09 Stress

• Stress ist ein Ganzkörperphänomen (psycho-physiologisch)

  • Starke physiologische Reaktion (SNS, HHN Achse)

  • Psychologische Bewertung und Rolle individueller Merkmale/Ressourcen

• Das Erleben von Stress ist einerseits grundlegend adaptiv, andererseits ein erhebliches Gesundheitsrisiko

  • Akuter Stress ist adaptiv

  • Langzeit-Stress hat pathophysiologische Effekte

• Stress ist schwer zu definieren und zu messen

  • Psychologische vs physiologische Stressmaße

  • Beide haben Vor- und Nachteile und messen unterschiedliche Aspekte der Stressreaktion

• aus Ingenieur-Wissenschaft: Kräfte gegen einen Widerstand

• in Biologie: externe Belastung (Stressor) und Stressreaktion (physiologisch, psychologisch)

  
  

• Alarm: Stressor alarmiert Organismus -> Schock mit akut verringertem Widerstand

• kurzfristiger Widerstand (erhöhtes Resistenzniveau): durch Energiemobilisierung

  • bei Stressor Ende - Regeneration

• bei anhaltender Stress-Einwirkung: Erschöpfung, Ressourcen verbraucht, Widerstand bricht zusammen

• chronischer Stress (ohne ausreichende Regeneration): maladaptive physiologische Prozesse in Form von psychischen und physiologischen Krankheiten

• Begriff “Stress” ist mehrdeutig

  • Stress, in addition to being itself, was also the cause of itself, and the result of itself.” British Medical Journal in 1951

—> Seyle führt Unterscheidungen zwischen Stress(-reaktionen) und Stressoren ein

—> Stress als generelle Reaktion des Organismus auf Stressoren

• immer nock Kritik:

  • Fokus aus disstress: kein Unterschied zwischen positivem und negativem Stress

  • beeinflussende emotionale und kognitive Prozesse werden ausgeblendet -> Physiologie im Vordergrund

• komplexe Wechselwirkungen zwischen situativen Anforderungen und Ressourcen der Person

  • neue Blickwinkel: kognitive Verarbeitung, Bewertungsprozesse, Copingstrategien

  • unterschiedliche Anfälligkeit für Stressoren bei unterschiedlichen Personen

• drei Stufen zur Bewertung einer Stresssituation

  • Stress tritt auf, wenn externe Anforderungen die selbstwahrgenommene Bewähltigungsfähigkeit einer Person herausfordern oder übersteigen (spätere Definition, 2012, Cohen) -> davon abgeleitet

• Reize aus Umwelt (potentielle Stressoren) -> Filter der Person -> Person -> primäre Bewertung des Reizes, wenn gefährlich -> sekundäre Bewertung, wenn Ressourcen nicht ausreichen -> Stress ->-> Coping (problem- o. emotionsorientiert) -> Neubewertung (Anpassung und Lernen)

• Homöostase (vereinfacht)

  • komplexes, dynamisches System, das durch innere und äußere Einflüsse ständig in Frage gestellt wird

    -> Stress bedroht die Homöostase (oder zumindest so empfunden) -> Anpassung zur Wiederherstellung

• symphatisches Nervensystem (SNS)

  • NA/A

• Hypothalamus-Hypophyse-NNR-Achse (HHNA)

  • Cortisol

• (adaptive Effekte: shift zu überlebenswichtigen Prozessen)

(Achtung, Maushirn, deshalb Hippocampus oben)

Sympathikus: fight or flight

• Freisetzung von Glc

• erhöhte Atemfrequenz -> geweitete Bronchien

• verstärkte Durchblutung Herz, Hirn, Muskulatur

• erhöhter Blutdruck -> verbesserte Herzleistung

• Pupillendilatation

• Aufstellen der Körperhaare

• verminderte Verdauungsaktivität/Reproduktion

Wiederherstellen der Homöostase

• mehr freie Glc

• bessere Muskelleistung

• Modulation der Gedächtnisleistung (Einprägen von Details der Stress-Situation)

• Appetitverstärkung (kalorienhaltige Nahrung)

• immunmodulatorische Wirkung

• verschiebt adaptive Stressreaktion

  -> pathologischer Zustand

• 5-15% der Individuen in Industriegesellschaft: stressabhängige Erkrankungen

  • pathophysiologisch: Krebs, kardiovaskuläre Erkrankungen, Infertilität, Rheumatoide Arthritis

  • psychologisch: Burnout, posttraumatische Belastungsstörung, chronisches Erschöpfungssyndrom, Schlafstörungen, Depression

  • Immunsystem wird moduliert: einerseits verbesserte Abwehrung von Antigenen, aber auch schlechtere Wundheiling gezeigt + Tumorwachstum

• 75% der US-Erwachsenen erleben mittlere bis hohr Stressbelastung (in Studie: im letzten Monat)

• 80% der US-Arbeitsnehmer*innen erleben hohen Arbeitsstress

• Stress ist bei Jugendlichen größtes Gesundheitsrisiko

• Frauen leiden häufiger unter Stress als Männern

• Ursache u.a.: Digitalisierung (dauerhafte Erreichbarkeit, Zeitverlust, sozialer Vergleich)

• aus evolutionärer Sicht: Raubtiere, Krieg, Hunger, Krankheit

• heute: alltäglicher Stress wie sozialer Druck, Zeitdruck, Lärm, Verkehr, übermäßiges Angebot

• chronische Stressoren

  • Armut, wahrgenommener sozialer Status

  • Rassismus und Diskriminierungserfahrungen (erschwertes Finden von Jobs und Polizeigewalt)

• Traumata -> posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) -> schwere emotionale, behaviorale Belastung mit HHNA-Dysregulation (verminderte Cortisol-Spiegel, GEdächtnisstörungen, red. Hippocampus-Volumen)

  • Krieg, Folter

  • Naturkatastrophen

• gestresste Mütter/Muttertiere

  • reduziertes Geburtsgewicht (Risiko -> metabolische und kardiovaskuläre Erkrankungen)

  • erhöhte Stresssensitivität

  • Aufmerksamkeitsdefizite

  • Menschen: erhöhtes Risiko für Depression und Schizophrenie

• mittel bis schwer

  • erhöhte HHNA Aktivität

  • gesundheitliche Beeinträchtigungen

• mild

  • kurz oder langfristig verminderte HHNA-Aktivität der Nachkommen

  • Anzeichen für verstärkte Neugier, Selbstvertrauen (gemessen an Erkundungsverhalten)

• in 2020/21: >60% erfüllten Kriterien für mind. 1 psychisches Problem

• andere Umfrage: knapp 75% mäßige bis schwere psychische Probleme

• wahrgenommener Stress

• Hilflosigkeit-Werte + invertierte Selbstwirksamkeit-Werte

• Vorteile

  • einfach, schnell, kostengünstig

  • gute ökologische Validität

• Nachteile

  • subjektive biases (Erwartungseffekte, soziale Erwünschtheit, state bias, retrospective bias)

    
    

• Biomarker

  • Cortisol / HHN

    • Speichel, Blut, Haare, …

  • Marker vom SNS

    • Herzrate, Puls, Pupillenerweiterung, …

• Vorteile

  • objektiv

  • kann potentielle Mediatoren von Erkrankungen messen

• Nachteile

  • nicht unbedingt spezifisch für Stress: reverse inference problem

    • Stress -> physiologisch messbar

    • physiologisch gemessen -> nicht unbedingt gestresst

  • andere Fehlerquellen: körpereigene Schwankungen im Hormonlevel, Messfehler, …

• unvorbereitet einen Vortrag halten

• Cortisol wird gemessen

  • Cortisol-Level steigt nach Beginn des Stressors stark an

• Abfrage über App auf Handy -> subjective experience

• Speichel-Sample -> Cortisol-Level

• zB nach traumatischen Erlebnissen

• recovery möglich auch nach moderaten Erlebnissen, aber auch verspätete Verschlimmerung der Disruptions in functioning

• lat. resilire - zurückspringen, abprallen

• Erhalt oder das schenlle Wiedererlangen psychischen Wohlbefindes trotz Widrigkeiten/Stressoren

• Kernfragen:

  • Warum reagieren manche Menschen stärker auf Stress als andere?

  • Wie können wir diesen Menschen helfen, resilienter zu reagieren?

• positive Neu-/Umbewertung

  • etwas positives während einer stressigen Situation finden

  • zielorientierte, kognitive Veränderung

• Akzeptanz

  • Gefühle und Gedanken so annehmen, wie sie sind, ohne zu versuchen, sie ändern zu wollen

• Coping-Methode und Erfolg hängt von den Stressor-Merkmalen ab (Stärke, Kontrollierbarkeit)

  • kontrollierbar -> active coping

  • unkontrollierbar -> acceptance, reappraisal (Neubewertung)

  • schwächer -> reappraisal

  • stärker -> acceptance

• Trainingsprogramm mit Achsamkeitsübungen

  • tägliche Übungen

  • Mediation und Sport?

• Short daily intersubjective practice may be a promising method for minimizing the incidence of chronic social stress-related disease

• Fokus auf Individuum anstelle der externen Umstände/Auslöser

• derzeit auf Gruppeneffekte konzentriert

• Ursachen stressbedingter ERkranklungen schwer zu beurteilen, Prävention noch schwieriger

• longitudinale Studien mit "real-time” monitoring

• just-in-time Interventionen

• personalized medicine

• systemische und intergenerationale Perspektiven