3. VL LS Stridor

= krankhaftes Atemgeräusch durch Verengung der Atemwege

• Differenzierung

  • inspiratorisch vs expiratorisch vs kombiniert

  • Patientenalter

  • Zeitverlauf (perakut, subakut, chronisch)

1. Laryngomalazie - “Floppy Epiglottis”

• Definition: Angeborene Erweichung des Kehlkopfskeletts

• Epidemiologie: Häufigste, angeborene Larynxfehlbildung, Geschlecht: ♂ > ♀ (2:1)

• Pathophysiologie: Verringerter Calcium-Einbau in das Larynxskelett → Abnorm weiche Knochenstruktur → Ansaugen von Kehlkopfstrukturen in Inspiration → Einengen der Atemwege

• Klinik

  • Inspiratorischer Stridor

  • Atemnot

  • Verschlimmerung der Symptome bei Anstrengung wie z.B. Trinken oder Schreien

• Diagnostik: Laryngoskopie

• Therapie

  • Normalerweise keine Therapie notwendig

  • Minimal-invasive OP bei Komplikationen erwägen

    Supraglottoplastik

1. Omega-Epiglottis

• angeborene Segel oder Stenosen

  Therapie: operativ-endoskopisch, Querresektionen, ggf Tracheotomie

• Zysten, Zelen, Hämangiome

• Ösophagotracheale Fistlen (angeboren)

  Ösophagusastresie n Vogt

1 Definition

Die Recurrensparese ist eine durch den Ausfall des Nervus laryngeus recurrens bedingte Lähmung (Parese) der inneren Kehlkopfmuskulatur.

2 Ätiologie

Eine Recurrensparese kann unter anderem bedingt sein durch:

• Läsion des Nerven bei operativen Eingriffen im Halsbereich, vor allem an der Schilddrüse (z.B. Thyreoidektomie)

• Infiltration und Destruktion des Nerven durch Schilddrüsenkarzinome, Ösophaguskarzinome oder Tumoren des oberen Mediastinums

• Metastasen (z.B. Bronchialkarzinom)

• Trauma im Halsbereich

• Aortenaneurysma

• Neuritis

• Virusinfekte

• Schädigung übergeordneter Hirnstrukturen

3 Symptomatik

Bei der klinischen Symptomatik muss prinzipiell zwischen einer einseitigen und einer doppelseitigen Parese unterschieden werden.

3.1 Einseitige Recurrensparese

Durch die Lähmung aller inneren Kehlkopfmuskeln einer Seite bleibt die betroffene Stimmlippe in der sogenannten Paramedianstellung. Daraus resultiert eine (manchmal diskret ausgeprägte) Heiserkeit. Betroffene verlieren die Fähigkeit zu Singen.

3.2 Beidseitige Recurrensparese

Bei einer beidseitigen Rekurrensparese verharren beide Stimmbänder in Medianstellung. Daraus resultieren:

• Atemnot

• Heiserkeit (diskret)

• Stridor

4 Diagnostik

• Anamnese

• Stimmbandfunktionsprüfung im Rahmen einer Laryngoskopie: Stellung der Stimmlippen

• Funktionsprüfung des Nervus laryngeus recurrens durch Elektromygraphie und Magnetstimulation

• Bildgebung zum Tumorausschluss (CT oder MRT)

1 Definition

Beim Reinke-Ödem handelt es sich um eine Flüssigkeitsansammlung im subepithelialen Reinke-Raum, welche zu einer Verdickung der Stimmbänder führt. Es kann sowohl uni- als auch bilateralauftreten.

2 Ursachen

Chronische irritierende Reize auf die Stimmlippen:

• Rauchen

• Fehlbelastung bzw. Überbelastung der Stimme

• Allergenexposition (Feinstäube)

3 Symptome

In Abhängigkeit von der Stärke der Schwellung treten auf:

• Heiserkeit

• Tiefe und rauhe Stimme (Dysphonie)

• Husten

• Atemwegsobstruktion mit Behinderung der Atmung

Bei ausgeprägter Symptomatik kann ein Stimmverlust (Aphonie) vorliegen.

4 Diagnose

Zunächst sollte der Rachenraum inspiziert und die Lymphknoten des Halses palpiert werden, um eine Entzündung auszuschließen. Die genaue Begutachtung der Stimmbänder kann weiterhin durch eine Laryngoskopie erfolgen, wobei eine Biopsie der histologischen Differentialdiagnose (Ulkus, Granulom, Tumor, Infiltrat, Entzündung) dient.

5 Therapie

Die wichtigste Therapiemaßnahme ist die Detektion und die Ausschaltung der zugrundeliegenden Irritation. Eine Remission lässt sich oft schon durch Stimmschonung sowie den Verzicht auf Zigaretten erreichen. Die Überstrapazierung beim Sprechen kann durch logopädische Übungen vermindert werden. Bei akuten Formen führen kortisonhaltige Sprays zur Abschwellung des Ödems. Als letzte Möglichkeit ist eine mikrochirurgische Resektion oder Laserablation des betroffenen Gewebes mit dem Patienten zu diskutieren.

• Bradykinin-vermittelt

  • HAE

  • Medikamenten induziert

  • HAE Typ 2+3

  • AAE

• Mastzell (Histamin-vermittelt)

  • Allergie, Anaphylaxie

  • Urtikaria

  • Pseudoallergien

• Unterscheidung Patientenalter und oder Zeitverlauf

• Neugeborene -> Fehlbildungen

• Kinder -> Entzündungen

• Erwachsene -> allergisch, Malignome, traumatisch, iatrogen