DBT

Dialektisch-Behaviorale Therapie

-> spezifisch für Therapie von Borderline & Persönlichkeitsstörungen

• Wichtigste Vertreterin Marsha Linehan

• störungsspezifisches, verhaltenstherapeutisches Verfahren

• Training von Skills der 4 Module:

  -> Achtsamkeit

  -> Stresstoleranz

  -> Umgang mit Gefühlen

  -> Zwischenmenschliche Fertigkeiten (Soziales Kompetenztraining)

  -> (Selbstwert) nur in Deutschland

• Evaluiert Fortlauf des Trainings systematisch

• Grundlage DBT: kognitive Disputation = spezifische therapeutische Haltung und systematische Anwendung Validierungsstrategien

DBT= störungsspezifisch

• Psychotherapie von Borderline Persönlichkeitsstörungen

• Komorbidität Sucht

• Komorbidität Essstörung

• Komorbidität Depression

• Spezialisierung Borderline und Forensik

• Spezialisierung Borderline und Adoleszenz

• Entwicklung Verhaltensanalyse erfolgt analog der Lehre der KVT nach Beck & Ellis

• Unter Anwendung der Grundannahmen und Validierungsstrategien

• Kein Unterschied zwischen kognitivier Verhaltenstherapie & DBT

• Zielhierarchisierung

• Grundannahmen (innere Haltung)

• Dialektische Strategien

• Validierungsstrategien (freiwilliges Folgen auf Weg, der einem nicht schadet)

• Commitment Strategien

• Veränderungsstrategien

Verringern von

1. Lebensbedrohlichem Verhalten

2. Therapie zerstörendem Verhalten z.B. keine Krankenkasse bezahlen

3. Krisen generierendes Verhalten z.B. jeden Abend mit Mutter telefonieren

4. Den Therapiefortschirtt gefährdendes Verhalten z.B. Therapiehausaufgaben nicht machen

5. Verhalten, das die Lebensqualität beeinträchtigt z.B. keine Freunde haben

-> Verbesserung von Verhaltensfertigkeiten

1. Patienten geben sich wirklich Mühe

2. Patienten wollen sich verändern

3. Patienten müssen sich stärker anstrengen und härter arbeiten, um sich zu verändern

4. Patienten haben ihre Schwierigkeiten nicht alle selbst verursacht, aber sie müssen sie selber lösen

5. Das Leben suizidaler Borderline Patienten ist wie es gegenwärtig gelebt wird nicht auszuhalten

6. Patienten mpssen neues Verhalten in allen relevanten Lebensbereichen erlernen

7. Patienten können in Therapie nicht versagen (es gibt nur Therapiemethoden, die versagen)

8. Therapeuten, die Borderline Patienten behandeln brauchen Unterstützung

Vermittlung dialektischer Verhaltensmuster

Spezifische dialektische Strategien:

• Paradoxe Reaktion

• Mit Metaphern arbeiten

• “Advocatus diaboli” = Bewusste Einnahme der Gegenposition

• Übertreiben

• “wise mind” = geerdet, in Frieden lebend

• “lemonade out of lemons”

• Natürliche Veränderungen zulassen

Validierungsstrategien:

V1) Zuhören und Beobachten: aktives Zuhören

V2) Genaue Reflexion (Paraphrasieren): Verstehen der Patienten, Rückversicherung, mir ist wichtig dass bei mir das richtige angekommen ist

V3) Verbalisieren von Gedanken und Gefühlen: Mentalisieren, Anbieten von Gefühlen für die Patienten, mehr oder weniger konfrontativ

V4) Validieren vergangener Lernerfahrungen oder Biologie: Ich kann gut nachvollziehen, wie sie gehandelt haben aufgrund ihrer Biografie

V5) Dysfunktionale Konditionierung aufdecken: konfrontativ; Grundüberzeugungen aufdecken; im Hier und Jetzt; klar machen, dass Glaubenssätze nach Möglichkeit veränderbar sind

V6) Radikale Echtheit: Akzeptanz; Akzeptieren den Patienten so, wie er ist & gehen davon aus, dass er sein bestes gibt; Wir stellen uns als Mensch zur Verfügung

-> wirken auf das Verhalten/Äußerungen der Patienten

-> Validieren vergangener Lernerfahrungen oder Biologie & Dysfunktionale Konditionierungen aufdecken lassen sich gut miteinander kombinieren

Validierungsfallen:

• Analysieren/ Interpretieren/ Deuten

• Präzisieren/ Korrigieren/ Verbessern

• Trösten/ Beschwichtigen

• Bagatellisieren

• Dramatisieren

• Neugieriges Nachfragen

• Lösungsvorschläge machen

• Rationalisieren/ Kritisieren

• Loben

Commitment = Verbindlichkeit/ Verpflichtung

Wofür Commitment?

• Non-Suizid-Commitment

• Therapievertrag

• Therapieziele/ Therapiebausteine

• Thema der Therapiestunde

• Teilnahme an Skillsgruppe

• Andere Vereinbarungen/ Ziele

Konkrete Strategien:

• Pro und Contra

• Advocatus Diaboli

• Fuß-in-die-Tür/ Tür-im-Gesicht

• Erinnern an frühere Zustimmungen

• Betonen der freien Wahlmöglichkeit

• Cheerleading

Konkrete Strategien:

• Selbstbeobachtung (z.B. Wochenprotokolle)

• Verhaltensanalysen

• Aufbau von Alternativfertigkeiten (Skills)

• Kontingenzmanagement -> Modifikation von positiven oder negativen Konsequenzen eines spezifischen Verhaltens, Auftretenswahrscheinlichkeit erwünschten Verhaltens erhöht und von Problemverhalten verringert

• Kognitive Umstrukturierung

• Expositionsverfahren

• Achtsamkeits-Skills

• Stresstoleranz-Skills

• Umgang mit Gefühlen

• Zwischenmenschliche Fertigkeiten

• Selbstwert

Ziele der Achtsamkeits-Skills:

• Mehr Bewusstsein im Alltag

• Mehr Steuerungsmöglichkeiten über sich und die Umwelt

• Dem intuitiven Wissen mehr Raum geben

• KONTROLLE

Was-Fertigkeiten (Was kann ich tun?):

• wahrnehmen, beschreiben, teilnehmen

Wie-Fertigkeiten (Wie kann ich es tun?):

• nicht bewertend/ annehmend

• konzentriert

• wirkungsvoll

  
  

Ziele der Stresstoleranz-Skills:

• Spannung abbauen

• Situationen nicht schlimmer machen als sie ist

• Durchhalten

• Prävention

  
  

Kurzfristig:

• Sich ablenken

• Sich beruhigen mit Hilfe der 5 Sinne

• Den Augenblick verändern

• An das Pro & Contra denken

• Gelenkte Aufmerksamkeit

Langfristig:

• Entscheidung für einen neuen Weg

• Innere Bereitschaft

• Radikale Akzeptanz

• Aufbau von Verantwortung

Ziele vom Umgang mit Gefühlen:

• Emotionales Leid verringern

• Gefühle Beobachten und Auswirkungen verstehen

• Emotionale Verwundbarkeit verringern

• Positiven Gefühlen mehr Raum geben

• Prävention

Die Skills nennen wir:

• Gefühle abschwächen (Abschwächen der Gefühle durch entgegengesetztes Handeln und Denken)

• Vorsicht Falle

• Fakten überprüfen

• Emotionssurfing (Erleben Sie die Emotion, Seien Sie achtsam gegenüber körperlicher Reaktionen, Sie sind nicht ihre Emotion!)

• ABC GESUND

• Glaubenssätze relativieren

• Probleme lösen: STOP-DENK (Durch Stop Gedanken unterbrechen, wichtig sich direkt etwas anderem zuzuwenden damit Gedanken nicht sofort wiederkommen

Aspekte zwischenmenschlicher Interaktion bei BPS:

• Fehleinschätzung von Handlungen, Mimik, Kontext und verbaler Mitteilung anderer (z.B. paranoide Bewertungen)

• Störungen einer Handlungsentwürfe (z.B. mangelhafte Variablilität)

• Störungen Handlungskontrolle (z.B. Impulsivität, starke Emotionalität)

• Fehleinschätzung eigener Wirkung auf andere

• Störung der Kooperation

Wozu brauchen wir zwischenmenschliche Skills?

• Ziele durchsetzen!

  -> Drei “Was”: beschreiben, betonen, belohnen

  -> Drei “Wie”: beharren, beeindrucken, bieten

• Beziehungen knüpfen und pflegen!

  -> Live-Skill: lächeln, Interesse zeigen, validieren, easy nehmen

  -> Emotionen, Wünsche & Bedürfnisse äußern

  -> Sich ernst nehmen

• Selbstachtung wahren!

  -> Fair-Skill: Fairness, Akzeptanz, Innere Werte, Realität

nur in Deutschland

Kognitiv: Selbstkonzept

• Das Bild, das Personen von sich selbst haben

Affektiv: Selbstwert

• Bewertung des Bildes der eigenen Person

Handlungsbezogen: Selbstdarstellung

Skills zur Stärkung des Selbstwerts: