Schematherapie

Humanistische Verfahren:

• Bedürfnisorientierung

• Emotionsfokus (jede Stunde, sonst keine Therapie)

Tiefenpsychologie:

• Übergreifende Muster

• Biografie

Transaktionsanalyse:

• Inneres Kind

• Schemamodi

Bindungstheorie:

• Gesunde Bindung vs. langfristige Konsequenzen gestörter Beziehungserfahrungen

  -> Fürsorge und Grenzen

  -> “gute Eltern”

KVT:

• Zielorientiert

• Transparenz

Schema = Inneres mentales Konstrukt

-> nach J. Kabat-Zinn = Autopilot

1. Schemata (Konzepte) über sich selbst, andere, die Welt

2. Bewältigungsstrategien = Strategien für Umgang mit den durch Schema ausgelöste Gedanken und Gefühle

   • Unterwerfung

   • Vermeidung (aktiv o. passiv z.B. in VL sitzen, aber am Handy spielen)

   • Überkompensation (z.B. Wutausbruch)

   • Der gesunde Erwachsene = Zielformat, in das Patient hinein trainiert werden soll

3. Modi= übergeordnete Steuerungsprogramme, die Verhalten, Denken, Fühlen beeinflussen unabhängig vom Schema (Schubladen, in die Schemata hinein geschoben werden)

   • Kindmodi -> Hier werden Menschen werden häufig von Gefühlen überflutet

   • Elternmodi -> Hier gehen Pat. mit sich hart ins Gericht

   • Bewältigungsmodi -> Art & Weise wie Person mit Emotionen umgeht

   • Gesunde Modi -> Guter Umgang mit intensiven Emotionen

1. Versorgen der kindlichen Modi aka Validierung

   • trösten, versorgen, erfüllen der Bedürfnisse im Hier und Jetzt

   • Erlernen von gesünderen Schemata

2. Bekämpfen der elterlichen Modi

   • Innere Regeln/ Glaubenssätze die nicht hilfreich sind werden bekämpft

3. Hinterfragen der Bewältigungsmodi

   • Ersetzen durch angepasste Reaktionen

4. Stärken des Modus des gesunden Erwachsenen

• weitgestecktes umfassendes Muster oder Thema

• besteht aus Erinnerungen, Emotionen, Kognitionen, Körperempfindungen

• Bezugsbildung des Betroffenen auf sich, andere und die Umwelt

• in Kindheit oder Adoleszenz entstanden

• Konsolidierung im weiteren Verlauf des Lebens

• ist dysfunktional

1. Verletzte, traurige Kindmodi

2. Ärgerliche, wütende Kindmodi

3. Impulsive, undisziplinierte Kindmodi

1. Der strafende Modus

2. Der leistungsfordernde Modus

3. Der emotional fordernde Modus

• problematische Verhaltensweisen (maladaptive Bewältigungsreaktionen) als Reaktion auf ein Schema

• Verschiedene Bewältigungsreaktionen verfestigen sich zu einem Bewältigungsstil

3 maladaptive Bewältigungsstile

1. Unterwerfung/Sich-Fügen (=Erstarren): Betroffene gestaltet sein Leben so als wäre Schema wahr

2. Vermeidung (=Flucht) z.B. distanziert, klagsam: Betroffene versucht sich so zu verhalten, dass Schema möglichst nicht aktiviert wird

3. Überkompensation (=Kampf) z.B. übermäßige, misstrauische Kontrolle, Suche nach Aufmerksamkeit und Bestätigung: Betroffene gestaltet sein Leben so, als träfe Gegenteil des Schemas zu

1. Gesunder Erwachsener

2. Fröhliches Kind = Freiräume werden spielerisch ausgelassen und spontan genutzt

• Schädigende Nichterfüllung von Bedürfnissen (Emotionale Entbeerung/ Verlassenheit)

• Traumatisierung/ Viktimisierung (Misstrauen, Scham, Anfälligkeit für Krankheit)

• Zu viel des Guten (Abhängigkeit/ Inkompetenz, überhöhte Standards/Gradiosität)

• Selektive Internalisierung oder Identifizierung mit Bezugspersonen

Durch Internalisierte Erwartungen der Eltern und Erfüllung oder Nicht-Erfüllung der Grundbedürfnisse des Kindes

• Ein aktueller beobachtbarer Verhaltens-/Aktivierungszustand

• Ist erlebbar vor Hintergrund eingebrannter Schemata

• Beeinflusst Denken und Handeln in aktueller Situation

Verhaltensanalyse bzw. Moduslandkarte in der Schematherapie:

Verhaltensanalysen im Vergleich (Schema, SORK, ABC):

Beide Modelle beschreiben genau das Gleiche

• Unterwerfung, Vermeidung, Überkompensation = Bewältigungsmodi

Marsha Linehan würde sagen: In Frage stellen ist nicht validierend

Schritt 1: Vermittlung Modusmodell an Patienten

Schritt 2: Setzen spezifischer Behandlungsziele für jeden Modustyp

Vulnerable Kindmodi

Ziel:

• Pat. soll diesen Anteilen mehr Empathie und Fürsorge entgegenbringen

Auftrag Therapeut:

• Validieren, trösten, fördern

Ärgerliche, wütende Kindmodi

Ziel:

• Patient soll Möglichkeit haben sich zu artikulieren, Pat. dürfen Ärger spüren

Auftrag Therapeut:

• Bedürfnisse anerkennen, helfen, ggf. trotzige impulsive verwöhnte Modi begrenzen und angemessenen Ausdruck finden

Dysfunktionale Elternmodi:

Ziel:

• Lernen extreme Ansprüche oder Selbstabwertungen reduzieren

Auftrag Therapeut:

• Einfluss schwächen, in Frage stellen, begrenzen, bekämpfen

Dysfunktionale Bewältigungsmodi:

• Empathische Konfrontation, biografische Begründungen finden, angemessene Lösungen finden

Ziel: Lernen verstärkt Gefühle zu entwickeln, die Erfüllung der Bedürfnisse unterstützen

(z.B. Ärger ggü. Elternmodi, Mitleid mit vulnerablen Kindmodi)

Stufe 1:

• Aktivieren von Modi durch Vertiefen aktueller Emotionen und verbinden dieser mit biografischen Gedächtnisinhalten

Stufe 2:

• Anwenden des “Imagery Rescripting” (Imatginatives Überschreiben)

• Ziel: Neuschreibung der Erinnerung unter Berücksichtigung der Bedürfnisse des Kindes

Beispiel:

Gewalttätiger Täter wird gestoppt und Kind aus der Situation geholt und angemessen versorgt

• Durchführen von Dialogen zwischen verschiedenen Modi oder einem Schema mit der gesunden Sichtweise

• Beispiel wütender Kindmodus: Patient soll Zugang zu ihren Emotionen bekommen und hilfreichen Affekt gegenüber Elternmodus entwickeln

Definition:

• Therapeutische Haltung

• Lässt Patienten gezielt nachträgliche, elterliche Fürsorge zukommen ohne Rahmen professioneller therapeutischen Beziehung zu überschreiten

Vorgehen:

1. Aktivieren der entscheidenden Konflikte, die zur Ausprägung des dysfunktionalen Verhaltens geführt haben

2. Korrigieren eines schädlichen Elternmodus im Rahmen der Therapiestunde

3. Reparenting stellt Beziehungsqualitäten zur Verfügung, die zur Ausbildung starker Persönlichkeitsstruktur wichtig gewesen wären

   -> Therapeut hat Aufgabe das zu verkörpern, was vorher gefehlt hat

• Konfrontation des Patienten nmit interpersonellen Mustern

• Empathische Formulierung = Konfrontation berücksichtigt, dass dieser Stil biografisch entstanden ist und somit gut nachvollziehbar

• Therapeut spendet einerseits herzliche Zuwendung

• Setzt aber auch dysfunktionalen Anteilen Grenzen, wie Elternteil das mit seinem Kind tut

Limited = Erfüllen der Bedürfnisse für gewisse Zeit

• z.B. auftauchen in den Imaginationsübungen für begrenzten Zeitraum, dann Übernahme durch Patienten selbst

Limited Setting = Begrenzung durch professionellen Rahmen