Chirurgie-Dünndarm, Dickdarm, Rektum

• Ileokolische Anastomose

• Kolokische Anastomose

• Koloanale Anastomose

• Anastomose mit Pouch-Funktion

• End-zu-End

• Seit-zu-Seit

• End-zu-Seit

Zwei Hohlorgane werden an ihren eröffneten Enden miteinander verbunden

Zwei Hohlorgane werden seitlich eröffnet und miteinander ananstomisiert

Das eröffnete Ende eines Darmabschnitts wird mit einem seitlich eröffneten anderen Darmabschnitt anastomisiert.

Konstruktion eines Reservoirs aus einer Darmschlinge, um die Stuhlkontinenz zu erhalten. (J-, S-, W- & Lateral-Pouch)

Künstlicher Darmausgang, Anus praeter, Stoma

Chirurgisch angelegte Ausleistung eines Darmanteils durch die Bauchdecke zur Ableitung des Stuhls

Die Darmkontinuität wird gänzlich unterbrochen und das Ende der zurführenden (oralen) Darmschlinge als Stoma ausgeweitet, während die aborale Schlinge blind verschlossen wird.

Die Vorderwand der oralen und aboralen Darmschlinge werden als Stoma durch dieselbe Bauchwandöffnung ausgeweitet.

• Normalerweise erfolgt die Stichführung über die Kutis und zweifach über die äußere Darmwand mit einem Abstand von 4cm.

• Das Zuziehen und Knoten des in dieser Form platzierten Fadens führt sowohl zur Eversion (=Umstülpung) des Darms als auch zu einer Fixierung des Darms in gewünschter Höhe.

• Parastomale Hernie

• Stomanekrose

• Stomaretraktion

• Stomaprolaps

• Stomastenose

Ein Darmversagen, das infolge einer Resektion von Darmabschnitten (insb. des Dünndarms) entsteht.

• Inadäquate Darmlänge

• Diarrhö

• Fettstuhl

• Gewichtsverlust

• Unterernährung

• Beschleunigter gastrointestinaler Transit

• Elektrolytverlust

• Adaptation des Restdarms im Verlauf von 2 Jahren möglich

• Lebenslange parentale Ernährung

• Antiperistaltische Medikamente (z.B. Loperamid) um Passagezeit = Kontaktzeit zu erhöhen

• Colestyramin zur Bindung der Gallensalze bei Ileumresektion

• Aktuell keine operative Therapie (Dünndarmtransplantation?)

• Eine Aussackung im Bereich des Dünndarms

• Entsteht durch eine unvollständige Rückbildung des embryonalen Ductus omphaloentericus.

• Es gilt als häufigste Anomalie des Gastrointestinaltrakts

• Operative Resektion an der Basis mit Darmnaht

• Zuvor Ligatur der eigenständigen Gefäßversorgung

• Selten Segmentresektion erforderlich

• Enteritis regionalis

• Chronisch rezidivierende transmurale entzündliche Erkrankung

• Jeder Anschnitt des GIT kann befallen sein, IMMER segmental

• Meistens: terminale Ileum

• Schubweiser Verlauf

• Darmsegment ist verdickt (Ödem und Fibrose)

• Vermehrte Gefäßinjektion

• Creeping fat (Übergreifen des mesenterialen Fettgewebes auf den Darm)

• Pflastersteinrelief der Mukosa (geschwollene Schleimhaut mit dazwischen Fissuren und Ulzerationen)

• Schmerzen im rechten unteren Quadranten

• Wässrige Diarrhoe

• Fieber

• Gewichtsverlust

• Anämie (Vit. B 12 Mangel →Ileum)

• Obstruktion

• Fisteln (häufig → alle Wandschichten befallen)

• Extraintestinale Manifestation

• Entzündungshemmende Substanzen und Kortikosteroide

• Immunsupressiva

• Palliativ, organerhaltend

• Resektion des Segments bei Perforation, Fisteln und Abszessen

• Erweiterung von Strikturen (Strikturplastiken)

• Arteriell durch Embolie, Thrombose der A. mesenterica superior

• Venös durch Mesenterialvenenthrombose

• stärkster, diffuser, krampfartiger Abdominalschmerz, Abnorme Peristaltik

• Palpatorisch weiches Abdomen (meist ohne Abwehrspannung)

• Übelkeit, Erbrechen und Diarrhö

• Nachlassen der Schemrzen und Abnahme der Peristaltik

• “Fauler Frieden” → Stadium der Wandnekrose

• Blut im Stuhl

• unerträgliche Schmerzen

• Paralytischer Dünndarm-Ileus mit auskultatorischer “Totenstille” → Übelkeit, Erbrechen

• Akutes Abdomen mit Abwehrspannung (brettharter Bauch)

• Hämorrhagische Durchfälle

• Durchwanderungsperitonitis und ggf. Darmperforation → Peritonitis mit Schocksymptomatik

• unspezifische Entzündung unklarer Äthiologie

• Ausschließlich Dickdarm-Mukosa

• Beginn am Rektum, Ausbreitung nach profimal

• Schubweiser Verlauf

• rektaler Blutabgang (frisch) wenn das Rektum isoliert befallen ist

• Blutig-schleimige Diarrhö

• Abdominalschmerzen stehen nicht im Vordergrund

• Extraintestinale Manifestationen

• Hyperäme, ödematöse Mukosa

• Ggf. Ulzerationen

• Ggf. Polypen

• Karzinomrisiko↑↑

• Proktokolektomie mit terminales Ileostoma

• Kolektomie mit ileorektaler Anastomose (und Pouch-Anlage)

Fettreiche, ballaststoffarme Ernährung

• Pars ascendens 25%

• Colon transversum 15%

• Pars descendens 5%

• Rektum 55%

• Okkultes Blut bei asymptomatischen Patienten

• Obstruktions-Ileus

• Perforation

• 1. Wahl

• Resektion des befallenen Darmanteils und seiner Lymphdrainage

• Resektionsausmaß ist abhängig von der Blutversorgung und der Verteilung der regionalen LK

• En bloc Resektion bei befallenen Nachbarregionen

• Antibiotikaprophylaxe (Einmalgabe)

• Mediane Laparotomie / Diagnosesicherung

• Klinische Stadiendefinition (Metastasen)

• Mechanische Exklusion proximal und distal des Tumors (No-touch-isolation-Technik)

• Radikuläres Absetzen des Stammgefäßes

• Mobilisation und Resktion en bloc

• Termino-terminale Anastomose

• Verschluss des Mesenteriums / fakultativ Zieldrainage

• Bauchdeckenverschluss

1. Hemikolektomie rechts mit einer End-zu-End-Ileotransversotomie

2. Transversumresektion

3. Hemikolektomie links mit einer Transversosigmoidostomie

4. Sigmaresektion mir einer Deszendorektostomie

• Anteriore Rektumresektion

• Tiefe anteriore Rektumresektion (TAR)

• Abdominoperineale Rektumexstirpation (APR, APE)