Kornea - HORNHAUT

mit 43 dpt hat die Hornhaut den stärksten Anteil der Gesamtbrechkraft des Auges

— Die Cornea ist gefäßfrei; ihre Versorgung erfolgt über die Diffusion von Tränenflüssigkeit und Kammerwasser!

Hornhaut besteht aus 5 Schichten - die zsm mit der Lderhaut im 2ten Embryonalmonat angelegt werden. Das Epzhel stammt vom Ektoderm, diebtirfen Hornhautabschnitte stammen vom Mesenchym ab

oben

Epithel 40 µm

—- Basalmembran 1 µm

Browman - Lamelle 8-14 µm

Stroma 450 µm

Descement - membran 5-10 µm

Endothel 4 µm

unten

Mehrschichtiges unverhorntes Plattenepithel

— kann sich im Verletzungsfall rasch regenerieren (in Stundenfrist werden Epitheldefekte durch Zellverschiebung/ Zellteilung geschlossen) - dafür dürfen aber die Limbusstammzellen, die im Bereich des Limbus Cornea lokalisiertbsind, nicht beschädigt oder zerstört sein

• intakter Epihelverband ist zur Keimabvehr nötig, ein Defekt = leichtes eindgingen

(Lamina limitans anterior): Zellfrei, kreuzende Kollagenfasern

Basalzellen des Plattenepithels sind durch eine dünne Basalmembran mit der Bowman - Lamelle verankert. - widerstandsfähig, aber nicht regenerierungsfähig, heilt meistens nur unter Narbenbildung

1. Substantia propria: Lamellen paralleler Kollagenfasern, außerdem Fibroblasten, Proteoglykane und Wasser

   • Spezielle Anordnung der Kollagenfibrillen ist Voraussetzung für die Transparenz der Hornhaut

2. bradytrophes Geweben- labgsame regeneration durch Gefäßfreiheit

Dicke Basalmembran - hält die vorderkammer dann noch aufrechtr wenn stroma völlig eingeschmolzen ist

-bei verlust durch funktionstüchtige endothezellen neu gebildrr

1. Hinteres Corneaendothel: Einschichtiges Plattenepithel

2. mit für die Transperenz der Hornhaut verantwortlich ist, für diese funktion ist eine hohe Enthothelzelldichte notwendig

3. nicht regenerationsfähig, defekte werden durch ZELLVERGRÖßERUNG UND zellmigration gedeckt

10 - 13 mm bei Erwachsenen — 11,5

mikrokornea - 10 mm, stärkere hyperopie - cave: Winkelblockglaucom

megalokornea - 13-15 mm

IMMER PATHOLOGISCH

bradytrophes gewebe - zellarm, srukturlos und keine Gefäße

Linse lederhaut und Iris auch = Stoffwechsen träge

Ernährung durch nutritive Mtabolites - Aminosäuren und Glucose

3 Quellen - Diffusion aus Randschlingennetz, Stoff und Ionenaustausch Kammerwasser und Tränenfilm (ohne Tränenfilm ist die Oberfläche rau und der Pat. sieht unscharf

Tränenfilm schützt durch das bakterizide Ferment Lysozyme das Auge vor Infektion

-regelmäßigen Anordnung der Kollagenlamellen im Hornhautstroma und faltenfreien glatten Endohel- und Epitheloberfläche (kann durch hohen Augeninnendruck)

-konstanten waasergehalt des Hornhautstroam über 70% - indem das epithel das Stroma einerseits von draußen abdichtet und das endothel von innen mit einer aktiven ionenpumpe permanet wasser aus der Hornhaut herauspumpt,

2500 mm2, unter 300 mm2, nicht mehr in der Lage Wasser rauszupumpen, stroma und epithel ödem

krampfartiher Lidschlussreflex (Blepharospasmus)

reflekrorischer Tränenfluss (Epiphora)

Schmerzen

Viruserkrankungen oder störung von n.trigeminus und n. faacialis

• Buphthamlu

1. Definition: Kegelförmige Verformung und Ausdünnung der Hornhaut; im Verlauf mit Trübung der Hornhaut und Visusverschlechterung

2. Ätiologie: Unbekannte Ursache, gelegentlich assoziiert mit anderen Erkrankungen (Down- synd.,Marfan, atopische Dermatitis), familär

3. Klinik: Visusverschlechterung, Myopie, Astigmatismus (myopen Astigmatismus)

4. Verlauf: Einseitiger Beginn, das zweite Auge ist aber im Verlauf immer mitbetroffen

5. Schmerzen, Photophobia, vermehrter Tränenfluss

6. Komplikation

   • Akuter Keratokonus: Einreißen der Descemet- und Endothelmembran mit Eindringen von Kammerwasser ins Stromagewebe der Hornhaut → Akute Schmerzen und Sehverschlechterung durch Hornhauttrübung

7. Therapie: Ziel der Therapie ist der Ausgleich des Astigmatismus und der Myopie

   • Brillengläser

   • Harte Kontaktlinsen

   • UV-Crosslinking / Hornhaut-Vernetzung

   • Bei Versagen der konservativen Möglichkeiten: Keratoplastik

• Definition: Kugelförmige Vorwölbung der gesamten Hornhaut, meist angeboren

• Klinik/Therapie: Ähnlich wie Keratokonus

Punktförmige Epithelläsionen der Hornhaut

• Definition: Keratitis durch mangelnden Lidschluss und daraus resultierender Trockenheit der Hornhaut

• Ätiologie: Meist durch Schädigung des N. facialis, z.B. facialparesis durch einen Schlaganfall

• Definition: Keratitis durch Sensibilitätsverlust der Hornhaut durch Lähmung des 1. Trigeminusastes (N. trigeminus Leitungsunterbrechung (in der regel eine läsion im ganglion gasseri)

• Ätiologie

  • Verletzung des Nerven

  • Tumoren im Bereich des Nervenverlaufs

  • Chronische Herpesinfektionen

klinik: FK Gefühl und Lidschwellung