikamente wie Beta Blocker, ACE Hemmer, Digitalis

• akute und chronische Entzündungen

• Virale und nichtvirale Entzündungen

• Funktionelle psychopathische Krankheitsbilder

• Organversagen

• Primäre und metastatische Tumorerkrankungen

• Diagnostik

• Vorsorge und Früherkennungmaßnahmen

• 10 häufigste nichtmalignen Diagnosen eines stationären Aufenthaltes gehören:

• Gallensteinnleiden, akute Pankreatitis, alkoholische Leberkrankheit und Morbus Crohn (eine chronisch entzündliche Darmerkrankung

• 5 häufigste : Kolonkarzinom (Dickdarmkrebs), Magenkrebs Pankreaskarzinom

• unterschiedliche Untersuchungsmethoden

• Sonographie (Ultraschalluntersuchung)

• Endoskopie

• Sonographie nebenwirkungsfrei und Echtzeit Infos ber Organbewegung

• Endoskopie Risiko durch Eingriff

• Aufklärung über den Eingriff des Arztes und Unterschrift des Patienten

• Koloskopie (Darmspieglung)

• Mini Laparoskopie (Bauchspieglung)

• Kapselendoskopie (Dünn und Dickdarm durch eingeschluckte Kapselkameras )

1. Radiologie bedient sich elektromagnetischer Strahlung, Nuklearmedizin radioaktiver Stoffe

2. Radiologie - bildgebenden diagnostischen Verfahren, Nuklearmedizin - diagnostische als auch therapeutische Verfahen

Bildgebende diagnostische Verfahren der Radiologie sind: (Bünning 2010)

• Röntgen (Projektionsradiografie)

• Computertomografie (CT)

• Magnetresonanztomografie (MRT, Kernspintomografie)

In der Nuklearmedizin verwendete diagnostische Verfahren sind:

• Szintigrafie

• Positronen- Emissions- Tomogafie (PET)

• Positronen- Emissions- Tomogafie - Computertomografie (PET-C)

• absorption von elektromagnetischen Wellen (Röntgenstrahlung)im Gewebe

• Röntgenstrahlung liegt auf dem Spektrum der elektromagnetischen Strahlung - Wellenlänge von ca 10 hoch -10

• Ist damit zwischen dem UV Licht und der Gammastrahlung

• Röntgenstrahlung wird in einer Röntgenröhre erzeugt

• Besteht aus einem im Hochvakuum befindlichen System aus : Kathode, Anode , elektrisches Feld

• Aus der Glühkathode austretende Elektronen erfahren durch eine Hochspannung (10-100kV) eine starke Beschleunigung

• Beim auftreffen auf die Metallanode wird Röntgenstrahlung in Form von sogenannter Bremmstrahlung frei (ca 1% Gesamtenergie)

• Restliche Teil wird in form von Wärme an die Umgebung abgegeben

• Durchstrahlt die Röntgenstrahlung dann einen Körper, wird sie von den versch. Körperteilen unterschiedlich stark absorbiert (abgeschwächt)

• Knochen absorbieren auf Grund ihrer höheren Dichte Röntgenstrahlen stärker als Organe

• auf dem Röntgenbild erscheinen Bereiche mit erhöhter Dichte heller

Aufhellung:

• Bereiche mit geringerer Dichte erscheinen dunkler

Abgeschwächte Strahlung wird mittels Detektor abgefangen (detektiert)

Je nach Art des Detektors analog (Röntgenfilm) oder digital (Bildschirmdarstellung), Digitaldruck auf Film(medizinischer Laser Imager)

Als Bildformation dargestellt. Problem hierbei ist das Überlagerungen der Organe und Knochen entstehen .

• besteht aus einer Röntgenröhre die um den Körper kreist

• Absorbation der Strahlung im Körper ist gleich, digitale Detektion erfolgt mittels einer Vielzahl von Detektoren

• Den Infoamtionen werden gesammelt und zu überlagerungsfreien Schnittbildern zusammen gesetzt

• Problem hierbei ist die relativ hohe Strahlenbelastung, die durch sequenzielle Abrasterung des Körpers entsteht

• Magnetresonanztomografie

• Anstelle der Röntgenstrahlung wird ein sehr starkes Magnetfeld eingesetzt

• Magnetfeld führt zu einer Ausrichtung aller im Körper befindlichen Wasserstoffkernen (H+- Ionen, Protonen)

• Protonen zeigen unter natürlichen Umständen Eigendrehimpuls (Kernspin) um ihre eigene Achse

• Dadurch Erzeugung eines minimalen Magnetfeldes

• Ausrichtung des Magnetfeldes ist zufällig, verhält sich wie ein Stabmagnet

• Wird der Körper im MRT den starken Strahlen ausgesetzt, richten sich die Wasserstoffkerne nach diesem äußeren Magnetfeld parallel zueinander

• Hochfrequente Radiowellen verändern die Impulsrichtung

• Bei Rückkehr der Wasserstoffkerne entsteht MR-Signal

• Für Darstellung verwertbare Schichtaufnahmen (alle drei Raumrichtungen ) müssen zusätzliche Magnetspulen eingesetzt werden

• MRT ist die Strahlung nicht gewebsschädigend

• Aus Sicherheitsgründen spezifische Absorptionsrate (SAR) pro Zeit und Kilogramm absorbiert , HOchfrequenzleistung überwacht

• Radioaktive Stoffe werden eingesetzt

• Nach Einnahme des radioaktiven Arzneimittels des Patienten lässt sich Radioaktivitätsverteilung im Körper bildlich darstellen

• Bei Szintigrafie wird Gamma (y) - Strahlung verwendet

• Bei beim PET Teilchenstrahlung (Positronen)

• Szintigrafie wird ein radioaktives ISOTOP (u.a. Technetium (Tc) 99-m ) verwendet

• Gammastrahlung wird mit dem Detektor (Gamma Kamera) aufgenommen

• Daraus aktivitätsverteilungs Bilder

• PET (Positronen- Emissions- Tomografie)

• Wird ein radioaktiv markiertes Molekühl verwendet

• Wird im Körper verstoffwechselt

• Bildgebende Strahlung ist hier Beta (ß)- Strahlung (Positronen)

• Meist wird Glucose (sog. Tracer) mit radioaktiven Fluor 18 (F-18) markiert

• Markierung kann nur in einem Zykotron (Kreisbeschleuniger) durchgeführt werden

• Anwendung des PET meist auf Forschungs und Universiätskliniken beschränkt

• vitales Tumorgewebe kann von vernarbtem Gewebe unterschieden werden

• Kombination mit CT hilf eine exakte Lokalisation des Tumors im Körperbereich darzustellen

• Strahlenbelastung ist die einer Röntgenaufnahme oder Computertomografie

• Atomarten eines chemischen Elements

• Besitzen gleiche Anzahl an Protonen (positive Kernladunszahl)

• Unterschiedliche Neutronenanzahl

• Element Wasser (H) besitzt drei versch. Isotope

• Entweder mit null Neutronen, oder einem oder zwei

• Radionuklidtherapie wichtigste Behandlung bei gut und bösartigen Tumorgen der Schilddrüse oder Lymphomen

• Radionuklide sind radioaktive Nuklide

• In erkranktes Gewebe wird ionisierende Strahlunng abgegeben und zerstört das aktive Gewebe (Tumor)

• Radiojodtherapie (benannt nach dem eingesetzten Iod 131l)

• Wird bei benignen (gutartigen) Schilddrüsenerkrankungen und Schilddrüsengewebe

• Bezeichnung der Atomarten , die aufgrund ihrer spezifischen Anzahl an Protonen und Neuprotronen eine bestimmte Massenzahl und eine bestimmte Ordnungszahl (nach der Anzahl der Protronen) haben

• befasst sich mit körperlichen Erkrankungen des zentralen, peripheren und vegetativen Nervensystems

• Deren Vorbeugung, Erkennung und Behandlung (Faustmann 2010)

• Abzugrenzen sind Gebiete der Psychischen Erkrankungen

• Störungen im Zusammenhang körperlicher Erkrankungen (Psychotherapeutische Behandlung)

• Bandbreite der Erkrankungen sehr hoch,

• Aufwendige Untersuchungen

• Einbeziehung differenzialdiagnostischen Abklärung

• der Insultier (Schlaganfall)J

• Epilepsie

• Morbus Parkinson

• Multiple Sklerose

• Kopf und Gesichtsschmerzen

• zwei Arten : ischämische und hämorrhagische

• Ischämische - Durchblutungsstörung im Gerhirn 85% aller Fälle

• Ursache: plötzlich fehlende Durchblutung der Gefäße (Gefäßveränderungen)

• Typische Anzeichen: motorische, kognitive und sprachliche Störungen

• hämorrhagische: Hirnblutung durch Gefäßbruch (Ruptur) einer Arterie im Hirngewebe (intrazerebrale Blutung)

• Oder durch Ruptur eines Gefäßaneurysma (Gefäßwanderweiterung)

• Anschließende einblutung in den Raum der Hirnhäute

• Diagnostik: EEG (Elektroenzephalogramm), MRT, EKG

• Zeitfaktor zum überleben große Rolle

• EEG , elektrische Aktivität des Gehirns kann abgebildet werden

• Lumbalpunktion des nervenwassers zwischen 4. und 5. Lendenwirbel bei entzündlichen Erkrankungen

• Liquor (Nervenwasser) gibt durch Eiweiß und Zellgehalt Rückschluss auf evtl. vorliegende Entzündung des zentralen Nervensystmes ( MS, erregerbedinte Meningitis oder Encephalitis)

• häufigsten psychiatrischen Krankenhausdiagnosen:

• Störungen durch Alkohol und andere Substanzen

• Schizophrene Psychosen

• Depressionen

• Demenz

• 10 Grundprinzipien werden unterschieden

• In Realitiät oft komorbide oder überlappende Störungen

• Z.B. eine Persönlichkeitsstörung kann Suchtverhalten hervorrufen

• Berurteilung einer Person - fachpsychatrisches Gutachten bei vor allem straflichen Belangen

• Wesentliche Rolle spielt Gerichtsbarkeit (Schuldunfähigkeit §20 StGB)

• Oder verminderte Schuldunfähigkeit §21l

• Und ob Unterbringung in psychiatrischen Krankenhaus §63 oder Enziehungsanstalt §64 angebracht ist

• Auch Behandlung von Straffällig gewordenen psychisch Kranken

Forensische Psychatrie Ann als Zusatzsqualifikation oder als Schwerpunkt in der Weiterbilung zum Facharzt für Psychatrie und Psychotherapie belegt werden (Ärztekammer Niedersachsen)